脑卒中中医药健康管理方案.doc

张家畔镇卫生院脑卒中中医健康
管理方案
第一部分 脑卒中中医健康管理服务要求
一、从事脑卒中中医健康管理工作的人员应为接受过脑卒中中医保健专业技术培训的中医类别医师或临床类别医师。
二、按照社区有关脑卒中管理规范对患者进行健康管理。在脑卒中慢病管理的基础上联合中医保健治疗，每年中医健康管理不少于1次，有中医内容的随访不少于1次。
三、加强宣传,告知服务内容，提高服务质量，使更多的脑卒中患者愿意接受服务.
四、每次服务后及时记录相关信息，纳入居民健康档案。
第二部分 脑卒中中医健康管理程序
根据实际情况,结合脑卒中病患者健康管理的时间要求,每年至少1次中医健康指导和1次有中医内容的随访，主要内容为：
一、运用中医四诊合参等方法对脑卒中患者进行证候辨识；
二、对脑卒中患者进行饮食调养、起居活动等指导，传授四季养生、穴位按摩、足浴等适宜居民自行操作的中医技术；
三、对不同证型的脑卒中患者有针对性地提供中医干预方案或给予转诊建议；
四、记录在居民健康档案中。
第三部分 脑卒中日常中医保健方法
脑卒中日常的养生保健从心理调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健等多方面进行.应遵循顺其自然,顺应四时，强调天人合一的原则。
一、心理调摄
关键在于培养乐观情绪，保持神志安定。可以通过欣赏音乐、习字作画等方法进行心理调摄，寓情于物，达到身心愉悦的目的。
二、饮食调养
中医认为“脾胃为后天之本”， 尤为重视固护脾胃，通过饮食调摄保持脾胃健康，做到饮食多样化,食宜清淡、食要定时、限量.
三、起居调摄
做到起居规律,睡眠充足.中医提倡顺应一年四季气候消长的规律和特点来调节肌体，及时增减衣物，合理安排劳寝时间，使人体与自然变化相应,以保持肌体内外环境的协调统一，居住环境以安静清洁、空气流通、阳光充足、温度、湿度适宜、生活起居方便为好。注意劳逸结合，保持良好的卫生习惯,临睡前宜用热水泡脚。
四、运动保健
适量的体育锻炼可以畅通气血,强健脾胃，增强体质，延缓衰老，并可调节情志,对消除孤独、忧郁多疑、烦躁易怒等情绪有积极作用。运动锻炼要遵循因人制宜、适时适量、循序渐进、持之以恒的原则,运动中应注意防止受凉感冒，避免运动损伤，防止运动过度。适合的运动项目有太极拳、气功、慢跑、散步、游泳等，也可选择中医“叩齿”，“导引”，“咽津"等养生方法。

第四部分 脑卒中中医基本体质的保健方法

根据脑卒中患者大多与痰湿、淤血、气郁、阴虚阳亢的体质有密切关系，日常可采取相应体质的保健方法。

一、痰湿质
㈠饮食保健
对于痰湿体质的老年人饮食应以清淡为原则,多吃具有健脾、化痰、祛湿功用的食物如薏米、菌类、紫菜、竹笋、冬瓜、萝卜、金橘、芥末等食物。少吃肥肉、甜及油腻的食物.
推荐食疗方:薏米冬瓜汤-薏米30克，冬瓜150克.制作：山药、冬瓜,置锅中慢火煲30分钟，调味后即可饮用。本汤具有健脾，益气，利湿的功效.
㈡穴位保健
选穴：足三里、丰隆、水道
定位：丰隆穴位于外踝尖上8寸，胫骨前嵴外2横指；水道穴位于在下腹部,脐中下3寸，距前正中线2寸。
操作方法:用大拇指或中指按压丰隆穴、水道穴，丰隆穴两侧穴位同时操作。每次按压操作5—10分钟。每日2次,10天1个疗程。
㈢经络保健
将并拢的食指、中指、无名指按压中脘、气海、关元、天枢各30秒至1分钟（中脘:前正中线上，脐上４寸，或脐与胸剑联合连线的中点处;气海:前正中线上，脐下1。5寸；关元：前正中线上，脐下3寸；天枢：脐中旁开2寸）。
㈣运动保健
对于痰湿体质的老年人每天应有规律的有氧运动,合理的饮食习惯，控制体重。八段锦的“双手托天理三焦”和“调理脾胃须单举”加做1—3遍.
㈤注意事项
痰湿体质的人耐热的能力差，所以要尽量避免在炎热和潮湿的环境中锻炼.运动环境宜温暖宜人,不要在寒冷的环境中锻炼。痰湿体质的人一般体重较大，运动负荷强度较高时,要注意运动的节奏，循序渐进的进行锻炼,保障人身安全.
二、血瘀质
㈠饮食保健
对于血瘀体质的老年人建议多吃具有活血化瘀的食物如黑豆、黄豆、香菇、茄子、油菜、羊血、芒果、木瓜、海藻、海带、紫菜、萝卜、胡萝卜、金橘、橙子、柚子、桃子、李子、山楂、醋、玫瑰花、绿茶、红糖、黄酒、葡萄酒、白酒等具有活血、散结、行气、疏肝解郁作用的食物.少吃肥猪肉等滋腻之品.应戒除烟酒。
推荐食疗方：黑豆川芎粥——川芎6克，黑豆20克，粳米50克，红糖适量.制作：川芎用纱布包裹,和黑豆、粳米一起水煎煮熟，加适量红糖,分次温服.本粥具有活血祛瘀，行气止痛的功用。
㈡穴位保健
选穴：血海、内关
定位：屈膝,在髌骨内上缘上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处。内关穴位于腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间.
操作方法：用大拇指或中指按压血海穴及内关穴，两侧穴位同时操作.每次按压操作5-10分钟。每日2次,10天1个疗程.
㈢运动保健
对于血瘀体质的老年人每天应有规律的有氧运动，避免剧烈以及过量的体育运动。可采用”步行健身法",通过步行运动，促进全身血液的运行，有活血化瘀的功效。八段锦的“左右开弓似射雕"和“双手托天理三焦”加做1—3遍.
㈣注意事项
血得温则行，得寒则凝。血瘀质者要避免寒冷刺激。日常生活中应注意动静结合，不可贪图安逸，加重气血郁滞。气为血帅,故亦需注意情志舒畅，勿恼怒郁愤。
三、气郁质
㈠饮食保健
对于气郁体质的老年人建议多吃小麦、高粱、蒿子秆、香菜、葱、蒜、萝卜、洋葱、苦瓜、黄花菜、海带、海藻、橘子、柚子、槟榔、玫瑰花、梅花等行气、解郁、消食、醒神之品.睡前避免饮茶、咖啡等提神醒脑的饮料。
推荐食疗方：菊花玫瑰茶—杭白菊4朵，玫瑰花2朵，90度水沏，可以经常服用。
㈡穴位保健
选穴：太冲、膻中
定位:太冲穴位于足背，第1、2跖骨结合部之前凹陷中;膻中穴位于胸部，当前正中线上，平第四肋间，两乳头连线的中点。
操作方法:用大拇指或中指按压太冲穴和膻中穴，太冲穴两侧穴位同时操作.每次按压操作5—10分钟。每日2次,10天1个疗程。
㈢经络按摩
选取足厥阴肝经的循行路线,进行经络敲打，每次敲打1个来回，每日2次，10天1疗程。
㈣运动保健
建议气郁体质的老年人每天有半小时—1小时的有氧运动。可选择下棋、打牌、瑜珈等体娱游戏，以闲情怡志，促进人际交流。八段锦的“左右开弓似射雕”和“双手托天理三焦”加做1-3遍。
㈤注意事项
气郁日久易致血行不畅，衣着方面宜选择宽松透气性好的款式，还应注意鞋袜也不宜约束过紧，否则易影响气血运行,出现肢体麻木或发凉等症状。居室环境宽敞明亮，温度、湿度适宜。

四、阴虚质
㈠饮食保健
对于阴虚体质的老年人可以多吃甘凉滋润的食物，比如黑大豆、黑芝麻、蚌肉、兔肉、鸭肉、百合、豆腐、豆浆、猪头、猪髓、燕窝、银耳、木耳、甲鱼、牡蛎肉、鱼翅、干贝、麻油、番茄、葡萄、柑橘、荸荠、香蕉、梨、苹果、桑葚、柿子、甘蔗等。少吃羊肉、狗肉、辣椒、葱、蒜等性温燥烈之品。
推荐食疗方：莲子百合煲瘦肉——莲子（去芯）15克,百合20克,猪瘦肉100克，盐适量。制作：用莲子（去芯)、百合、猪瘦肉,加水适量同煲，肉熟烂后用盐调味食用。本汤具有清心润肺、益气安神的功效.
㈡穴位保健
l选穴：三阴交、太溪
定位：三阴交穴位于内踝尖上三寸,胫骨后缘；太溪穴位于足内侧,内踝后方，内踝尖与跟腱之间的凹陷处。
操作方法：用大拇指或中指按压三阴交和太溪穴,两侧穴位同时操作.每次按压操作5-10分钟。每日2次，10天1个疗程.
l耳穴选穴：肝穴、肾穴.
定位：肾穴位于对耳轮上下脚分叉处下方；肝穴位于耳甲艇的后下部。
操作方法：将王不留行籽贴于肾穴及肝穴上，用胶布固定，每穴用拇、食指对捏，以中等力量和速度按压40次， 达到使耳廓轻度发热、发痛。每日自行按压3-5次,每次3—5分钟。两耳穴交替贴压,3-5天一换，10天为1个疗程。
㈢运动保健
对于阴虚体质的老年人应保证每天半小时-1小时的有氧运动，如慢走、游泳、太极拳等。可做搅海、漱津,即齿常叩 ,津常咽.八段锦的“五劳七伤往后瞧”和“两手攀足固肾腰”加做1-3遍。
㈣注意事项
熬夜、剧烈运动、高温酷暑的工作生活环境等能加重阴虚倾向，应尽量避免.

第五部分 常用代茶饮推荐方及常用中医针灸保健疗法
一、肝阳上亢证
菊花茶：白菊花、绿茶，开水冲泡饮服。
苦丁桑叶茶：苦丁茶、菊花、桑叶、钩藤各适量，开水冲泡饮服.
菊楂决明饮：菊花，生山楂片，草决明子各适量。开水冲泡饮服。
二、气血两虚证
龙眼红枣茶：龙眼肉，红枣,白糖适量，开水冲泡饮服。
党参红枣茶：党参,红枣，茶叶各适量.开水冲泡饮服。亦可将党参、红枣、茶叶加水煎沸3分钟后饮用。
三、痰瘀互结证
降脂益寿茶：荷叶、山楂、丹参、菊花、绿茶各适量，开水冲泡饮服。
陈山乌龙茶：陈皮、山楂、乌龙茶各适量，开水冲泡饮服.
四、肝肾阴虚证
杞菊茶：枸杞子、白(杭）菊花、绿茶各适量，开水冲泡饮服。
黑芝麻茶：黑芝麻、绿茶各适量，开水冲泡饮服。
五、常用中医针灸保健疗法
1.耳穴疗法
1.1 材料：一般常选用生王不留行。
1。2 选穴：神门、内分泌、肝、肾、脾、胃、皮质下等。
1.3 操作方法：将王不留行置于相应耳穴处，用胶布固定，每穴用拇、食指对捏,以中等力量和速度按压30~40次， 达到使耳廓轻度发热、发痛。
疗程：两耳穴交替贴压，3-5天一换，14天1个疗程。
2.体穴按压：
2。1 原理：对于脑卒中病患者可辨证施穴，穴位按压可起到以指代针、激发经络、疏通气血的效果.
2。2 选穴：
肝阳上亢证者可选用太冲、太溪、三阴交、风池、内关；
气血两虚证者，可选用气海、血海、中脘、太阳、合谷、足临泣等.
痰瘀互结证，可按压中脘、丰隆、足三里、头维、血海、公孙；
肝肾阴者，可选用肾俞、命门、志室、气海、关元、足三里、三阴交。
2.3 方法：用指尖或指节按压所选的穴位，每次按压5—10分钟，以有酸胀感觉为宜，14天1个疗程。
七、推荐中医足浴疗法
1、基本原理及要求
1。1原理：泡脚水选用温热（热水），通过温热刺激使腿及全身毛细血管扩张，周围血液分布增多，循环阻力减少,全身血压也随之下降。可以减轻脑卒中的症状。
1.2材料：足浴盆或桶尽量选用木质的为好，桶高应不小于40cm，泡脚水选用温热（热水），水温为40°.
1.3足浴时间：泡脚可每天2次进行，下午与晚间各1次，每次30-40分钟.
1。4方法：双足浸泡，尽量让水没过足踝（有足浴桶者可至膝以下)，水温保持在40°。
2、中药配方:
肝阳上亢证者可选用磁石降压方：磁石、石决明、当归、桑枝、枳壳、乌药、蔓荆子、白蒺藜、白芍、炒杜仲、牛膝各6g，独活18g。将诸药水煎取汁，放入浴盆中,待温时足浴，每日1次，每次10～30分钟，每剂药可用2～3次。
痰瘀互阻证，可法夏三皮汤：法半夏、陈皮、大腹皮、茯苓皮各30g。水煎取汁，待温时足浴，每次15~30分钟，每日2次，每日1剂，连续3～5天.
肝肾阴虚者，可选用杜仲木瓜汤：杜仲、桑寄生、木瓜各30g.水煎取汁，放入浴盆中，用毛巾蘸药液热熨腰痛部位,待温时足浴，每日2次,每次10～30分钟，每日1剂，连续3～5天。
张家畔镇卫生院