贵州省建设工程项目安全文明施工阶段评价表WORD.doc

贵州省建设工程项目安全文明施工阶段评价表

（ 准 备 施工阶段）

项目编号: 黔(黔东南州)建安【2011】第 号

工程名称: 凯里学院体育馆工程

建设单位: 凯里学院

监理单位: 黔东南州建设工程监理公司

施工单位: 黔东南州建筑工程总公司

监督机构:黔东南州建筑安全监督检查站

年 月 日

贵州省建设厅监制
填表说明

1. 在建设工程施工时，由施工单位对施工现场安全生产情况进行自评填写后，报监理、建设单位复查评价，并将评价情况报建设工程安全监督管理机构核查评价备案。
2. 各分项检查评价表均采用JGJ59—99标准，并作为附件备查。检查评分遇有缺项时，汇总表得分按JGJ59—99评分方法进行换算；多人对同一项目检查评分时，应按加权评分方法确定分值。
3. 综合评定分：70分（含70分）以上为合格,80分(含80分)以上为优良。
4. 监理单位在做出评价结论时,除评分等级外,还应对本阶段工程项目安全生产状况进行概况性评述,指出主要问题,提出改进意见。
5. 如有建筑安全中介服务机构,可在建设单位栏中填写有关内容。
6. 此表一式四份,施工单位、监理单位、建设单位、建筑工程安全监督机构各一份。

工程名称
凯里学院体育馆工程
工程地址
凯里学院内
建设单位
凯里学院
负责人
曾羽
电话

监理单位
黔东南州建设工程监理公司
负责人
黄琪
电话
08558256785
施工单位
黔东南州建筑工程总公司
负责人
陈长江
电话
08558222125
分包单位
＼
负责人
＼
电话
＼
项目负责人
吴谋学
项目负责人证书及安全考核证书号
0152935
电话
13885590600
黔建安B（2008）0003513
专职安全员
王大用
安全考核证书号
黔建安201007438
电话
13765588887
项目总监
邹洪才
电话
18985819365
工程造价
4487.58万元
面积
25000㎡
结 构
框架
层数
4
形象进度
二层主体框架
开工时间
2011年2月18日
计划竣工时间
2012年6月3日
安全评价内容
序号
评价内容
标准
扣分标准
施工单位
自评分
监理单位 评分
1
安全管理
10分
执行JGJ59—99扣分标准及评分方法

2
文明施工
20分
执行JGJ59—99扣分标准及评分方法

3
脚手架
10分
执行JGJ59—99扣分标准及评分方法

4
基坑支护与模板工程
10分
执行JGJ59—99扣分标准及评分方法

5
‘三宝’’四口’防护
10分
执行JGJ59—99扣分标准及评分方法

6
施工用电
10分
执行JGJ59—99扣分标准及评分方法

7
物料提升机与外用电梯
10分
执行JGJ59—99扣分标准及评分方法

8
塔吊
10分
执行JGJ59—99扣分标准及评分方法

9
起重吊装
5分
执行JGJ59—99扣分标准及评分方法

10
施工机具
5分
执行JGJ59—99扣分标准及评分方法

合 计
100分
执行JGJ59—99扣分标准及评分方法

施工单位自我评价意 见

专职安全员(签字)
项目负责人(签字)
施工单位安全部门负责人(签字) 施工单位(盖章)
年 月 日
监理单位评价意 见

安全监理工程师(签字) 监理单位(盖章)
项目总监理工程师(签字) 年 月 日
建设单位评价意 见

项目负责人(签字)
建设单位(盖章)
年 月 日

安全监督机构核查备案意 见

监督员(签字)

负责人(签字) (盖章)
年 月 日
黔东南州建设工程安全生产检查情况表
工程项目基本情况
施工企业名称
黔东南州建筑工程总公司
项目名称
凯里学院体育馆
核定安全生产费用额度
112万元
已缴存安全生产费用额度
112万元
工程安全生产进度自检情况
本工程施工现场围护，办公、生活设施，场容场貌，施工临时用水、电，防护用品等文明措施已完善。
申请生产费用使用金额
33.6万元
申请单位经办人:
申请单位负责人:
单位公章
年 月 日
安全生产费用余额
78.4万元
建设单位意见

单位公章:
年 月 日
监理部门意见

单位公章:
年 月 日
说明:本表一式四份,建设单位、监理部门、质检部门、施工企业各存一份.
黔东南州建设工程安全生产费用使用审批表
一、企业基本情况
企业名称
黔东南州建筑工程总公司
项目名称
凯里学院体育馆
项目总额
4487.58万元
安全生产费用额度
112万元
合同签订日期
2011年2月15日
缴存日期
2011年10月 日
二、工程安全生产费用使用申请
工程安全生产费用使用理由

施工现场围护，办公、生活设施，场容场貌，施工临时用水、电，防护用品等。
安全生产费用存储额
112万元
申请单位经办人:

申请单位经办人:

单位公章:
年 月 日
申请使用金额
33.6万元
安全生产费用余额
78.4万元
三、工程安全生产质监部门审批意见
批准使用金额

生产费用余额

审批经办人意见

部门负责人

主管领导意见

说明:1.审批表一式四份,建设单位、质监部门、代理银行、施工企业各一份:
2. 施工企业凭审批表到中国建设银行黔东南州分行营业部办理安全生产费用支用业务.

黔东南州建设工程安全生产费用核定通知书
年 月 日 质检核 字( ) 第( )号
建设项目名称
凯里学院体育馆
建设单位
施工单位
凯里学院
黔东南州建筑工程总公司
项目总投资
建设工程安全生产费用核定额度

4487.58万元

112万元
安全生产质检部门意见

单位公章
建设工程安全生产费用代理银行
中国银行城中支行
说明:1.施工企业凭本通知于 年 月 日前到代理银行存款账户.代理银行咨询电话;0855-8222934
2.建设单位于施工企业开户后5个月日内办理安全生产费用拨款.
3.本表一四份,质检部门、建设单位、施工单位、代理银行各存一份