支气管扩张症中医诊疗方案.doc

支气管扩张症中医诊疗方案
（2018年版)
一、诊断
（一）疾病诊断
1.西医诊断标准： 参照《成人支气管扩张症诊治专家共识》（2012版)。
(1)症状：咳嗽为本病常见症，多伴有咳痰，痰液为黏液性、黏液脓性、脓性或黄绿色脓痰.呼吸困难、咯血、胸痛等也是较为常见的症状。
（2）体征：可闻及湿啰音，以肺底最为多见，多自吸气早期开始，吸气中期最响亮，持续至吸气末。
(3）影像学检查：胸部高分辨率CT扫描可确诊支气管扩张症.
支气管扩张症的诊断应根据既往病史、临床表现、体征及实验室检查等资料综合分析确定。
支气管扩张症急性加重期定义:当患者出现下列9项中的4项可诊断：痰量增多或痰的性质恶化;气促加重;咳嗽增加;发热(T〉38℃）；疲倦、乏力或运动耐量下降；喘息增加;FEV1或FVC较既往记录下降10％;肺部啰音改变；影像学提示肺部病变进展.
（二）证候诊断
参照《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001。1—94）、《中医内科常见病临床诊疗指南》(ZYYXH/T72-2008）.
1。风热犯肺证:咳嗽频剧,喉痒咳嗽，咯黄痰，不易咳出，常伴有恶寒发热，全身酸痛，口渴等表热证，苔薄黄，脉浮数或浮滑。
2。痰热壅肺证:咳嗽气粗,咯大量黄脓痰，或伴咯血或痰带血丝,胸闷气短,或胸痛，舌红，苔黄或黄腻，脉滑或滑数。
3.痰浊阻肺证：咳嗽,咳声重浊，痰多,色白或带灰色,晨起或饭后尤多,伴胸闷脘痞,食少,体倦，大便时溏，舌白腻，脉濡滑。
4.肝火犯肺证：咳嗽气逆，痰量少色黄，质粘难咯，或咯血鲜红，胸胁胀痛，伴性急易怒，口苦咽干,舌红，苔薄黄,脉弦数。
5.阴虚火旺证：咳嗽反复发作，或伴咯血,血色鲜红，或痰中带血,痰少，或干咳无痰，潮热盗汗，五心烦热,两颧发红，口燥咽干，舌红少津，少苔或无苔,脉细数.
6。肺脾气虚证：咳嗽咳痰，痰白而稀，不易咯出，胸闷气短,自汗出，易感冒,体倦乏力，腹胀纳少,大便或溏，自汗，易感冒，舌淡，苔白或腻,脉滑。
7.肺肾气阴两虚证：干咳或少痰，痰白粘或黄白，痰中带血或反复咯血，气短，乏力，动则加重，口干甚至口渴，盗汗或自汗，手足心热，舌体瘦小，舌质淡或红,舌苔薄少或花剥，脉沉细或细数。
8。气不摄血：反复咯血不止，血色淡红或有紫暗血块，气短胸闷,汗出.舌淡暗或有紫疾斑，苔薄白,脉细涩。
二、治疗方法
（一)辨证论治
1。风热犯肺证
治法:疏风清热、宣肺止咳
推荐方药：银翘散合麻杏石甘汤加减。金银花、连翘、竹叶、荆界、薄荷、芦根、桔梗、甘草、炙麻黄、苦杏仁、生石膏等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
2.痰热壅肺证
治法:清肺化痰、化瘀消痈
推荐方药：千金苇茎汤合桔梗甘草汤加减。苇茎芦根?、桃仁、冬瓜仁、薏苡仁、桔梗、炙甘草、半夏、旋覆花、前胡等.或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂）。
3。痰浊阻肺证：
治法：燥湿化痰、理气止咳
推荐方药：二陈汤合三子养清汤加减。法半夏、陈皮、茯苓、苏子、莱菔子、白芥子、紫苑、款冬花等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
4.肝火犯肺证
治法:清肝泻火、化痰宁络
推荐方药：黛蛤散合泻白散加减。桑白皮、地骨皮、炙甘草、青黛、海蛤壳、白茅根、栀子、黄芩、川贝母、龙胆草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
5。阴虚火旺证
治法:益气养阴、润肺化痰
推荐方药：生脉散合百合固金汤加减.西洋参、麦门冬、阿胶、玄参、百部、五味子、百合、生地黄、白芍、白蔹、黄芩、白及、地骨皮、旱莲草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）.
6。肺脾气虚证
治法:补肺健脾、益气化痰
推荐方药：六君子汤合三子养亲汤加减。人参、白术、茯苓、半夏、陈皮、川贝母、百部、莱菔子、白芥子、苏子、矮地茶、肉桂等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。
7。肺肾气阴两虚证：
治法：益气养阴、润肺化痰
推荐方药:偏阴虚者，生脉散合百合固金汤加减.西洋参、麦冬、阿胶、玄参、百部、五味子、百合、生地黄、白芍、白蔹、黄芩、白及、地骨皮、墨旱莲等.偏阳虚者,金匮肾气丸加减。附子、肉桂、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、泽泻等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。
8。气不摄血证
治法：补气摄血
推荐方药：方用归脾汤加减。党参、茯苓、白术、甘草、当归、黄芪、木香、仙鹤草、地榆、茜草根。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂).
辨证论治同时应根据不同季节的气候特点（时）、不同的地域环境特点(地）以及患者的年龄、性别、体质(人）等不同特点来进行选择用药。
（二）其他中医特色疗法
1。针灸:适用于所有证型。选穴:风门、肺俞、厥阴俞，华盖、玉堂、膻中,配穴：阴陵泉、公孙、丰隆、鱼际、合谷、肾俞、脾俞、足三里等。操作:肾俞、脾俞、足三里用补法,余穴用泻法或平补平泻，留针15 min，每日1次，10次为1个疗程。
2。穴位贴敷:针对咯血患者,选择涌泉穴.
3.穴位注射：针对咯血患者，选择孔最、血海、膈俞穴位.
（三）西药治疗
参照《成人支气管扩张症诊治专家共识》相关内容指导治疗.
主要包括物理治疗(排痰、呼吸肌训练)、抗菌药物治疗、咯血的治疗（药物治疗、介入治疗或外科手术治疗）及非抗菌药物治疗（黏液溶解剂、支气管舒张剂、吸入糖皮质激素）等.合并发热时给予退热对症治疗。
支气管扩张症患者出现急性加重合并症状恶化，即咳嗽、痰量增加或性质改变、脓痰增加和（或）喘息、气急、咯血及发热等全身症状时，应考虑应用抗菌药物。仅有黏液脓性或脓性痰液或仅痰培养阳性不是应用抗菌药物的指征。
(四）护理调摄要点
根据患者情况进行个体化饮食和心理指导等。
1。饮食护理:饮食宜清淡可口、富营养、易消化，忌食辛辣、煎炸或过甜、过咸之品。饮食有节，戒烟酒。
2.起居护理：加强锻炼，劳逸适度;慎风寒，做好防寒保暖，避免受凉。
3。情志护理：指导患者自我排解方法，树立战胜疾病信心，积极配合治疗与护理。
4。痰多者鼓励患者将痰排出.咳而无力者，可翻身拍背以助痰排出,必要时吸痰.
5。增强体质，对慢性久咳虚咳的患者，进行适当的体育锻炼，以提高免疫功能，增强抗病能力。
三、疗效评价
（一）评价标准
临床症状/体征评分参考参文献研究进行拟定。
表1中医证候记录及评分
症状
正常（0分）
轻（1分)
中（2分）
重（3分)
咳嗽
无
白天间断咳,不
白天咳嗽或见夜
昼夜频咳或阵发,

影响工作生活
里偶咳尚能坚持
影响工作和休息

工作

咳痰
昼夜咳痰
昼夜咳痰
昼夜咳痰
昼夜咳痰

〈10ml
10-50ml
51—100ml
100ml以上
痰色质
无
稀白
黄白或淡黄
黄稠或黄绿
咯血
〈10ml/天
10-20ml/天
21—50ml/天
>50ml/天
发热
<37。5℃
37.5—38.0℃
38。1-39℃
>39。0℃
喘息
无
偶发，不影响睡
喘息日夜可见，尚
喘息不能平卧，影

眠或活动
能坚持工作
响睡眠及活动
胸痛
湿罗音
无
无
轻微
较局限，单侧较局限,分布1个象限
胸痛明显,可忍受
较局限，但双侧肺可闻及，分布2个象限
胸痛明显，影响呼吸、咳嗽
范围较广泛，双侧肺部均可闻及，分布3-4个象限
(二）评价方法
根据尼莫地平法判定临床疗效
临床疗效=（治疗前临床症状/体征积分—治疗后临床症状/体征积分）/治疗前临床症状/体征积分´100％
①临床控制：临床症状、体征消失或基本消失，积分减少≥95%；
②显效：临床症状、体征明显改善,积分减少³70%；
③有效：临床症状、体征均好转，积分减少³30％；
④无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重,积分减少<30％.
参考文献：
1.李建生。支气管扩张症中医辨证治疗概要［J]。中医学报,2017，32(10）：1867-1869.
2.蔡柏蔷，何权瀛，高占成，等。成人支气管扩张症诊治专家共识(2012版)。中华危重症医学杂志（电子版)，2012，5（5):315-328.
牵头分会：中华中医药学会内科分会
牵头人：李建生（河南中医药大学）
主要完成人:
李素云（河南中医药大学第一附属医院）
王明航（河南中医药大学第一附属医院）
苏惠萍(北京中医药大学东直门医院)
苗青(中国中医科学院西苑医院）
李建生（河南中医药大学)
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