受理编号河南省食品药品监督管理局.doc

化妆品生产企业卫生许可证

补 发 申 请 表

申报单位

时 间

河南省食品药品监督管理局制

填  表  说  明
一、申请表应用钢笔填写或打印，字迹清晰整齐，内容完整准确，语言简明，不得涂改，空格处填“无”。
二、具体要求如下：
　　１、企业名称：填写企业全称。
　　２、企业性质：全民、集体、私营、中外合资、中外合作、外资等。
３、从业人员：是指在化妆品生产中从事配料、制作、半成品贮存、容器洗涤、灌装、小包装工作，以及经常到生产车间的管理、技术、检验人员。
４、质量负责人：负责化妆品生产企业质量的人员。
５、检 验 员：指从事微生物和卫生化学检验人员。
　　6、许可项目分类：　　
⑴洗护类：
包括洗发、护发、养发；洁肤（如沐浴、洁面、洗手、卸妆油、浴盐）等化妆品。
⑵美发类：
包括气雾剂（发胶、摩丝、彩喷）；发腊、发油；染发、烫发等化妆品。
⑶护肤类：
包括膏、霜、乳液、化妆用油、化妆水、面膜;眼部、婴儿和儿童用护肤类等化妆品。
⑷美容修饰类：
包括粉类（如粉饼、散粉、胭脂、眼影）；蜡基类（如唇膏、眉笔、睫毛膏、体彩棒）；甲用类（美甲、洗甲）等化妆品。
⑸芬香类：
包括香水、古龙水、花露水；香体露等化妆品。
注：除臭、脱毛等特殊用途化妆品按形态归类
三、申请表所列项目如资料过多，可另加A4规格纸张附页（中文使用宋体小四号字，英文使用12号字），逐页加盖公章后生效。

企 业 名 称

企业性质

企业注册地址

邮政编码

企业生产地址

电话传真

法定代表人

联系电话

质量负责人

联系电话

代理人（申请人）

联系电话

企业从业人员数

电子邮箱

管理人员数

总建筑面积： 米²
其中：生产车间面积 米²
净化车间面积 米²
仓库面积： 米²
原卫生许可证号及有效期

原许可项目

申请许可项目

申 请 人 保 证 书
本申请表填写的内容和所附资料均真实、合法，如有不实，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。

申请企业盖章　　　　　 法定代表人签字
年 月 日　　　　　　　　 年 月 日

申报材料（请在所提供材料前的□内打√）：
□1.《化妆品生产企业卫生许可补发申请表》；
□2. 申请企业法定代表人的身份证明复印件；
□3. 损毁或遗失原因说明（需企业法人签字并加盖企业公章）；
□4. 因破毁申请补发的，提供生产卫生许可证原件。因遗失申请补发的，提供省级或省级以上报刊遗失声明原件（包括企业名称、许可证编号、发证日期、遗失原因、声明作废等内容）；
□5. 营业执照（副本）复印件；
□6. 经办人非法定代表人或负责人本人的，应当提交《企业授权委托书》和经办人身份证复印件；
□7. 省局要求的其他有关资料。