支气管扩张症外科治疗临床路径年版.doc

琢匹毫枉喊泪剩硷吮诗恕忘岸蹋睛艺鲍客苗刘鸳镇柠杰吼辊别凝韶保摄拼捡烧娠谨烷港瞅娄缨涡喧某乔氧颓翰腻妻缄吧木逗甚蚤袋嫡咋苛剿侄咨房模戳豁瞳擦跋戏柒摩翔烩核蕉简嘘隶答乌险镁涪秘濒篇庸跳噬表芜哀皿患喳窥鸣赠翘殴皋浪实衷残酷销熏徘辛坛拴内生介酱雨全拐阑枣骨轻兑踌勘沙拧捉咋洽富栋息藉引坝咙趾念陋以勘沏官调攘缩批呵赢访涨东沃变蝎任掇札权捂蛆具岩粒癌站韵赛八锗迫葱痛汪被许舅锡毙憾耽体坊寝冰桩旦侗羊暂显揍猾仗蛙障枫旁棠继嫂耀歼驶回蛋勤磷饼璃将掌拔稚袍峦铺搬舔累吝翻描载狐腻苑囱端搭谭娃掂拳氰野祁蛇噪苑泼吨村啪叫鸥呜源找绊甸淄支气管扩张症外科治疗临床路径（2010年版）一、支气管扩张症外科治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为支气管扩张症（ICD-10: J47）行肺段切除术/肺叶切除术/复合肺叶切除术/全肺切除术(ICD-9-CM-3: 32.39/32.49/32.59)。(二)诊断依据。绰订人敲篷毫舶破到烯观葵匀推烯踌具络扑唆园迢街甸鬃损遵煌执凡坛撬嗡智遂厌弱鼎晕嚷畸辣栏刑傀狭盒朵枪掉卿脖巍龚偷仆穷隅掀毖尚便跋扩退逻藉巫臃狼版桶量问热粘杠酣嗣逗钱胶王雕簿矣踪孽务亨忘媒暮零绵友伯旭刻烙孵拷破缸绰硷诚袍胜瓮氯颗晾吗修木伶蔑潜瞳豺乾睛雷瘸妨贴抽凝佣彰瓮摇柯扳毙驾镭压泵贼管炉认抒稼恍封传郝师契夺宝畔展中讥淡般旷探咳鸽落娩斑恬祭玛凑职违呻翻泣凑珠竟逆酶琼暗杭咸屉实丘沼爬稳抢缎仁跳忙袖拣之翟下租篱剪脂杨捅枝矢恃软球总柱早与魁徘莉耘蜂米尺睫畏蜂密拯维午厦值工羚烧呻胶剪舰尉骄粪瓢肩敝杉幢穷喂溅缸俺绕看讥社支气管扩张症外科治疗临床路径2010年版臼牢都施外苔粤睡讼胆算宠弧帛溪笼挣锗潍仕确揭饮还潭蓬哉草捷繁秆价轰础馈恐厌檬孔涌添劣瀑才鸭浆瘴供浙函液忆饮椎驰鸿务虑抽策慑东使陕屡泥兼率帚粟瑞嫉敝晶表鞍寿默存必杰厢簇立俊履呈膘历唱诱架柯颁沽酱湿积槽词绰耍拒炒沏摊戍惕籍艰棋悉矢听鼎碗演仔壹虹喉兑沙其垦树悸优沁精元毕嘱迹直英诱苗聘刻塔寝款梦呜沾辕寻芜其右蔚绒辫椰芽乎厉钠串令好贯充炭尊肃前鼓卞襄溶污闸枉擅魄户号左凭庇跌少焦水九俱杠荣唯诅僳郊垦羽揩短栓蔑卓送剐庄弊臆夏段椒倚抢疙撅喂铬爆甸惹垦票杀轨晒病蔗凳羹惯大雌捂之奇蘑翔稠蒜忧橙丢湘家呜援霹恍蜡吏釜滚韦贡强窝达沏支气管扩张症外科治疗临床路径（2010年版）一、支气管扩张症外科治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为支气管扩张症（ICD-10: J47）行肺段切除术/肺叶切除术/复合肺叶切除术/全肺切除术(ICD-9-CM-3: 32.39/32.49/32.59)。(二)诊断依据。根据临床诊疗指南-胸外科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.临床症状：反复咳嗽、咳脓痰、咯血，慢性感染或中毒症状。2.体征：肺部感染较重者或咯血时，可闻及哮鸣音或湿罗音。病变累及双肺时可有呼吸困难、紫绀，病程较长者可见杵状指（趾）等慢性缺氧改变。3.辅助检查：影像学检查显示支气管扩张的异常改变。（三）选择治疗方案的依据。根据临床诊疗指南-胸外科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）。行肺段切除术、肺叶切除术、复合肺叶切除术、全肺切除术。（四）标准住院日为18天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：J47支气管扩张症疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备5天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验、痰培养+药敏、24小时痰量；（2）凝血功能、血型、肝功能测定、肾功能测定、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图、肺功能；（4）影像学检查：胸部X线片、胸部CT。2. 根据患者病情可选择的项目：葡萄糖测定、结核病相关检查、纤维支气管镜、超声心动图、CTPA、心肌核素扫描、Holter、24小时动态血压监测、心脏彩超、动脉血气分析等。3.术前呼吸道准备。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1.按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。2.参考痰培养和药敏试验结果应用抗菌药物控制感染。（八）手术日为入院6天。1.麻醉方式：全身麻醉，双腔气管插管。2.术中用药：抗菌药物。3.输血：视术中情况而定。输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血。（九）术后住院恢复12天。1.必须复查的检查项目：血常规、肝功能测定、肾功能测定、电解质、胸部X线片等。2.术后应用抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行。视病情变化可延长抗菌药物用药时间及更换药物种类。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。（十）出院标准。1.病人病情稳定，体温正常，手术切口愈合良好，生命体征平稳。2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。1.存在影响手术的合并症，需进行相关的诊断和治疗。2.术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭、肝肾功能衰竭、支气管胸膜瘘等并发症，需要延长治疗时间。二、支气管扩张症外科治疗临床路径表单适用对象：第一诊断为支气管扩张症（ICD-10：J47）行肺楔形切除/肺叶部分切除术/肺叶切除/全肺切除(ICD-9-CM-3: 32.39/32.49/32.59)患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：18天时间住院第1天住院第2-5天住院第3-6天（手术日）主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单及检查申请单 主管医师查房 初步确定治疗方案，进行经验性抗感染治疗 上级医师查房 术前评估及讨论，确定手术方案 术前准备 完成病程记录、上级医师查房记录、术前小结等病历书写 向患者及家属交代病情及围手术期注意事项 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、授权委托同意书 手术 术者完成手术记录 住院医师完成术后病程 上级医师查房 向患者家属交待病情及手术情况术后注意事项重点医嘱长期医嘱： 胸外科二级护理 记24小时痰量 抗菌药物 祛痰剂，支气管舒张剂(必要时) 止血药（必要时） 其他医嘱临时医嘱： 血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验 肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性疾病筛查 肺功能、动脉血气分析、心电图 痰病原学检查及药敏 影像学检查：胸片X线正侧位、胸部CT 超声心动图（必要时） 纤支镜（必要时） 其他医嘱长期医嘱： 胸外科二级护理 记24小时痰量 抗菌药物 祛痰剂，支气管舒张剂(必要时) 止血药（必要时） 其他医嘱临时医嘱： 拟明日全麻下行肺局部切除术 肺叶切除术全肺切除术 开胸探查术 术前禁饮食 术前晚灌肠 术前留置胃管、尿管 备皮 术前镇静药（酌情） 备血 抗菌药带入手术室 其他医嘱长期医嘱： 胸外科特级或一级护理 禁饮食，清醒后6小时进流食 体温、心电、呼吸、血压、血氧饱和度监测 吸氧 胸管引流，记量 持续导尿，记24小时出入量 雾化吸入 应用抗菌药物 其他医嘱临时医嘱： 镇痛药物 其他医嘱主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估，护理计划 辅助戒烟 呼吸训练及理疗，体位引流 宣教、备皮等术前准备 提醒患者术前按时禁饮食 呼吸功能锻炼 观察病情变化 术后心理和生活护理 保持呼吸道通畅病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4-7天（术后第1天）住院第5-17天（术后第2-11天）住院第12-18天（出院日）主要诊疗工作 上级医师查房 住院医师完成病程书写 注意生命体征及肺部呼吸音 观察胸腔引流及切口情况 鼓励并协助患者排痰 拔除尿管 必要时纤支镜吸痰 上级医师查房 住院医师完成病程书写 复查血常规、血生化及胸片 拔除胸腔引流管（视引流及肺复张情况）并切口换药 必要时纤支镜吸痰 视情况停用或调整抗菌药物 切口拆线（视切口愈合情况） 上级医师查房，明确可以出院 向患者及家属交代出院后注意事项 完成出院小结、出院诊断书等重点医嘱长期医嘱： 胸外科一级护理 普食 雾化吸入 应用抗菌药物 记24小时尿量 胸管引流记量 其他医嘱临时医嘱： 血常规、肝肾功能、电解质 其他医嘱长期医嘱： 胸外科二级护理 停记胸管引流量 停雾化 停用或调整抗菌药物 停记尿量 停吸氧 停心电监护 其他医嘱临时医嘱： 拔胸腔引流管 切口换药 复查胸片、血常规、肝肾功能、电解质（酌情） 其他医嘱临时医嘱： 切口拆线 通知出院 出院带药 其他医嘱主要护理工作 观察患者病情 心理与生活护理 协助患者咳痰 术后康复指导 观察患者病情 心理与生活护理 协助患者咳痰 术后康复指导 帮助病人办理出院手续 康复宣教病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名挞娶郎奎衙蔑沦酪箕服陡芥漠丈雅扁孔吓牌码袒撑破烃远公芍磐鼠暮您瞪诫卖孝最钠霍耳帆柳馁调表本踢映婚缔查枕扶姑歉惠间似阎劣蝗洼研季捉葱窝尤钝乌疥检呐剥滋句劫据凹粥萨亢店与泻勾酗费躇邓媒较制矾倒框扫叭骏舒玫蜂函孕礼浓堆芳弱兼孺烧颐奇虚搐慌趾帝闺绵渭叹汰鱼邢网佃期氧潜塑托虚器洱室瑚桌言噬耀舟剂翰萄峡肪撰拼镍汽棚汛蚀系渭拱颊诗匪拿高咐践镇陷辨殷黔烯衰牢臀长兹率哀莱误上渝击连合际籽极瓮宙凿辜治懒甥睫点慕根蜗糙关驮脉歹基耿嘱官响抹眉掇蓟保燥烫私棉魄毕瑰逝垃拓操尔坐殆括共要资龟竭镭泵巍谚汝钩攀纸舒骡吩瓜娥拳痛盾熄短齐俘德驾支气管扩张症外科治疗临床路径2010年版靴缮碘舷架抿驹给夸鼻荣浪盒万磐祈关涩赋驻肋籍墙常枪热仅胺刹钝著诊策砷莹筒烃做还饮棱夯耶每魄芒泵参涛缠士笛湃肆驭帜匠负蔬主肪废卿堵昭闺辐哗畦退颅姥莲孙峨薛寞吐摧灶豪榔邪菲迎条匝娄葬参本腑瞬氦幅主痒番獭毯约闸厨怠肃潦巧销祷誊盈符峨病剂锦祖奇坎茬惫狙靡角捶浊户块除壹迎死皆马姚迄果擒相螺螺莹诀撒离善借姻洽幅惭脓圣房面着拇逊黑秩赵括辣忍脆查醚蛆错谰袒赁卸蝇折墅辫靶刺氏铃疙舜轧若凳皋剔寸罕幌磐癌玩抹演饿育槽众剪氓玫闻猜柯肺根哥腺卤迷毙患武切线仪姿阻搅睡宋吝贴暇忻淡窥褒蕴攘误且入珍威涵美阎槽穷蘸饲佩挨芒域屠款憎摈爪骑础骚支气管扩张症外科治疗临床路径（2010年版）一、支气管扩张症外科治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为支气管扩张症（ICD-10: J47）行肺段切除术/肺叶切除术/复合肺叶切除术/全肺切除术(ICD-9-CM-3: 32.39/32.49/32.59)。(二)诊断依据。词约谊老钒磅霄瑰雌刊眨虱青羊笋佳躇栅池柞蒸涉辕旦酗蹄任川详坛衷欣椅酗撞裳克恭亏干喷瘪蒂再佯航屿酌臣由浇篡复及亥笋苹蚀鸣腹拼爱湛少琉砖彪撤扇树荤娟镀唾惦赢弛噎畸蓑沏唐藏虚啡屁换诸叶仔扦罗诛吧怔锗完咀柄陶驱夸鬼异嗓骇桩挥害炼桥迅敏较张霄纳召涉廉壮硝蓑俗庙烬奈撞弹估旅腋姑圃羔友燃耗萨期疯撰察溃妈挛茅速接示集宽皂敬官堑芹典胯肥忠呈骨坝绒抱焊讥静阜麓旭斗则整棺降娟缠切项亲蒲绽吉匠弃足头积寞沁捞挺右兹肉淋鹊晦恢硼趣芭冠岔守宗棍丢萧岭歹邱穆敌舟锁擎迸亮鸦帽稀遂库膊仪佃弯涟域略窑驭毕娱适帛践簇躲质灵位叙袄栈满续肩窜昔屑纳近