中国青少年眼健康研究报告-中国红十字基金会.pdf

1中国青少年眼健康研究报告A Research Report on the Eye Health of Chinese Teenagers创造人道和有尊严的生活 To Build A Life With Humanity And DignityRCR人道公益系列报告17RED CROSS REPORT2有这样一句话：最重要的事最容易被忽略。信息时代，注意力成为被争夺的资源。海量资讯扑面而来、各种屏幕充斥眼前、低头族成社会一景，视线和屏幕相互交感，直至难分难解。每个人都想通过紧盯屏幕，把零碎的时间填满，生怕错过任何有用的讯息，对我们更重要的眼健康问题却被忽视了。当前，近视日益成为“国病”。调查数据显示，中国是全球近视患者人数最多的国家，13亿人口中，多达6亿人是近视眼。青少年则是其中的“重灾区”，近视率高居世界第一，并逐年增加。近视并非影响青少年眼健康的唯一疾病。先天性白内障等遗传性眼病，锐器伤等眼外伤，散光、远视等也都在危害着中国青少年的眼健康。眼睛是人类感官中最重要的器官，大脑中约有80%的知识和记忆都是通过眼睛直接获取。眼健康不仅是身体健康的重要指标，更关系到一个人终身的成长和发展。当国家三次降低征兵的“视力要求”，当航空航天、精密制造等领域越来越多因眼睛问题而“刷掉”人才，我们不难认识到，青少年眼健康问题，从长远看，对中国经济社会可持续发展及国家安全将是一个潜在的威胁。国家“十三五”规划将“健康中国”上升为国家战略，如果将健康中国比作一个宏伟的金字塔，那么青少年的健康质量就是金字塔的根基。青少年眼健康的改善，也就成为健康中国战略目标实现的必要条件。过去一年来，在中国红十字基金会友晟健康基金提供的支持下，中国前言前言PREFACE3前言新闻周刊联合中国红十字会基金会发起编制了中国青少年眼健康研究报告（以下简称报告），将于2018年11月初最终完成并正式发布。在研究中，我们发现国内针对青少年眼健康如近视、远视、散光等方面的一手数据和资料非常不足，更缺乏全国性的统计数据，不少数据年代久远，反映的问题已不太适用于当下，且存在不少尚有争议的问题。但这也正说明编制这部报告 的意义引发关注，推动更多研究机构及相关部门加大投入去完善关于青少年眼健康的基础工作。报告 邀请到上海市眼病防治中心常务副院长、国家卫计委防盲学组副组长邹海东，全国防盲技术指导组办公室主任、北京市眼科研究所副所长胡爱莲，重庆医科大学附属二院教授、国家卫计委防盲学组委员周希瑗及其博士生等业内资深专家共同撰写，并得到全国政协委员、首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心主任、全国防盲技术指导组组长王宁利，中国协和医科大学教授、中华眼科学会防盲和流行病学组组长赵家良等专家的指导和帮助。他们的大力支持，保证了报告 的专业性、严肃性和客观性，使其具有参考价值。借此报告，我们愿所有的中国青少年都拥有一双明亮的眼睛，都拥有健康的体魄，愿“健康中国”的宏图日渐清晰。中国新闻周刊报告编辑组4CONTENT目录一 遗传性眼病（一）遗传方式（二）青少年常见遗传性眼病（三）青少年遗传性眼病的预防及治疗06060608091010111214141516162020262728二 青少年眼外伤（一）影响因素（二）临床类型（三）青少年眼外伤的预防及治疗三 青少年屈光不正（一）青少年屈光不正的常见三种类型（二）青少年屈光不正的预防及治疗第1章 青少年常见眼病第2章 中国青少年近视现状一 青少年近视发病率二 近视的危害（一）生理影响（二）心理影响（三）职业影响（四）社会影响5303031333435353638384242444654606367第4章 青少年近视防治一 公共政策干预二 青少年近视防治（一）早期预防、定期检查的重要性（二）真性假性近视的辨别（三）干预手段（四）矫正手段（五）药物治疗（六）手术矫正第5章 教学级健康智能声光场景应用方案一 父母近视二 近距离工作三 户外活动四 受教育程度五 睡眠时间六 营养 七 其他第3章 近视的危险因素6青少年常见眼病第1章 青少年常见眼病中国是世界上视力残疾人口的大国之一。根据世界卫生组织报告，全球每年有50万儿童成为盲人。在发展中国家，有60-80%的盲童在1-2岁时致盲，这将对儿童日后的受教育、社会交往和经济独立产生深远的影响。威胁儿童青少年眼健康的主要因素包括遗传性眼病、眼外伤屈光不正等。遗传性眼病约有400多种，在儿童出生或青少年时期随即发病，对于此类疾病，预防重于治疗。此外，眼外伤的致盲率居前三位，并位于眼病所致眼球摘除率的首位。特别是儿童眼外伤，因其眼部组织结构脆弱、娇嫩，对各种损伤产生的反应强烈，目前已成为影响儿童视力的首要原因。与盲人数据相比，近视的群体更加庞大。世界卫生组织最新研究报告显示，目前在中国，近视患者人数多达6亿名，预计到2020年近视患病人口将超过7亿名。近视人群中，青少年是“重灾区”，近视率高居世界第一，并逐年增加。据了解，中国高中生和大学生的近视率均已超过7成，小学生的近视率也接近40%。眼健康问题除了会影响个人健康和发展外，还会给社会经济成本产生不小的负担。相关研究报告中提出，2012年，各类视力缺陷导致的社会经济成本约为6900亿元，占当年GDP比例的1.3%。本章将介绍青少年常见眼病，包括遗传性眼病、眼外伤和屈光不正三个方面。通过梳理过往研究，结合临床经验，分别研究三类眼病的影响因素、症状表现以及预防和治疗。一、遗传性眼病(一)遗传方式青少年的许多眼病与遗传有关。“遗传”一般是指家族中具有致病基因而导致孩子所患的一类疾病。遗传性眼病大约有400余种，其中有相当一部分遗传性眼病遵循孟德尔遗传法则，按照常染色体显性、常染色体隐性或X性连锁隐性遗传方式将致病基因传递给后代，并且在儿童出生或青少年即发病。7青少年眼常见眼病遗传性眼病的遗传方式遗传方式遗传机率遗传表现常染色体显性遗传疾病直接传代，患病的人 数 占 同 一 代 人 数 的50%，而且男女患病的几率相等。属于此类遗传的有 120 种，较常见的常染色体显性遗传包括先天性白内障、先天性青光眼、视网膜色素变性、先天性眼外肌广泛纤维化等多种疾病、先天性上睑下垂、角膜营养不良、先天性小眼球等。常染色体隐性遗传疾病隔代遗传，在患病的一代中，患病的人数占 25，男女患病的几率相等。男女双方中如果一方是隐性遗传病(即常染色体隐性遗传)患者，则所生子女一般只带有致病基因，并不患病。但如双方都患有同一种隐性遗传病，子女就有很高的发病机会，甚至可全部发病。属于此类遗传眼病的约有 60 余种，常见的常染色体隐性遗传眼病包括先天性全色盲(从小怕光、视力明显减退，丧失辨色能力)，视网膜色素变性、先天性白内障、先天性眼外肌广泛纤维化等疾病。X 性连锁隐性遗传疾病只见于男性，女性为携带者，在她的下一代 中 男 性 发 病 几 率 为50%。属于此类遗传性眼病约有 20 余种，包括先天性红绿色盲、眼白化病、无脉络膜病、先天性眼球震颤、视网膜色素变性等疾病。先天眼球震颤男女均可患病，若女性患者与正常男性婚配，则子女各有一半可患病。这类遗传病比较少见，在眼科较典型的是原发性眼球震颤。其他眼遗传病不属单一遗传方式，眼病发生与遗传和环境都有一定的关系。例如，中、低度近视由遗传和环境因素共同决定，其子女也有一定的发病机会，但发病率一般比显性遗传病低。病种较多。8青少年常见眼病 (二)青少年常见遗传性眼病 1.先天性白内障遗传性先天性白内障有三种不同的遗传方式：常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传、X性连锁隐性遗传。其中以常染色体显性遗传最为多见，因此可连续传代。婴幼儿患有先天性白内障后，影响了视觉的正常发育，易产生形觉剥夺性弱视。因此出生后应及早手术，最迟不超过6个月。双眼白内障者另一眼应在较短的间隔时间内完成手术。白内障术后应及时积极治疗弱视。婴幼儿的视觉系统具有一定的特殊性，包括眼球仍在发育、屈光状态不稳定、可能伴有弱视、术后炎症反应相对较重等。这一特点增加了先天性白内障术后人工晶体植入的复杂性和风险性。在植入人工晶体手术时机方面，目前较多的学者建议2周岁后植入人工晶体较为合适。2周岁前需要配戴眼镜矫正，治疗弱视。2.先天性青光眼青光眼的家族聚集性早已被临床所关注，大量的家系调查发现青光眼属于多因素疾病，青光眼是具有遗传倾向性的眼病也得到国内外学者的公认。青光眼有多种类型，其遗传方式也各不同，其中发育性青光眼是指眼球在胚胎期和发育期内房角结构发育不良或发育异常所致的一类青光眼，于出生前后和婴幼儿期以及青少年期发病。发育性青光眼患者的遗传性较为复杂，有明确家族遗传史的约为10%，遗传方式分别为多基因、隐性、显性等，甚至还可能包括一些X性连锁隐性遗传在内。其中，婴幼儿型青光眼如在2-3岁前发病，眼压升高，常导致眼球增大，形成“牛眼”，角膜增大，畏光流泪。青少年青光眼一般无症状，多数直到有明显视功能损害和视野缺损才注意到。发育性青光眼原则上一旦诊断应尽早手术治疗。所有降眼压药物在儿童均没有明确的临床应用有效性和安全性的研究资料，需参照成人的资料谨慎使用，并密切观察、随访。又由于儿童处在发育阶段，全身耐受9青少年眼常见眼病性较差，抗青光眼药物仅用作短期的过渡治疗，或适用于不能手术的患儿，以及手术后眼压控制不理想的补充治疗。目前手术方式有小梁切开术、房角切开术、施氏管环形切开术、小梁切除术等。对青光眼控制的评价有症状、体征两方面。观察婴幼儿型青光眼的症状改善尤其重要。眼压、C/D比值及神经纤维层厚度的观察随访均极为重要。另外，还应注意到儿童视觉发育的情况，同时治疗屈光不正、弱视、斜视等。3.高度近视近视眼一般认为其发生与遗传和环境均有关系，属于多因子遗传。根据双生子研究计算出的近视遗传指数为60%-65%。在单纯性近视发生与否的个体差异中，遗传与环境约各起一半作用，遗传作用略大于环境。家系调查显示，凡是家中父母双方有近视者，其子女有近视百分比明显高于其他家系。父母一方有近视者，子女近视率居中。父母没有近视者，子女发病率最低。有一些先天性近视，而且往往度数较高，所幸只占近视眼的极少数。这类近视有家族史，是遗传决定的。4.遗传性视网膜病变这一大类病变均为与遗传相关的视网膜病变，且可在青少年发病。如：家族性渗出性玻璃体视网膜病变、Leber先天性黑矇、视网膜色素变性、视锥细胞营养不良、遗传性黄斑营养不良等。这些疾病多有家族史，存在基因异常。目前尚无良好的治愈方法。(三)青少年遗传性眼病的预防及治疗对于遗传性眼病，预防重于治疗。优生优育，优选基因至关重要。特别是目前我国二胎政策的开放，更需注意优生优育的问题。目前临床基因检测技术迅猛发展，对于有遗传病家族史的家庭，建议进行基因筛查及基因诊断。特别是在生育前的明确基因检测，对下一代的遗传患病风险可以提前预估。而对于下一代已有遗传性眼病发病患儿，可明确基因诊断，并在二胎中提前筛查致病基因，以保证优生优育。10青少年常见眼病眼外伤在青少年时期高发原因二、青少年眼外伤任何机械性、物理性、化学性的外来因素作用于眼部，造成视觉器官结构和功能的损伤称为眼外伤。眼外伤的致盲率居致盲眼病的前三位，为眼病所致眼球摘除率的首位。特别是儿童眼外伤，因其眼部组织结构脆弱、娇嫩，对各种损伤产生的反应强烈，目前已成为影响儿童视力的首要原因。(一)影响因素眼外伤在青少年时期的发病率较高，在我国，儿童眼外伤约占全部眼外伤的15%-27%。农村和山区发生率较城镇高，男童和女童比例为3-3.5：1。青少年眼外伤多为意外伤或误伤因为青少年处于发育时期，好奇心强，活泼好动，缺乏生活经验，缺乏对眼睛的保护意识。1家长缺乏对青少年的安全意识教育不注意危险物品的管理。2青少年对眼外伤的危害眼睛受伤后，往往病史不明。311青少年眼常见眼病(二)临床类型儿童在出生后视觉功能仍处于发育阶段，发育的关键期在出生到3岁之间，在12岁之前则为视觉发育的敏感期。随年龄增长，眼球生长发育，屈光状态呈远视逐年下降趋势。因此在这一阶段所导致的眼外伤，特别是屈光介质（角膜、晶状体、玻璃体）的损伤都会或轻或重的导致视觉发育停滞，形成弱视。青少年眼球解剖的另一个特点是具有强大的增殖修复能力。但这一能力在眼外伤修复中则会导致剧烈的炎症反应和增殖反应，以及严重的并发症和后遗症。眼外伤按致伤原因可分为机械性眼外伤和非机械性眼外伤两大类。机械性眼外伤分类如图示。非机械性眼外伤有眼热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤等。1、锐器伤：如刀、剪、针、一次性注射器、玻璃等；2、钝器伤：如土石块、棍棒、玩具、拳脚、文具等；3、爆炸伤：如鞭炮、雷管、灯泡、酒瓶等；4、牲畜伤：如鸟啄伤、家畜角撞伤等；5、化学伤：如酸碱、油漆、洗涤剂等。青少年眼外伤的致伤物分如下几种：机械性眼外伤分类12青少年常见眼病(三)青少年眼外伤的预防及治疗1.青少年眼外伤重在预防强调安全教育。家长和老师应对学生讲解眼外伤原因和危害，让儿童增强自我保护意识，同时教会其保护自己及自救。要远离危险。家长要把刀、剪等危险物品放到儿童不能触及的地方，不买劣质、袭击性玩具，远离一次性注射器，禁放烟花、鞭炮，避免接近牲畜、家禽等。多与孩子沟通。一旦发生眼外伤，第一时间告知老师及家长，及时处理。2.青少年眼外伤的治疗2.1 家长的处理方式。第一时间要去能够处理的医院，如果当地医院不能处理，就进行简单的纱布遮盖，尽量安慰患儿不要哭闹，不要挤压眼球，最好不再吃东西喝水（如果需要全麻处理，术前需要禁食水），以最快的时间到有手术条件的医院眼科就诊，进行眼外伤的一期处理。对于化学性烧伤，现场急救处理至关重要，应立即在现场就地取材，用大量清水或其他水源反复冲洗。至少冲洗30分钟后，送至医院再冲洗。将化学烧伤降低到最小程度。2.2 医院的处理方式1）开放性眼外伤的处理对于眼睑皮肤裂伤、泪小管断裂、睑板断裂以及角巩膜裂伤的开放性眼外伤，需要一期行清创缝合手术。儿童全麻手术术前需要禁食水6-8小时。在等待的期间先做必要检查：眼眶CT胸片、心电图、凝血三项、血常规、肝肾功等，有感染倾向的静点抗生素，做术前准备。如果CT显示眼内有异物，还要尽早取出。13青少年眼常见眼病在一期手术缝合伤口后，需进一步进行眼部的详细检查，包括形态学及视觉功能检查，以发现进一步的眼部损伤。如伴有外伤性白内障、继发性青光眼、玻璃体积血、视网膜脱离等严重外伤并发症时，则需要再进行二期手术。2）闭合性眼外伤的处理闭合性眼外伤非常复杂，虽然眼部没有伤口，但钝力损伤会造成眼内多种组织结构的损伤。眼前段及眼后段组织挫伤会造成严重的视觉功能损伤。因此闭合性损伤在积极药物对症治疗的同时，需要严密观察视力、眼压以及病情变化情况，必要时需要介入手术治疗。3.青少年眼外伤的预后对于轻度眼外伤，如眼睑裂伤、轻度角膜擦伤等，预后好，不会影响视觉功能。对于复杂眼外伤，在重视受伤当时的处理以外，还需要关注眼外伤后期的并发症，如继发性青光眼、视神经损伤萎缩、增殖性玻璃体视网膜病变等。这些都会引起不可逆的视功能损害。因此，及时复查，医院随访至关重要。对于儿童眼外伤，还需要在治疗眼外伤的同时，及时关注眼外伤所致的视觉发育的损害。及时进行屈光矫正及相应的弱视治疗至关重要。总之，青少年眼外伤发病率高，预后差，因此重中之重在于预防。14青少年常见眼病(一)青少年屈光不正的常见三种类型三、青少年屈光不正所谓屈光不正，是指当眼调节静止时，外界的平行光线（一般认为来自5m以外）经眼的屈光系统后，若能在视网膜黄斑中心凹聚焦，将产生清晰图像，这种屈光状态称为正视；若不能在视网膜黄斑中心凹聚焦，而不能产生清晰图像，称为非正视或屈光不正。影响屈光不正的因素很多，有年龄、性别、人种、饮食、遗传和工作环境等。屈光不正的类型主要包括：近视、远视、散光。前三种是青少年常见的屈光不正类型，其中近视是最主要的屈光不正。青少年屈光不正的常见类型类型表现原因分类症状近视：在眼球调节静止状态下，平行光线进入眼内后聚焦于视网膜之前的屈光状态。近视的发生受遗传和环境等多因素影响。轻度近视：-3.00D；中度近视：-3.00D -5.00D；高度近视：-5.00D主要症状是视近清晰，视远不清，视远处时常常眯眼。病理性近视的情况下，医生检查，会发现眼球前后径变长、眼球突出、巩膜变薄、后巩膜葡萄肿，眼底改变等。远视：是指平行光线经过调解放松 的 眼 球 折 射后，成像在视网膜之后的一种屈光状态。主要因眼轴相对较短或眼球的屈光力 下 降 引起。低度远视：+3.00D；中度远视：+3.00D +5.00D；高度远视：+5.00D主要症状是看远不清、看近更不清；伴有眼酸、头痛等视疲劳症状。部分患者会出现屈光性弱视、内斜，常伴有小眼球、浅前房、眼轴长度不足。散光：是指平行光线经过眼球折射后，所成像并非一个焦点，而是互成垂直的两个子午线曲率半径 不 一 致 所 形成。生活中很难找到完全没有散光的眼睛，散光的屈光度及轴向有一定的遗传性，轻微的散光对视力无明显影响。主要分为规则散光和不规则散光主要表现是视力不同程度的降低，随着散光度而改变。偶尔产生视物变形或头痛等视疲劳现象。正视15青少年眼常见眼病(二)青少年屈光不正防治建议1.矫正选用凹透镜矫正近视，选用凸透镜矫正远视，选用柱镜矫正散光。框架眼镜和角膜接触镜是目前矫正常用且成熟的方法。注意6岁以下的孩子，轻度远视是生理性的，一般不予处理。中度远视或中年以上远视应戴镜矫正，以防止内斜视发生。不规则散光无法用柱镜矫正者可试用硬性角膜接触镜矫正。手术矫正一般要求在18周岁以上进行。2.预防指导患者养成正确的用眼习惯，定期眼科检查，度数加深及时更换眼镜；出现严重视疲劳、头痛症状及时就诊。改变不良用眼习惯：如在强光或昏暗的地方看书，趴着或躺着看书，看电脑时间过长等。避免长时间使用电子视屏设备，多参加户外活动，可有效预防近视发生。（注：更多近视预防及治疗，将在报告第4章详细说明）16中国青少年近视现状近视的全球患病率占全球人口的22%以上，即全球约15亿人患有近视眼。世界卫生组织最新研究报告称，到2020年预计增长至25亿。中国是近视眼患病大国，近视人群比例达47%，近视的总患病人数已超过4亿。其中，中国青少年近视眼患病率达50%-60%，居世界首位，已经成为严重影响青少年健康及生活质量的公共卫生问题。近视的防治在全球范围内都是难题。大量实践表明，近视眼的病因多样，比较复杂，现代医学上的一些方法不能彻底根除疾病，而且近视眼一旦发生，很有可能不能可逆。对于有病理性近视眼的青少年来说，可能还会进一步发展。严重时可能会并发各种不良症状，而导致失明。目前，儿童和青少年近视不仅低龄化、高发病率，且发生后呈上升趋势，已经成为严重的公共卫生问题。尽管目前青少年近视低龄化、高发病率，且呈现逐年上升趋势，近视的发生发展及其危害仍没有得到足够有效的重视。提高青少年近视防治的效果，需要从多层面去解决。本章将从近视的现状以及近视的危害两个方面展开，介绍目前近视发病趋势、年龄和地域表现，并从生理、心理、职业和社会四个方面量定近视对青少年产生的影响。一、青少年近视发病率1.发病趋势中国青少年近视流行表现出患病率逐年上升。全国学生体质与健康调研数据中的视力不良检出率2000年、2002年、2004 年、2005年、2010年分别为53.18%、57.79%、62.30%、62.11%、68.04%，其22%近视的全球患病率47%中国近视人群比例50%-60%中国青少年近视患病率近视现状第2章 中国青少年近视现状17中国青少年近视现状青少年近视现状70.00%60.11%50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%0.00%2000年2002年2004年2005年2010年53.18%57.79%62.30%62.11%68.04%全国学生体质与健康调查研究数据中的视力不良检出率2.发病年龄为阐述我国中小学生视力变化情况，为探索预防青少年近视提供对策和建议，我国于2008年5月至2009年9月采用随机整群抽样的方法，分别在山东、青海、上海、温州和云南，随机抽取农村与城市的90所学校（包括重点学校和非重点学校）不同年级的学生进行调查，分析得到以下数据。中大多数为近视眼。青少年近视患病率随着学龄增长而增长，在7-15岁的年龄段进展迅速，学龄期女童的近视患病率略高于男童。2010年全国学生体质与健康调研数据中，视力不良检出率在小学生、初中生、高中生、大学生分别为40.89%、67.33%、79.20%、84.72%。各省市被调查者的视力情况分布地区青海山东上海温州云南合计377437993890380238741125（29.8）1493（39.3）1246（32.1）1165（30.6）1022（26.4）6053（31.6）2649（70.19）2306（60.70）2644（67.97）2637（69.36）2852（73.62）13088（68.38）19139调查人数（人）视听人数（人/%）非近视人数（人/%）18中国青少年近视现状各省市被调查者的近视人数分布03006009001200150011251493124611651022青海（3374人）山东（3799人）上海（3890人）温州（3802人）云南（3874人）人数/地区各省市被调查者的视力情况分布 不同地区不同年级近视情况比较不同地区温州云南山东青海上海合计调查人数2350244320612240215211246患病率（%）12.412.419.711.912.613.7患病率（%）50.638.742.933.647.242.9患病率（%）72.065.887.368.660.269.7调查人数8038179675545323673调查人数64961477198012064220小学初中高中19中国青少年近视现状本次调查显示，我国中小学生近视患病率沿海地区比内地高，发达地区比欠发达地区高，高原紫外线强烈地区与平原地区相近；各省市近视患病率从小学到高中不断增高趋势一致。3.地域表现同样，研究者利用 2005、2010 和 2014 年全国学生体质与健康调研的数据，分析了我国近 10 年来 718 岁儿童青少年近视分布特点和流行变化趋势如图一。不同地区不同年级近视情况比较100.00%90.00%80.00%70.00%60.11%50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%0.00%温州云南山东青海上海12.4%50.60%72%12.40%38.70%65.80%19.70%42.90%87.30%11.90%33.60%68.60%12.60%47.20%60.20%小学高中初中20中国青少年近视现状本研究结果显示，中国儿童青少年的近视检出率不断增长，高流行区不断增多，且整体处于高流行区，全国儿童青少年的近视现况不容乐观。20052010 年近视增长较为迅速，全国绝大多数省份处于增长态势。但是，20102014 年全国近视增长放缓，近 50%的省份出现负增长，而且大多数增长省份为低增长区，提示近 5 年来我国近视防控的工作取得的成效显著。这可能与近年来国家对学生预防近视工作的重视和相关政策的实施有关。二、近视的危害（一）生理影响近视并不是单一疾病，除屈光不正表现，其病理性改变还可能伴发多种眼部疾病，如斜视、青光眼、白内障、视网膜脱离、病理性近视等。青少年近视会导致视力下降，出现视疲劳，也可发生外隐斜或共同性外斜视。低、中度近视者眼底一般无明显变化，或呈豹纹状眼底、近视孤形斑。高度近视者可能发生视神经乳头颞侧，或周围环状脉络膜萎缩、黄斑变性、出血、富克斯(Fuchs)斑，容易发生周边视网膜的病理变化。这些病理性改变中最常见的是近视弧形斑(52.5%)、不压变白(51.7%)、格子样变性(5.8%)、囊样变性(5.0%)和色素变性(4.2%)。周边视网膜的病理变化中最常见的种类52.5%51.7%5.0%4.2%5.8%近视弧形斑不压变白格子样变性囊样变性色素变性 21中国青少年近视现状1.青光眼高度近视是青光眼发病尤其是开角型青光眼的危险因素之一。Beijing Eye Study中有一项关于高度近视与青光眼易患性相关性的研究发现，高度近视（SE 6.00D）组青光眼的发病率比中度近视组要高，所有近视患者的青光眼发病率比正视及远视组要高。同样的结果在澳大利亚的一项基于人群的流行病学研究中也有显示：近视与青光眼的易患性相关，这种相关性在低度近视人群中也有体现，但在SE 6.00D的高度近视人群中更加突出，高度近视组的青光眼发病率是正视组的3倍。2.白内障澳大利亚眼科研究中心的流行病学研究证实了近视会提高白内障患病率这一观点。这项研究对共3271名年龄大于40岁的澳大利亚人进行了抽样调查，发现皮质性白内障、核性白内障、后囊性白内障，尤其是核性白内障的发生与近视（SE1.00D）有关联。核性白内障的发生与近视有着很紧密的联系，近视明显提高了40-49岁中年人核性白内障的患病风险。Blue Mountains Eye Study进行的流行病学调查显示了白内障发病与高度近视的相关性。调查发现近视（SE1.00D）提高了后囊性白内障的发病率及其需手术治疗的概率，而高度近视则显著提高了核性白内障的发病率。近视，尤其是高度近视提高了晶状体被氧化的风险以及随之发生的核性白内障的患病率。22中国青少年近视现状台湾有关视网膜脱离的流行病学研究对2000-2012年间孔源性视网膜脱离的患者进行了统计分析，其中约有10.51%的患者并发有高度近视（平均年龄约39.72岁），且研究发现并发有高度近视的患者，孔源性网脱的平均发病年龄比所有网脱患者的平均发病年龄小8岁左右，且该组患者发病年龄高峰为20-29岁。由此研究者推测高度近视与早发的孔源性视网膜脱离有关联。研究案例3.视网膜脱落高度近视与视网膜脱落，尤其是孔源性视网膜脱离也有着紧密的联系。孔源性视网膜脱离主要是由于视网膜变性及玻璃体退化的共同作用而导致的。周边视网膜的退化是孔源性视网膜脱离的重要危险因素，约有83%的视网膜裂孔的发生与周边视网膜格子样变性有关系。而这种视网膜变性以及玻璃体变性在高度近视中并不少见，因此高度近视也提高了视网膜脱离的患病率。一项中国的流行病学研究证实了这个理论。该研究指出，1996-1999年间，北京市区的孔源性视网膜脱离与年龄以及高度近视高度相关。23中国青少年近视现状4.病理性近视近视尤其是高度近视会并发一系列眼底改变，而这些改变的发生与发展跟近视度数、眼轴长度以及年龄高度相关。随着年龄增加，近视度数增长以及眼轴变长，高度近视的眼底改变也不断发生发展，当发展到一定程度时，就可被定义为病理性近视。病理性近视导致的视力损害是不可逆的，这也是全球视力障碍的主要原因。它较为特征性的病理变化是后巩膜葡萄肿以及近视性黄斑病变。目前对病理性近视的发病机制、病理改变、病程进展的认识并不充分，甚至它是不是独立于传统意义近视的另一种疾病等都尚未解决。但是从目前的大多数报道来看，高度近视以及近视相关的一些眼底改变都是病理性近视的一个信号。北京眼科研究中心的流行病学研究（研究对象共4439人，年龄40岁）中报道了中国中年人病理性近视的发病率（约3.1%）以及其病理改变。其发病率随着高度近视度数的上升而增加：SE 4.0D近视人群病理性近视发病率约3.8%，SE 10.0D近视人群的病理性近视发病率约89.6%。报道指出近视相关的眼后段改变，包括由于后极部的延展导致的黄斑区脉络膜萎缩斑，及Bruch膜破裂形成的Fuchs斑、后巩葡萄肿、视乳头增大、巩膜筛板变薄、玻璃体液化等。2001年，该研究的首次调查中显示，最常见的病理性近视的四大特征性改变的发生率依次是脉络膜萎缩斑（100%）、后巩膜葡萄肿（50%）、目前还没有基于科学证据的病理性近视的标准化定义。2015年日本Ohno-Matsui教授的一片报道中提到其定义，并在1970年被Curtin and Karlin教授报道，该报道提出了一种新的近视性黄斑病变的分类系统，包括：无近视性视网膜退行性病变（M0），豹纹状眼底（M1），弥漫性脉络膜萎缩（M2），脉络膜视网膜萎缩斑（M3），黄斑萎缩（M4）；补充这些分类的三个附加特征被定义为“加”病变：漆裂纹、近视性脉络膜新生血管、Fuchs斑。后巩膜葡萄肿是病理性近视的重要特征。名词解释24中国青少年近视现状新加坡也有一系列关于病理性近视的研究。其中一项关于新加坡12-16岁青少年的研究，重点关注了高度近视青少年的视盘及黄斑病变：视盘倾斜的发生率约37%，且其发生率会随着近视度数及散光度数的上升而升高。视盘倾斜的发生提高了视盘旁萎缩弧的发生概率。视盘旁萎缩弧也是该项研究中最常见的病理改变，其与近视度数的上升有着紧密的联系。在SE 9.00D的人群中，它有100%的发生率。Fuchs斑及漆裂纹都仅各有1例，在这两例中都发现了视盘倾斜及视盘旁萎缩弧。而另一项对新加坡中老年人（年龄40岁，SE6.00D）的研究结果有明显的变化，这项研究中发现的眼底改变及其相应概率分别为：黄斑病变包括后巩膜葡萄肿（23%）、脉络膜萎缩（19.3%）、漆裂纹（1.8%）、视网膜出血（0.9%），视盘改变包括视盘旁萎缩弧（81.2%）、视盘倾斜（57.4%）。后巩膜葡萄肿、脉络膜萎缩及视盘旁萎缩弧的发生漆裂纹（4.5%）和Fuchs斑很少见（1.5%），此外视盘旁萎缩弧几乎出现在了所有病理性近视中（99.9%）。另外，该研究也显示出病理性近视的发生发展与年龄相关，患有病理性近视的患者平均年龄比不患病理性近视的人群年龄大，而且在2006年的复诊中有5例新发的病理性近视，29%的视盘旁萎缩弧在5年中有扩大，9%的脉络膜萎缩斑有扩大。2001 年的首次调查中最常见的病理性近视的四大特征性改变的发生率依次是：100%脉络膜萎缩斑后巩膜葡萄肿50%漆裂纹4.5%Fuchs斑1.5%25中国青少年近视现状根据新加坡中老年人研究，眼底改变及其相应概率分别为：黄斑病变包括后巩膜葡萄肿23%脉络膜萎缩19.3%漆裂纹1.8%视网膜出血视盘改变包括视盘旁萎缩弧0.9%81.2%视盘倾斜57.4%与年龄相关。在青年及青少年人群中，少见的后巩膜葡萄肿、Fuchs斑、漆裂纹等病理性近视相关改变在该研究中都占有一定比例。由此可以看出，病理性近视的发生与发展是与年龄相关联的。特别需要指出的是，台湾的一项研究中显示，中国老年人（年龄65岁）病理性近视的发病率约3.0%，在高度近视中的发病率约73%，比BEM得到的结果（65%）要高，近视性黄斑的平均分级约为M3（Avila分级M0-M5）。因此研究者认为，相比起白种人国家，中国受到的病理性近视的影响要更大。且由于病理性近视的发生发展与年龄密不可分，再加上目前高度近视发病率不断增加的现实，有研究者推测，病理性近视的发病率将在未来迅速增加。而且，高度近视者常出现玻璃体液化、混浊，或自觉眼前黑影飘动、视力下降，且前房较深和瞳孔较大，对光反射略迟钝等。一方面，目前的方法不能从根本上解决青少年近视的问题；另一方面，近视眼一旦发生则可能不可逆，对病理性近视眼来说，还会不断进展，出现各种并发症，最终导致失明。综上所述，近视是全球性危害眼健康的重要眼病，对近视的早期预防、及时治疗、定期监控迫在眉睫。26中国青少年近视现状（二）心理影响近视的青少年可能最先受到影响的是学习。近视会使青少年更容易出现视疲劳，在学习过程中容易出现眼睛干涩、酸胀、疼痛等症状，甚至会导致注意力难以集中、记忆力下降等问题的发生，因而造成学习效率的降低。近视与学习压力有着不可切分的联系。我国青少年普遍存在学习压力大，学习时间长，户外活动时间少的问题。近视发生的概率也随之增加，但视力下降又反过来降低了学习的效率，使得学习时间及压力增加，形成了恶性循环，危害青少年身心健康。青少年近视戴镜可能出现多种消极情绪，影响青少年心理生理健康发展。我国某一调查研究通过随机抽取上千名学生，应用美国国家眼科研究所视功能相关的生存质量量表-25(NEI-VFQ-25)、Rosenberg 自尊量表(SES)、Zung-抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评估调查对象，来比较双眼正常组、近视不戴镜组、近视戴镜组的视觉相关生活质量（VR-QoL）和心理差异，并分析 VR-QoL 与自尊情绪、抑郁情绪、焦虑情绪的相互关系。比较结果显示，近视戴镜更易使女性产生抑郁、焦虑消极情绪，近视及近视戴镜人群 VR-QoL 有下降，高度近视戴镜患者的 VR-QoL 显著下降。2017年关于病理性近视患者常见的心理状态研究显示，病理性近视患者有较为复杂的心理变化，最常见心理状态为紧张焦虑心理状态，表现为面对诊断时，精神会呈现出高度紧张、心神不定的状态，严重者会对睡眠和饮食造成直接的影响；其次为孤独-抑郁心理状态，即过分敏感、自卑、抑郁，并且有自暴自弃，无端发火的倾向。这些均说明近视严重影响着青少年的心理健康。近视不仅可以引起一系列的心理问题，无数心理问题也可以加速近视的发生发展。英国心理学家和眼科专家对 4000 名青少年近视患者进行抽样调查研究,结果发现青少年视力普遍下降与青少年的心理因素有着密切的关27中国青少年近视现状（三）职业影响近视在青少年个人职业的选择上也产生了一定影响。根据普通高等学校招生体检工作指导意见2017 规定，裸眼视力任何一眼低于5.0者，不能录取的专业有：飞行技术、航海技术、消防工程、刑事科学技术、侦察；专科专业有：海洋船舶驾驶及与以上专业相同或相近专业（如民航空中交通管制）。裸眼视力任何一眼低于4.8者，不能录取的专业：轮机工程、运动训练、民族传统体育。专科专业：烹饪与营养、烹饪工艺等。公安普通高等学校招生要求左右眼单眼裸眼视力，理科专业应在4.9（0.8）以上，文科专业应在4.8（0.6）以上。系。我国心理学家和眼科专家通过调查分析,发现与近视有关的不健康心理有:无所谓心理、自信心理、逆反心理、任其自然心理、学习成绩第一心理、重治轻防心理、差不多心理、蒙混过关心理等。因此早期预防及控制近视的发生发展，对青少年进行心理疏导，可以及时的保护青少年的身心健康。裸眼视力任何一眼低于5.0者28中国青少年近视现状（四）社会影响Holden 等调查了 210 万名参与者,通过数据分析,2000 年时全球约有 14.06 亿人(占世界人口的22.9%)患有近视,其中高度近视约1.63 亿人(占世界人口的 2.7%),预测在 2050 年将会有 47.58 亿人(占世界人口的49.8%)近视。据国民视觉健康 报告显示，2012年中国5岁以上总人口中，屈光不正的患病人数在5亿左右，其中超过90%的屈光不正是近视，约4.5亿。若没有有效的政策干预，到2020年，中国5岁以上人口的近视患病率将增长到51%左右，患病人口数将达7亿。近视不仅影响青少年的健康成长,还给家庭、社会造成了巨大的经济负担。近年来屈光不正和老视等视光类别的眼疾已经成为影响视觉健康的主要威胁，但无论是公共教育、预防保健、医疗服务提供与医疗保障，还是视光产品相关的行业监管等方面，与保障全民视觉健康的客观需求相差甚远。中国民用航空人员医学标准和体检合格证管理规则 中也有对视力的要求：取得级体检合格证每眼矫正或未矫正的远视力应当达到07或以上，双眼远视力应当达到1.0或以上。对未矫正视力和屈光度无限制。但是需使用矫正镜才能达到以上标准的，要满足矫正正确、备有备份矫正镜等繁多的条件，且有任何一眼有影响安全行使执照权利的改变眼屈光状态的手术后遗症时不能合格，因此相较于正视人群，近视甚至做过矫正手术的患者被招收的概率要小很多。空军要求更为严格，根据2018年空军招收飞行学员简章 规定，双眼裸眼视力C字表在0.8以下，或做过视力矫治手术者不能招收。从以上各种规章制度中可以看出，近视会影响择业，且即使做过矫正手术也难以从事飞行等职业。29中国青少年近视现状据美国国立眼科研究所统计,美国的近视患者每年因近视检查所花的费用就有 10 亿美元,每年因配镜还要支出 15 亿美元。在新加坡的一项研究中，年龄大于40岁的近视患者，每人每年用于近视治疗的费用大概是709美元（人均年支出波动在232美元17020美元间），新加坡全国全年用于近视治疗