检验科质量管理自查细则.doc

检验科质量管理自查细则
2009—09—23 16:51 【大中小】【我要纠错】
　　本次自检共25分.
一、门急诊检验（2分）
　　1.报告单及时,有记录可查（0。5分）：查急诊化验登记及收发时间.
　　2.内部审核制度落实（0.5分）:查病历中生化大项目、交叉配血、血型检测有无双签名。
　　3。血常规质控（0。2分）：查质控图或当月质控记录，失控分析记录。
　　4。尿液质控(0。5分）:查每月尿质控品原始检测记录，失控分析记录。
　　5.交接班制度完善:查交接班记录本内容及双签名。
　　6。血常规异常复核（0。3分):白细胞分类，查登记本，有否祥尽记录。
二、生化检验(0。5分）
　　1。质控：高低值质控，查原始资料，每月RCV应小于国家推荐的RCV，失控分析记录.
　　2.仪器使用及保养记录。
　　3。生化检验项目SOP文件。
三、免疫检验(0。5分）
　　1。质控：HBsAg阴、阳性对照;质控图及原始记录。
　　2.操作规范：查酶标仪打印记录和结果登记表。
　　3.免疫检验项目SOP文件.
四、微生物检验(0.5分）
　　1.操作规范：查检验工作单，检查原始登记（3株细菌，0。3分).
　　2。初步报告制度：查原始登记（0.2分).
　　3.微生物检验SOP文件.
五、血库工作（20分)
　　1.执行“临床输血技术规范"：查病历看有否“输血四项"检查和“输血治疗同意书”.
　　2.发血核对制度:查血液入出库登记(有无取血发血双方签名），合血登记双签名。
　　3.储血冰箱消毒、培养规范：查原始记录。
　　4。血型鉴定及交叉合血报告规范：查原始记录。
　　5。成分输血率及输血适应症达标医学教育网整理.
六、科室管理
　　1。检验记录规范（0。5分）
　　2.参加室间质评（0。5分)
　　3。室间质评成绩(0.5分）
　　4.各项管理制度完善