医院公共卫生服务实施方案样本.doc

*****医院
实施国家基础公共卫生服务项目
实 施 方 案

二○一○年八月一日

目 录
*****医院基础公共卫生服务项目实施方案 …………………………3
附件1：*****医院居民健康档案管理服务规范………………………………. 6
附件2：*****医院健康教育服务服务规范……………………………………. 9
附件3：*****医院0—36个月儿童健康管理服务规范……………………….11
附件4：*****医院孕产妇健康管理服务规范………………………………….13
附件5：*****医院老年人健康管理服务规范………………………………….15
附件6：*****医院预防接种管理服务规范…………………………………….16
附件7：*****医院传染病汇报和处理实施方案……………………………….18
附件8：*****医院慢性病患者健康管理服务规范…………………………….20
附件9：*****医院重性精神疾病患者管理服务规范………………………….22

**县**镇
基础公共卫生服务项目实施方案
为落实省、市、县布署基础公共卫生服务计划，推进我镇公共卫生服务项目工作开展，提升农民健康水平和防病意识，依据河北省卫生厅、财政厅《相关基础公共卫生服务项目资金组成百分比等相关问题通知》和邢台县卫生局《实施国家基础公共卫生服务项目工作方案》要求，结合我镇实际，制订本方案。
一、基础目标
(一）总体目标：建立健全适应我县社会发展和公共卫生保障体系农村公共卫生服务网络，功效愈加完善，服务水平显著提升。使我镇公共卫生体系深入完善，农民健康水平和公共卫生服务等关键工作目标达成对应水平。
（二）具体目标：到底，全镇公共卫生服务项目工作达标率分别达成85%以上。
二、服务对象和内容
（一）服务对象：公共卫生服务对象为我镇常住人口（包含外来人口在当地连续居住6个月以上）和外来流感人口（指在当地连续居住6个月以下）。
（二）服务内容：现阶段，我镇按全县工作布署实施9项公共卫生服务项目，即建立居民健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、高血压、糖尿病等慢性病和重大精神病管理、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健。
三、 机构职责
（一）*****医院成立公共卫生服务项目领导小组（名单附后）。负责公共卫生服务项目标组织、协调、管理等工作。包含公共卫生服务项目工作相关实施方案、细则制订；建立健全我镇村级公共卫生服务网络；负责项目资金分配、使用、监管；培训村级公共卫生服务人员，提升服务能力；督导项目工作进度和资金使用情况；组织对项目业务工作检验评定；整理、搜集和汇总、上报项目工作资料、信息。
（二）成立公共卫生服务科，下设健康档案管理室、健康宣传教育室、儿童几孕产妇健康管理室、预防接种和传染病汇报室。负责农村公共卫生服务项目工作具体实施。确定农村小区责任医生，向辖区农民提供便捷、有效公共卫生服务和基础医疗服务；受县卫生行政部门委托负担辖区公共卫生管理职能，组织对责任区工作督查指导和考评，标准上每个月召开辖区责任医生工作例会，听取各责任医生工作汇报，立即掌握工作动态和帮助指导责任医生处理在工作中碰到困难和问题，立即正确上报项目工作信息。确保农民享受基础卫生服务，为农民家庭实施健康教育、体格检验、巡查、回访等基础惠民工作，并分步建立动态健康档案；确保农村关键人群享受关键服务，为农村妇女、儿童、60岁以上老人和困难群体分别提供系统保健、预防接种、妇女病检验和定时随访等服务，对农村结核病、艾滋病、精神病和高血压等慢性疾病患者进行管理；使农民享受公共卫生服务项目内容得到保障。
（三）村卫生室等村级医疗机构要接收村“两委”、**医院管理和指导，关键负担区域内人口出生、死亡、流入流出、传染病疫情、突发公共卫生事件、改水改厕等信息搜集、登记和汇报、常见病初级诊治、健康宣传教育等工作，帮助上级单位做好建立健康档案、疾病预防控制、妇幼保健和爱国卫生等工作。
四、关键任务
现阶段，我镇按全县统一布署实施9项基础公共卫生服务项目，即建立居民健康档案，健康教育，预防接种，传染病防治，高血压、糖尿病等慢性病和重性精神疾病管理，儿童保健，孕产妇保健，老年人保健。
（一）建立居民健康档案。以妇女、儿童、老年人、残疾人、慢性病人等人群为关键，在自愿基础上，为辖区常住人口建立统一、规范居民健康档案。健康档案关键信息包含居民基础信息、关键健康问题及卫生服务统计等。健康档案要立即更新，并逐步实施计算机管理。，全镇农村居民建档率达20％以上。
（二）健康教育。针对健康素养基础知识和技能、优生优育及辖区关键传染病、关键疾病健康教育问题等内容，向城镇居民提供健康教育宣传信息和健康教育咨询服务，设置健康教育宣传栏并定时更新内容，并在学校和托幼机构开设健康教育课程，开展健康知识讲座等健康教育活动，促进城镇居民身心健康。
每十二个月向辖区居民发放健康教育材料，不少于20种，农村**医院和村卫生室不少于12种；播放健康教育音像材料不少于6种，组织面向公众健康教育咨询活动不少于6次，举行健康教育讲座不少于12次。
，《中国公民健康素养66条》宣传普及率城市90％，农村70％；全镇农村居民健康相关知识知晓率达70％。
（三）预防接种。为适龄儿童接种乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗等国家免疫计划疫苗；发觉、汇报预防接种中疑似异常反应，并帮助调查处理。
6岁以下儿童建卡率达98％；，一类疫苗各单苗基础免疫接种率均达95％以上，强化免疫单苗接种率达95％以上，乙肝疫苗立即接种率90％以上，麻疹疫苗立即接种率90％以上。
（四）传染病防治。立即发觉、登记并汇报辖区内发觉传染病病例和疑似病例，科学、规范、立即处理传染病疫点、疫区；开展结核病、艾滋病等传染病防治知识宣传和咨询服务；配合专业公共卫生机构，对非住院结核病人、艾滋病病人进行诊疗管理。，传染病疫情汇报率和立即率100％。
（五）儿童保健。儿童保健覆盖率达成85%以上。出生缺点发生率控制在8/十万以下。低出生体重发病率、维生素A缺乏症分别控制在5%和4%以下。婴儿家长科学喂养知识普及率、母乳喂养率分别达成85%以上。
（六）孕产妇保健。孕产妇保健覆盖率达成85%以上。妇科疾病普查率达成50%以上，农村孕产妇住院分娩率达成90%以上，因突发情况家庭接生消毒率达成90%以上。孕产妇死亡率控制在41/十万以下，消除新生儿破伤风。
预防出生缺点，提升出生人口素质。为全镇准备怀孕妇女在孕前3个月至孕早期3个月无偿增补叶酸，预防神经管缺点等，县妇幼保健机构负责健康教育、人员培训、药品管理和发放、监督指导、信息搜集整理和上报等工作。使目标人群增补叶酸知晓率达成90%，服用率达成90%，依从率达成70%。
（七）老年人保健
对辖区65岁及以上老年人进行登记管理，进行健康危险原因调查和通常体格检验，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。，全镇农村老年人健康管理率达60％以上。
（八）慢性病管理。对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导干预。对35岁以上人群实施门诊首诊测血压。对确诊高血压和糖尿病患者进行登记管理，定时进行随访，每次随访要问询病情、进行体格检验及用药、饮食、运动、心理等健康指导并做好相关统计。，两类人群健康管理率城市50％，农村30％。
（九）重性精神疾病管理。对辖区重性精神疾病患者进行登记管理；在专业机构指导下对在家居住重性精神疾病患者进行诊疗随访和康复指导并做好相关统计。，全镇农村重性精神疾病患者管理率达成30％。
五、关键保障方法
（一）加强组织机构建设。为规范国家基础公共卫生服务项目管理工作，**医院成立实施国家基础公共卫生服务项目工作领导小组，下设公共卫生服务科，配置专职人员和必需办公设备；成立我院实施国家基础公共卫生服务项目考评评价教授组，负责对全镇村卫生所实施国家基础公共卫生服务项目情况进行考评。结合我镇实际，组建五个服务小组，分片包干，责任到人，全方面实施国家基础公共卫生服务项目。村卫生所应应接收**医院业务管理，合理负担公共卫生服务任务。
第一服务小组：责任人**，负责***、***、***；
第二服务小组：责任人***，负责***；
第三服务小组：责任人***，负责****；
第四服务小组：责任人***。负责***；
第五服务小组：责任人***，负责***；
（二）营造舆论宣传气氛。充足利用多种形式对我县实施国家基础公共卫生服务项目工作进行宣传，做到家喻户晓、人人皆知，确保工作顺利进行。一是经过乡村干部、医务人员到各家各户发放宣传材料；二是在各乡（镇、街道）、村（居）委会和人员密集场所广泛张贴横幅口号；三是在县电视台和县广播电台播放实施国家基础公共卫生服务项目标相关知识、信息、动态；四是编印《**县实施国家基础公共卫生服务项目工作简报》，对外公告实施国家基础公共卫生服务项目工作进展情况；五是利用“健康教育大篷车”下乡、入村开展宣传；六是基层医疗卫生机构医务人员主动为居民进行一对一相关健康知识宣讲。
（三）加强业务学习培训。经过多种路径加强业务培训，确保全县实施国家基础公共卫生服务项目工作管理人员和专业人员全方面、正确地掌握《国家基础公共卫生服务规范》相关政策，提升服务技能，确保各项工作顺利、有效实施。一是主动选送相关人员参与上级卫生部门举行多种业务培训班；二是充足利用上级卫生部门培训师资力量，层层举行扩展培训；三是邀请省、市教授到我县有针对性地开展专题培训；四是各基层医疗卫生机构定时开展业务学习培训；五是适时在工作开展很好单位召开现场观摩和经验交流会；六是适时组织人员外出参观学习其它地域好做法和经验。
六、资金分配和管理
基础公共卫生服务经费关键用于基层医疗卫生机构开展基础公共卫生服务所需费用，包含从事基础公共卫生服务等人力成本支出医疗耗材、健康教育印刷资料、宣传、关键人群随访、教育培训和开展基础公共卫生服务必需其它开支。县财政部门依据考评评定工作需要合适安排考评工作经费。
乡村医生基础公共卫生任务及补助根据《河北省人民政府办公厅相关转发河北省乡村医生负担基础公共卫生服务补助措施通知》（办字【】139号）实施。
七、落实绩效考评制度
（一）考评制度。严格根据县卫生局、财政局根据国家、省、市相关要求，于11月组织开展绩效考评工作，关键考评基层医疗卫生机构推行公共卫生服务职能、提供公共卫生服务数量和质量、社会满意度等情况。
（二）计量和综合考评相结合。预防接种、儿童保健、孕产妇保健3项服务采取计量考评方法，按服务工作质量和数量核定赔偿，其它项目采取综合考评，依据考评结果核定经费。
（三）考评结果利用。考评结果和各村卫生室年度考评挂钩，作为工作人员奖惩及核定绩效工资依据。考评情况向社会公告，将考评和社会监督结合起来。
八、严格责任追究
（一）对工作进展缓慢、项目落实不了要追究村卫生和当事人责任并根据绩效考评成绩扣除对应经费。
（二）对截留、挪用公共卫生项目经费单位和当事人按相关要求追究其对应责任。
附件：
1、*****医院居民健康档案管理服务规范
2、*****医院健康教育服务规范
3、*****医院0—36个月儿童健康管理服务规范
4、*****医院孕产妇健康管理服务规范
5、*****医院老年人健康管理服务规范
6、*****医院预防接种服务规范
7、*****医院传染病汇报和处理服务规范
8、*****医院慢性病患者健康管理服务规范
9、*****医院重性精神疾病患者管理中医院

附件1：
*****医院
居民健康档案管理实施方案
一、工作目标
经过居民健康档案建立，使全镇农村居民健康意识和防病意识显著增强。自觉由“重治病，轻预防”向“讲保健，保健康”方向转变，真正达成“有病早治，无病预防”目标。10月底全镇农业人口建档率达成20%。
二、服务对象
农村居民，包含居住六个月以上户籍及非户籍居民。以0—36个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者等人群为关键。
三、服务内容
（一）居民健康档案内容
居民健康档案内容包含个人基础信息、健康体检、关键人群健康管理统计和其它医疗卫生报务统计。
1、个人基础情况包含姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基础健康信息。
2、健康体检包含通常健康检验、生活方法、健康情况及其疾病用药情况、健康评价等。
3、关键人群健康管理统计包含国家基础公共卫生服务项目要求0—36个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类关键人群健康管理统计。
4、其它医疗卫生服务统计包含上述统计之外其它接诊统计、会诊统计等。
（二）居民健康档案建立
经过健康体检、疾病筛查、门诊接诊、入户调查等方法为农村居民建立健康档案。
1、辖区居民到**医院、村卫生室接收服务时，由医务人员负责为其建立居民健康档案，并依据其关键健康问题和服务提供情况填写对应统计。同时为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡。
2、经过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多个方法，由**医院、村卫生室组织医务人员为居民建立健康档案，并依据其关键健康问题和卫生服务需要填写对应统计。
3、将医疗卫生服务过程中填写健康档案相关统计表单，装入居民健康档案袋统一存放。
（三）居民健康档案使用
1、已建档居民到**医院、村卫生室复诊时，应持居民健康档案信息卡，在调取其健康档案后，由接诊医生依据复查情况，立即更新、补充对应统计内容。
2、入户开展医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象健康档案并携带对应表单，在服务过程中统计、补充对应内容。
3、对于需要转诊、会诊服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊统计。
4、全部服务统计由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、立即归档。
5、农村地域建立居民健康档案可和新型农村合作医疗工作相结合。
四、服务步骤
（一） 确立建档对象步骤图（附件1-1）
（二） 居民健康档案管理步骤图（附件1-2）
五、工作步骤
（一）宣传动员阶段（5月22日—31日）
各**医院要利用农村黑板报、喇叭广播、张贴口号、发放宣传资料等多个形式，广泛开展宣传建立居民健康档案意义、方法和要求，并将工作开展情况立即向当地村委、乡（镇）政府汇报，取得了解和支持。
（二）技术培训阶段（6月1日—10日）
培训对象关键有负责建立健康档案各卫生院主管院长、防保科长和内科、妇科医生及乡村医生，实施集中逐层培训和分散指导。培训内容关键有健康档案建立、管理和使用规范、要求、技术，建立健康档案必需医学知识和技能，健康档案信息系统操作应用等。
（三）具体实施阶段（6月11日—11月30日）
各**医院选村或片优异行试点，试点阶段自6月11日至6月30日，在取得成功经验后，7月份在全县推开，各建档机构经过多种方法为居民建立健康档案，并录入信息资料。
（四）总结验收阶段（12月1日—12月31日）
各建档单位要全方面总结建档工作，归档、上报信息、汇总，迎接验收。
六、工作要求
1、坚持循序渐进，以0—36个月儿童、孕产妇、65岁及以上老年人、慢性病患者等为关键。
2、坚持居民自愿和主动引导相结合。在使用过程中要注意保护服务对象个人隐私。
3、坚持规范建档，确保健康档案真实性、科学性、完整性、连续性和可用性。
4、规范健康档案管理，健康档案标准上由所辖区卫生院统一保管，也可由实施乡村一体化管理村卫生室保管。要制订居民健康档案调取、阅读、统计、存放等管理制度，确保方便使用、长久保留、规范管理。
七、考评指标
（一）健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数×100%
（二）健康档案合格率=填写合格档案份数/抽查档案份数×100%
（三）健康档案使用率=抽查档案中有动态统计档案份数/抽查档案总份数×100%
有动态统计档案是指1年内有符合各类服务规范要求
相关服务统计健康档案。
八、考评标准
1、村卫生室标准：宣传建立居民健康档案意义，立即、正确、全方面搜集自愿建档农村居民基础情况、关键健康问题及卫生服务统计等信息，根据国家要求建立、更新健康档案。
2、**医院标准：根据卫生部《城镇居民健康档案管理规范》要求，在自愿基础上，为辖区内常住人口建立居民健康档案，立即更新健康档案，逐步实施计算机管理，10月底建档率达成20%。

附件1-1：
附件1-2

附件2：
*****医院
健康教育服务实施方案
一、项目目标
建立健全全镇健康教育服务网络；提升城镇公共卫生服务机构健康教育人员专业技术服务水平；普及居民健康素养基础知识和技能；大力开展城镇居民和关键人群健康教育活动，提升全民健康水平。
二、服务对象
服务对象为辖区内居民。
三、健康教育机构建设
（一）、将健康教育服务列入目标管理和绩效考评内容。
（二）、设置健康教育室，最少配置2名以上健康教育专（兼）职人员，负责本辖区内具体健康教育工作。
（三）、为确保健康教育活动正常开展，设置健康教育室、健康教育宣传专栏，并配置摄影机、VCD、DVD机、投影仪、闭路电视等设备。村卫生室应设健康教育宣传专栏，并配置必需设备。
（四）、专业培训。关键培训对象：村卫生室负责健康教育工作卫生技术人员和相关医务工作者。培训内容关键包含：健康教育基础理论、内容、方法、技巧，健康教育基础设备使用，健康教育效果评价等。专（兼）职健康教育工作人员，每十二个月最少接收上一级健康教育专业知识和技能培训不少于8课时。
四、服务内容
（一）、宣传普及《中国公民健康素养——基础知识和技能》，配合相关部门开展公民健康素养促进行动。
（二）、对青少年、妇女、老年人、残疾人、0～36个月儿童家长等关键人群进行健康教育。
（三）、开展合理膳食、控制体重、合适运动、心理平衡、改善睡眠、限盐、戒烟、限酒、控制药品依靠等健康生活方法和可干预危险原因健康教育。
（四）、开展高血压、糖尿病、碘缺乏病、布病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宫颈癌、结核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病等关键疾病健康教育。
（五）、开展食品卫生、突发公共卫生事件、职业卫生、放射卫生、环境卫生、饮水卫生、戒毒、计划生育等公共卫生问题健康教育。
五、健康教育形式及要求
（一）、制订年度健康教育工作计划。各**医院、中心卫生院要做好健康教育年度计划，确保其可操作性和可实施性；健康教育内容要通俗易懂，并确保其科学性、时效性；计划应包含六个方面具体内容：健康教育内容、形式和时间、实施和质量控制方法、组织实施步骤、人员安排、设备和材料准备、效果评价等。
（二）、发放健康教育印刷资料。印刷资料形式包含健康教育明白纸、健康教育处方、健康教育折页、健康教育手册等；印刷资料要做好登记，内容应包含资料形式、资料内容、印制时间、印刷数量等；各类资料应放置**医院、村卫生室候诊室、诊室、咨询台等处发放；实施机构每十二个月要最少印制12种以上健康教育资料，并留样存档。
《中国公民健康素养—基础知识和技能》宣传可印刷成健康教育手册发放；居民健康教育、关键人群健康教育和公共卫生问题健康教育可经过印制折页、明白纸形式进行发放；关键慢性病和传染病健康教育可经过印制折页、明白纸、为病人开据健康教育处方形式进行发放。
（三）、播放音像资料。 包含录像带、VCD、DVD等视听传输资料。医疗机构正常应诊时间，在门诊候诊区、观察室、健教室或一般病房内循环播放；每十二个月播放音像资料不少于6种；天天播放内容要做好登记；多种音像资料要加强管理，确保不丢失、不损坏。
（四）设置健康教育宣传栏。**医院健康教育宣传栏不少于2个，村卫生室不少于1个，每个宣传栏面积不少于2平方米。宣传栏通常设置在机构户外、健康教育室、候诊室、输液室或收费大厅显著处，距地面1.5～1.6米高位置。专栏应标有机构名称，内容应依据健康教育服务内容，结合疾病好发季节、疾病流行情况、社会活动等立即更新。每十二个月更新不少于6次，每次更新内容要保留底稿，2注明更新时间。
（五）、开展公众健康咨询活动。在多种卫生宣传日、重大传染病流行期间或针对辖区内关键健康问题，利用集市、集会等社会活动，开展特定专题健康教育宣传活动和公众健康咨询活动，发放健康教育宣传资料。**医院开展咨询每三个月不少于2次，村卫生室每三个月不少于1次；每次活动要认真填写《健康教育活动统计表》，填写内容要详实、完整，对于表内要求存档材料要齐全。
（六）、举行健康教育知识讲座。以普及居民健康素养基础知识技能和预防传染病、慢性病、多发病为关键内容，以高血压、糖尿病、结核病等慢性病、精神分裂症患者及家眷、孕产妇、0-36个月儿童家长等为关键对象，定时举行健康讲座，引导居民学习和掌握健康知识和必需健康技能，从而促进辖区内居民身心健康。**医院举行讲座每个月不少于1次，村卫生室每2个月不少于1次；健教对象信息可从基础公共卫生服务项目中获取；每次活动要认真填写《健康教育活动统计表》；完整保留知识讲座教材。
六、服务步骤（见附件）
七、考评指标
（一）、发放健康教育印刷资料种类和数量。
（二）、播放健康教育音像资料种类、次数和时间。
（三）、健康教育宣传栏设置和内容更新情况。
（四）、举行健康教育知识讲座和健康教育咨询活动次数和参与人数。
（五）、城镇居民及关键人群相关健康知识知晓率、行为形成率；
（六）、居民满意度
八、考评标准
1、村卫生室：开展健康教育宣传栏，每十二个月发表健康素养、疾病防治、优生优育等基础知识不少于6次；立即发放健康教育宣传材料。
2、**医院：主动推广参与式健康教育方法，经过开设健康教育宣传栏、健康知识讲座、健康教育咨询服务等方法向农民传授健康素养、优生优育等基础知识和技能，不停提升农民健康知识知晓率，达50%。
附件：

附件3：
*****医院
0—36个月儿童健康管理实施方案
为深入提升婴幼儿健康水平，做好0-36个月儿童健康管理服务，依据卫生部《国家基础公共卫生服务规范》，结合我县实际情况，制订本方案。
一、服务对象
全镇居住全部0—36个月儿童。
二、服务内容
新生儿访视2次，婴幼儿保健服务8次，血常规检测3次。
三、工作目标
经过实施0-36个月儿童健康管理服务，提升婴幼儿健康保障水平，使体弱儿立即得到干预，降低健康危险原因，促进婴幼儿健康成长。具体目标是：
1、儿童保健建档率达成85%，达成90%。
2、新生儿访视率达成85%，达成90%。
3、儿童保健系统管理率达成85%，达成90%。
4、体弱儿管理率达成100%。
5、儿童保健信息搜集上报立即率、正确率达95%以上。
四、工作规范
（一）掌握信息，立即登记。**医院或村卫生室要经过妇幼卫生网络、户口登记处、妇幼医生手里儿童花名册、孕妇管理、计生部门、各个接生单位反馈信息等多个渠道，立即掌握本辖区适龄儿童数，获取婴幼儿出生信息。
将取得婴幼儿出生信息根据儿童年纪大小，分月份登记在《儿童保健记录表》上，方便有计划定时为儿童进行保健服务。
（二）新生儿第1次家庭访视。村卫生室保健人员在新生儿出院后7天内进行第一次家庭访视。了解出生时情况和新生儿疾病筛查情况等。观察家居环境，关键问询和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况等。为新生儿测量体温、统计其出生时体重、身长，进行体格检验，建立《儿童保健手册》、《居民健康档案》，填写《新生儿家庭访视统计表》，在新生儿满月以前，立即送到**医院，由**医院儿保医生整理入档保留。
（三）新生儿满月健康管理。新生儿满28天后，在**医院进行随访。关键问询和观察新生儿喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量和发育评定。
（四）婴幼儿健康管理。满月后随访服务均在**医院进行，偏远地域可在村卫生室进行，时间分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次。有条件提议结合儿童预防接种时间增加随访次数。随访服务内容包含问询上次随访到此次之间儿童喂养、患病等情况，为儿童进行体格检验、生长发育和心理行为发育评定，进行心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、伤害预防、常见疾病防治等健康指导。在儿童6～8、18、30月龄时分别进行1次血常规检测，对发觉有轻度贫血儿童家长进行健康指导。
（五）依据低出生体重、早产、双多胎或有出生缺点新生儿实际情况增加访视次数，依据婴幼儿生长发育情况和健康情况增加随访次数。对低体重、消瘦、发育迟缓、中、重度贫血等发育异常儿童分析原因，立即转诊。
（六）每次服务后立即统计相关信息，纳入儿童健康档案。入档资料包含《新生儿家庭访视统计表》、《1岁内儿童健康检验统计表》、《1-2岁儿童健康检验统计表》、《三岁儿童健康检验统计表》、《儿童生长发育图》。
（七）信息上报。每个月26号将辖区内应管理儿童数、儿童健康管理数、新生儿访视数、婴幼儿健康检验数、建立《儿童保健手册》数、体弱儿数、高危儿数、5岁以下儿童死亡数、婴儿（1岁以内）死亡数、新生儿死亡数、新生儿（生后一周内）死亡数等填写在《儿童保健月记录表》上。并按要求上报多种数据。
五、组织实施
0-36个月儿童健康管理服务工作是医改关键组成部分，要高度重视，认真研究，精心组织，将其纳入促进基础公共卫生服务范围，统筹安排，一并推进。
（一）明确各级职责
1、**医院是辖区儿童系统保健责任单位，具体负担本辖区儿童系统保健工作。要根据国家相关儿童保健规范开展婴幼儿保健系统管理各项工作；定时召开例会，督促、指导村级儿童保健工作；要经过多种路径掌握辖区中适龄儿童数；按《国家基础公共卫生服务规范》要求，为0-36个月婴幼儿提供健康管理服务，按时统计上报相关信息。
2、村卫生室
村卫生室在**医院指导下，帮助负担辖区内儿童保健服务任务，并接收上级管理、业务指导和考评;配置专（兼）职妇幼保健人员，掌握辖区儿童系统保健信息，立即登记上报,督促目标儿童到**医院接收儿童系统保健并做好健康教育工作。
（二）保障服务能力
开展儿童健康管理机构应该含有所需基础设备和条件，如各**医院应有专门从事儿童保健服务门诊，光线好，通风。内设检验床，儿童体重秤、婴幼儿卧式量床、档案柜等。从事健康管理工作人员应取得对应执业资格，并接收过儿童保健专业技术培训。
(三)开展基层人员培训
县妇幼保健站具体负责乡卫生院医疗保健人员技术培训，使她们掌握服务内容和方法，熟悉工作步骤，确保儿童保健服务质量。
（四）加强社会宣传
要主动协同新闻媒体，采取多个形式，大力开展儿童基础保健服务工作宣传，使广大儿童家长能够立即获取儿童保健服务信息和服务内容，主动到**医院接收儿童保健服务。
六、考评指标
（一）新生儿访视率＝年度辖区内接收1次及以上访视新生儿人数/年度辖区内活产数×100％。
（二）儿童健康管理率＝年度辖区内接收1次及以上随访0～36个月儿童数/年度辖区内应管理0～36个月儿童数×100％。
（三）儿童系统管理率＝年度辖区中按对应频次要求管理0～36个月儿童数/年度辖区内应管理0～36个月儿童数×100％。
六、考评目标
1、建立儿童保健手册，建册率达成85%，达成90%，
2、规范开展新生儿访视和儿童保健系统管理，系统管理率达成85%，达成90%。
3、体弱儿管理率达成100%，
4、按要求做好儿童保健信息搜集上报，保健手册和信息数据填写，上报立即率、正确率达95%以上。
村卫生室绩效考评关键是帮助**医院做好0-3岁儿童保健工作和妇幼信息搜集上报工作。
七、服务步骤

附件4：
*****医院
孕产妇健康管理实施方案
为做好我镇孕产妇保健服务，提升妇女健康水平，依据卫生部《国家基础公共卫生服务规范》，结合我镇实际，制订本方案。
一、服务对象
全镇全部孕产妇。
二、服务内容
依据“国家基础公共卫生服务规范”要求，服务内容为孕期产前检验5次，产后访视和产后42天健康检验。
三、工作目标
向全镇孕产妇提供基础保健服务，提升妇女健康水平，为促进经济发展，构建友好社会保驾护航。，全镇孕产妇健康建档率、产前检验率、产后访视率均达成85%以上，达成90%以上。高危孕产妇管理率达100%。住院分娩率达成95%以上。
四、工作规范
（一）孕12周前，由孕妇居住地**医院为其建立《孕产妇健康档案》和填写《孕产妇保健手册》及《孕产妇保健服务登记本》，进行一次早孕随访。
1.孕妇健康情况评定：问询既往史、家族史等，观察体态、精神等，并进行通常体检、妇科检验和血常规检验，有条件提议进行血型、尿常规、肝功效、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测等试验室检验。
2.开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导，尤其要强调避免致畸原因和疾病对胚胎不良影响，同时进行产前筛查和产前诊疗宣传通知。
3.依据检验结果填写第一次产前随访服务统计表，对含有妊娠危险原因和可能有妊娠禁忌症及严重并发症孕妇，立即转诊到上级医疗保健机构，并在2周内随访转诊结果。
4、以后每次产前保健服务全部要预约下一次保健服务时间并有统计。
（二）孕16～20周、21～24周各进行1次产前随访，对孕妇健康情况和胎儿生长发育情况进行评定和指导。由**医院完成。
1.孕妇健康情况评定：经过问询、观察、通常体格检验、产科检验、试验室检验对孕妇健康和胎儿生长发育情况进行评定，识别需要做产前诊疗和需要转诊关键孕妇。
2.对未发觉异常孕妇，除了进行孕期个人卫生、心理、运动和营养指导外，还应进行预防出生缺点产前筛查和产前诊疗宣传通知。
3.开展自我监护方法指导、分娩准备教育和母乳喂养指导，并落实孕24周后到有助产资质医疗保健机构继续进行产前检验和住院分娩。
4.对发觉有异常孕妇，要立即转至上级医疗保健机构。出现危急征象孕妇，要立即转上级医疗保健机构急诊。
（三）孕25～36周、37～40周各进行1次产前随访，关键孕妇应在有助产资质医疗保健机构进行，并酌情增加次数。由**医院完成。
1.问询前次产前检验以后有没有特殊情况出现，尤其要关注孕期并发症和合并症表现特征。
2.测量体重及血压，检验有没有水肿及其它异常，提议复查血常规和尿常规。
3.复查胎位，听胎心率，测宫底高度、腹围，并注意胎儿大小和孕周是否相符。
4.对孕妇进行孕期保健教育，并督促做好自我监测。
（四）产后访视：**医院（村卫生室），在得到分娩医院转来产妇分娩信息后，应于3～7天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导,同时进行新生儿访视。
1.经过观察、问询和检验，了解产妇通常情况、乳房、子宫、出血和恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。
2.对康复正常及出现母乳喂养、产后便秘、痔疮、会阴伤口等问题产妇要进行产褥期保健指导和相关问题处理。
3.发觉有产后感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者和产后抑郁等问题产妇，应立即转至上级医疗保健机构诊疗。
4.经过观察、问询和检验了解新生儿基础情况。
（五）产后42天健康检验。
1.为正常产妇做产后健康检验，异常产妇到原分娩医疗保健机构检验。
2.经过问询、观察、通常体检和妇科检验，必需时进行辅助检验对产妇康复情况进行评定。
3.对已康复者进行性保健、避孕、生殖道感染、纯母乳喂养6个月等方面指导。
五、信息管理
将每次随访服务信息及检验结果正确、完整地统计在《孕产妇保健手册》、《孕产妇健康档案》及《孕产妇保健服务登记本》上以备考评。
每个月25日村卫生人员将相关数据上报到乡镇，每个月26—28日乡镇上报县妇幼保健站。
报表内容：每个月辖区内孕妇数、产妇数、活产数、产妇死亡数、高危孕妇数。
六、服务要求
（一）开展孕产妇健康管理机构应该含有所需基础设备和条件。
（二）从事孕产妇健康管理服务工作人员（含乡村医生）应取得对应执业资格，并接收过孕产妇保健专业技术培训。
（三）根据国家相关孕产妇保健工作规范要求进行孕产妇健康管理工作。
（四）加强和村（居）委会、妇联、计生等相关部门联络，掌握辖区内孕产妇人口信息。
（五）加强宣传，通知服务内容，使更多育龄妇女愿意接收服务，提升早孕建册率。
（六）将每次随访服务信息及检验结果正确、完整地统计在《孕产妇保健手册》和孕产妇健康档案上。
（七）主动利用中医药方法（如饮食起居、情志调摄、食疗药膳、产后康复等），开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务。
七、考评指标
（一）早孕建册率=辖区内怀孕12周之前建册人数/该地该时间段内活产数×100％。
（二）产前健康管理率=辖区内根据规范要求在孕期接收5次及以上产前随访服务人数/该地该时间段内活产数×100％。
（三）产后访视率=辖区内产后28天内接收过1次及1次以上产后访视产妇人数/该地该时间段活产数×100％。
八、考评标准
村卫生室：考评内容为孕产妇保健工作实施情况。考评标准为做好孕产妇产后访视、母乳喂养指导工作。
卫生院：考评内容为孕产妇保健开展情况。考评标准为建立孕产妇保健手册，早孕建册率达成85%，达成90%。规范开展产前检验、产后访视、孕产妇保健系统管理率达成85%，达成90%，高危孕产妇管理率达成100%。按要求做好孕产妇保健信息搜集上报，保健手册和信息数据填写、上报立即率、正确率达成95%以上。

附件5：
*****医院
老年人健康管理实施方案
一、服务对象
辖区内65岁及以上常住居民。
二、服务内容
（一）每十二个月进行1次老年人健康管理，包含健康体检、健康咨询指导和干预等。
（二）生活方法和健康情况评定：包含体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、诊疗及现在用药等情况。
（三）体格检验：包含体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部等检验和视力、听力和活动能力通常检验。
（四）辅助检验：每十二个月检验1次空腹血糖。有条件地域提议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、B超、眼底检验、肝肾功效、心电图检验等和认知功效和情感状态初筛检验。
（五）通知居民健康体检结果并进行对应干预。
1.对发觉已确诊原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入对应慢性病患者健康管理。
2.对存在危险原因且未纳入其它疾病健康管理居民提议定时复查。
3.通知居民进行下一次健康检验时间。
（六）对全部老年居民进行慢性病危险原因和疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒方法、意外伤害和自救等健康指导。
三、服务步骤 （见附件5-1）
四、服务要求
（一）加强和村委会、派出所等相关部门联络，掌握辖区内老年人口信息改变。
（二）加强宣传，通知服务内容，使更多老年居民愿意接收服务。
（三）预约65岁及以上居民到**医院、村卫生室接收健康管理。对行动不便、卧床居民可提供预约上门健康检验。
（四）每次健康检验后立即将相关信息记入健康档案，具体内容详见《城镇居民健康档案管理服务规范》健康体检表。
（五）主动应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导。
五、考评指标
（一）老年居民健康管理率＝接收健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。
（二）健康体检表完整率＝填写完整健康体检表数/抽样健康体检表数×100％。
附件5-1：

附件6：
*****医院
预防接种管理实施方案
一、服务对象：
辖区内0—6岁儿童，包含：常住儿童、流动儿童和计划外儿童。
二、服务内容：
（一）儿童预防接种证（卡）管理：
接种单位为新生儿童办理预防接种证，由防疫医生将当月内出生新生儿立即录入儿童预防接种信息系统并建卡。儿童基础情况起源由各村防疫医生提供。儿童出生后1个月内未建立预防接种证或遗失者，监护人应立即到辖区接种单位补办和建立信息录入。
户籍在外县、在本辖区居住满3个月0—6周岁儿童，由本辖区接种单位建立预防接种证（