自贡市中医医疗质量控制中心申报书.doc

自贡市中医医疗质量控制中心
申 请 书
申请中心名称
申 请 医 院
联 系 电 话
申 请 日 期 年 月 日
自贡市卫生和计划生育委员会制
二○一六年八月
一、拟建质控中心基本情况
拟推荐质控中心主任基本情况
姓名

职务

职称

分管工作

学术任职

拟推荐质控中心主任基本情况
姓名

职务

职称

分管工作

学术任职

拟推荐质控中心副主任基本情况
姓名

职务

职称

从事
专业

联系
电话

学术
任职

拟推荐质控中心副主任基本情况
姓名

职务

职称

从事
专业

联系
电话

学术
任职

拟推荐质控中心秘书基本情况
姓名

职务

职称

从事
专业

联系
电话

学术
任职

拟成立质控中心专家组成员基本情况
姓名
职 务
职称
联系电话
工作单位

二、支撑学科情况
(一）人员情况
职称
结构
总计人数
卫生技术人员
管理人员
其他
医生
护士
技术人员
合计
高级职称
中级职称
初级职称
合计
高级职称
中级职称
初级职称
合计
高级职称
中级职称
初级职称
合计
高级职称
中级职称
初级职称
合计
高级职称
中级职称
初级职称

学历
结构
总计人数
博士
硕士、研究生
学士、本科
专科及其他

主
要
人
员
情
况
姓名
性别
出生
年月
学历
学位
职务
职称
专业
学会及杂志
担任职务

(二）学科科研学术优势
1、学科建设
近十年以来列为重点学科/特色专科（在括号内填写通过年份）
国家级（ ） 省 级（ ）
市 级( ) 院 级（ ）
目前已列为重点学科/专科(在括号内填写通过年份)
国家级（ ） 省 级（ ）
市 级（ ) 院 级（ ）
2、近十年以来承担的
省、市级及以上项目
主 要 项 目 名 称
立项年份
第几承担单位

3、近十年以来获国家、省部级及以上科技奖奖的项目
主 要 成 果 名 称
授奖部门/等级
获奖年份
第几完成单位

3、论文
公开发表
篇
其中：国内核心期刊 篇;国际杂志 篇;SCI收录 篇
4．其他科技成就
(编写专著、技术规范、技术标准等)

（三)本单位相关专业质控工作开展情况
（四）学科专业技术优势和特色
三、开展质控工作计划

申请单位意见：
负责人： （公 章）
年 月 日
专家组意见:
组长签名：
年 月 日

公示结果：
（公 章）
年 月 日
自贡市卫生和计划生育委员会意见:
（公 章）
年 月 日