气管切开术患者护理及并发症观察流程.doc

气管切开术患者护理流程接待新入院病人，测（T、P、R、Bp、H、W、MBS,询问既往史、既往史）一. 术前准备处置签字：入院病人须知，医患双向承诺书、坠床、跌倒告知书防误吸、呛奶告知书。病房的环境：使用床头铃及厕所的呼叫铃；热水开放时间；工作制度、探访制病房安全：防滑，防烫伤；防坠床，防油、防火、防震，介绍告知患者订餐，可自行到六楼饭堂办理就餐卡入院处理里整理完善病理处理医嘱：血24A+BG,，PT，输血前四项，乙肝两对半，肝肾功能，电解质，血糖，心电图，X线，其他检查（电子喉镜，CT）二.术后护理体位术后病人宜取平卧或半卧位，颈部略垫高，使颈部伸展，保持呼吸道通畅。病情严重及昏迷患者，每日定时给予翻身，一般每2h翻身一次，翻身时应防止套管对皮肤摩擦，同时要保持病人的头颈躯体在同一轴线上，防止套管因旋转角度太大影响通气而引起窒息。小儿和昏迷患者应约束手臂，防止自行拔管。休息环境应保持清洁、安静、空气流通，室温2022，湿度60%70%。严格限制陪床探视人员，任何人不能在室内吸烟。气管切开术后，患者宜进营养丰富的半流质，需要给予鼻饲饮食的患者，鼻饲应以牛奶、稀面糊、果汁为最好，避免辛辣刺激食物。注意补充维生素、蛋白质，提高患者的抵抗力。多饮水补充体液。饮食遵医嘱予雾化吸入及气管套管内持续泵入湿化液；此外可室内可使用空气加湿器，湿化空气。湿化气道判断患者是否需要吸痰（临床上可根据患者咳嗽、呼吸不畅，听诊有啰音，血氧饱和度下降等），选用合适的吸痰管（外径不超过气管套管内径1/2的柔软一次性吸痰管），口鼻和气道吸痰管要分开，先吸气道后再吸口腔，吸痰时间不超过15s，以免造成患者缺氧。分泌物粘稠的患者，协助患者变换体位、配合叩击（叩背时应自下而上，从边缘到中央，手成杓状）每日34次，雾化吸入每日2次等方法稀释痰液。鼓励患者自行咳嗽排痰。正确排痰套管外管或下呼吸道阻塞拔出内套管后呼吸仍无改善者，可滴入湿化液并进行深部吸痰后，呼吸困难即可缓解。窒息拔除套管内管呼吸即可改善，表明内套管阻塞，应清洁后及时放入。套管内阻塞套管脱出脱管的原因多见于套管寸带太松，或为活结易解开；套管太短或颈部粗肿；气管切口过低等，如脱管应立即通知医生并协助重新插入套管。是术后常见的并发症，用手按压皮下气肿的皮肤，可引起气体在皮下组织内移动，可出现捻发感，出现皮下气肿是因为手术时与气管前软组织分离过多，气管切口外短内长或切口缝合过紧有关。大多数日后可自行吸收。皮下气肿预防并发症观察切口有无红、肿、热、痛、脓性分泌物、异味等情况。切口周围皮肤用碘伏消毒液擦洗或皮肤消毒液擦洗1-2次/日，更换清洁敷料。保持切口部位敷料清洁干燥，有分泌物污染要及时更换。切口护理若套管为一次性气管套管，应每6小时放一次气囊，每次30分钟，放气之前予吸净痰液，充气之前也需吸净痰液；更换金属套管后，内套管至少6小时要消毒一次，取内套管时要吸净气道分泌物；取出套管后先放在锅内煮沸，煮沸后在流水下冲洗干净，对光检查有无异物和分泌物附着，然后再煮沸15分钟，待晾干后方可放回。固定气管外套管的寸带松紧要适宜，以通过一指为限。感染套管护理坠积性肺炎时因患者长期卧床，呼吸道分泌物难于咳出淤积于中小气管而引起，及时为患者翻身拍背，鼓励患者排痰，保持呼吸道通畅是预防其发生的有效措施。若病情允许，应鼓励患者下床适当活动。坠积性肺炎较常见的并发症，多因术中止血不彻底，操作损伤所致。术后伤口或套管内有少量血性物均属正常，如果观察到有新鲜血液渗出或血液自套管处有咯出，应立即报告医生，查找出血原因，协助止血。气道出血出血血肿观察患者是否有呼吸困难，皮肤有无暗紫色改变、有无隆起及大小。发现血肿应立即报告医生，并协助处理。是气管切开术后较严重的并发症，多因手术切破胸膜或使用机械通气设备所致，轻者无明显症状，严重者可引起窒息。主要表现为呼吸困难、脉搏加快、胸部刺痛等。发现后及时通知医生进行处置，如果少量积气可自行吸收，纵隔气肿较严重时可行胸膜腔穿刺抽除气体，如为张力性气胸，应放置闭式引流。同时，应嘱咐患者不要剧烈咳嗽，以免使肺内压剧增，加重病情 。气胸及纵膈气肿用物20ml注射器1付遵医嘱堵管2448小时，如活动及睡眠时呼吸平稳，方可拔管。如堵管过程中病人出现呼吸困难，要立即拔除塞子。拔管后用蝶形胶布拉拢创缘，数天后即可自愈。拔管后12天仍需严密观察呼吸，备好床边紧急气管切开用品，以防患者再次发生呼吸困难。拔管观察宣教多饮水，鼓励患者自行咳痰；叮嘱患者不能随意离开病房，如果再次发生呼吸困难要及时告知护士。住院期间未能拔管而需要戴管出院的病人，应教会病人或家属消毒气管内套管的方法；周围皮肤清洁方法。湿化气道和增加空气湿度的方法。可在内套管消毒放入后在套管上覆盖一层薄纱布，外出时要注意遮盖套管口；防止米粒等异物落入导管内，勿将纸巾、棉签伸入套管口清洁，防止异物吸入；洗澡的时候防止水流入气管，同时不能进行水上运动。自我调护健康教育戴套管出院者，养成良好的进食习惯，吃饭时不能大声谈笑，宜细嚼慢咽。家长要注意小儿吃豆类、花生、瓜子等食物，避免掉入气管套管内。生活起居复查坚持定期复查，教会患者及家属学会判断，如果出现呼吸困难并无法缓解或进行性加重要及时就医。