天津医科大学总医院医学检验危急值报告制度.doc

天津医科大学总医院医学检验“危急值”报告制度
（2012年2月修订）

为加强检验医学“危急值”报告的管理，确保检验医学“危急值”及时报告临床，以便临床医生及时采取有效的治疗措施，保障病人的生命安全，特制定本制度。
   “危急值”指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态。危急值的及时报告，有助于医生迅速给予患者有效的干预措施或治疗，挽救患者的生命。根据我院的实际情况，拟定以下检查项目实行“危急值”报告制度。具体项目和危急值见附件。
   具体操作流程：
   1、检验科：当检验出现“危急值”时，检验者首先要确认检验仪器是否正常和检验过程是否规范（若有疑问立即复检），在确认临床及检验过程各环节无异常的情况下，将检验结果发出；检验科“危急值”报告必须立即电话通知病区、门急诊部主管医生或护士，同时在专用记录本做好登记工作，记录内容应包括患者姓名、科别、日期、时间、危急项目及数值、是否通知临床科室、“危急值”报告接收者姓名、危急值报告者签名等。报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则，责任到人。
    临床医生和护士在接到检验“危急值”后，应一起确认标本的采集与送检等环节是否正常，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本采集有问题，可重新留取标本送检进行复查。检验科须重新向临床及时回报复查结果。
检验科除完成与住院病人检验“危急值”报告的相关报告、记录及建议复检外，还应在检验报告上作明显的标记：加盖“危急值”标识。
     2、病区报告流程：检验科检出“危急值”结果后，立即电话告知病区值班医师或护士， “危急值”报告接收人要做好登记工作，并签姓名。护士接收后应立即向医生报告该“危急值”，经管医生需立即（10分钟内）报告上级医生或科主任并对病人采取相应诊治措施进行诊治。
   主管医生需6小时内在病程录中记录接收到的“危急值”检验报告结果和诊治措施。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。
    3、门急诊报告流程：检验科检出“危急值”后，要电话报告相应科室医护人员。门、急诊部医生或护士接收后立即向该病人的门急诊医生报告该“危急值”，再由门急诊医生通知该病人速来诊室接受紧急诊治，必要时门急诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。一时无法通知病人时，应向医务处报告。
    门、急诊医生在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新采取标本复检。
4、健康管理中心报告流程：检验科检出“危急值”后，检验科人员打电话向健康管理中心相关人员或主任、护士长通报。健康管理中心接到“危急值”报告后，需立即通知病人速来医院接受紧急诊治，并帮助病人联系合适的医生，向医生简要说明病人的情况，医生应先行给予该病人必要的诊治。健康管理中心负责跟踪落实并做好相应记录。

附件1：
临床检验室“危急值”

项 目
英文缩写
危急值
备 注
白细胞
WBC
≤ 2.5×109/L
患者极易发生严重感染。
血红蛋白
HGB
≤ 60g/L
患者可出现循环衰竭，危及生命。
血小板
PLT
≤ 30×109/L
患者可发生自发性出血。
D-二聚体
D-dimer
≥ 5000μg/L
患者血栓栓塞风险显著增加。
凝血酶原时间
PT
≥ 50 sec
患者可有严重的出血风险。
活化部分凝血活酶时间
APTT
≥ 80 sec
纤维蛋白原
FIB
≤ 50 mg/dl
 项目
危急值
单位
备注
血糖
Glu
<2.8
mmol/L
可出现交感神经兴奋的低血糖表现，引起感知功能损伤,
甚至失去知觉。
>24.8
mmol/L
可能诱发糖尿病酮症酸中毒和高渗性昏迷。
血钾
K+
<2.8
mmol/L
患者可出现肢体麻木、肌肉无力. 严重者可导致心律失常
>6.5
mmol/L
严重高钾血症患者有微循环障碍表现，甚至心搏骤停，几乎都有心电图改变。
血钠
Na+
<120
mmol/L
可出现疲劳、恶心呕吐、头痛思睡，肌肉痉挛等、严重者可导致神经系统受损。
>160
mmol/L
可导致神经症状、烦躁不安、肌肉震颤、昏迷死亡。
血钙
Ca
<1.5
mmol/L
可诱发手脚抽搐，癫痫的发生，严重者还可导致肌强直、喉肌痉挛、呼吸暂停等表现。
>3.3
mmol/L
可诱发高钙血症危象。
动
脉
血
气
分
析
PH值
<7.2
>7.6

导致危及生命的酸/碱平衡失调。
PO2
(氧分压)
<60
mmHg
<60mmHg可考虑呼吸衰竭，有生命危险。
PCO2
(二氧化碳分压)
>60
<20
mmHg
>60 mmHg显示患者血液中CO2明显潴留，高碳酸血症，并存在抑制呼吸中枢的危险；
<20 mmHg提示有肺泡显著过度通气及血液中CO2降低所造成的危险。
HCO3- 碳酸氢盐
>45
<12
mmol/L
提示患者存在严重的超过代偿极限的代谢性酸中毒或者代谢性碱中毒。
临床生化检验室“危急值”

注：本版临床生化检验室危急值的制定，是按照中国医院协会在“实施患者安全目标主要措施与适用范围”之建立临床实验室“危急值”报告制度措施中的要求，综合参考《全国临床检验操作规程》第三版、《实用内科学》第十三版、《外科学》第五版、《病理生理学》第五版、《诊断学》第六版、《呼吸病学》2003版、《急诊医学》、《急救护理学》，并广泛征求总医院各临床科室专家意见，特别是重症监护科室意见，结合本医院多年危急值报告实践经验的基础上制定的。
微生物免疫检验室“危急值”项目
1 血培养、脑脊液培养病原学阳性结果
2 静脉血PCT（降钙素原）> 2 ng/ml

附件2：
“危急值”报告流程

发现数据异常
↓
确认“危急值”
（与“危急值”列表比对）
↓
将“危急值”通知临床科室
（电话通知为主要方式）
↓
“危急值”报告后进行记录
↓
“危急值”检验报告单发放

天津医科大学总医院医学检验科
2012.02.28