江苏省“诚信计量示范加油站”.doc

附件6：
江苏省“诚信计量示范加油站”
（2013年度）
申
请
书
申报单位：
申请级别： 省级□ 市级□
申报日期: 年 月 日
一、基本概况
单位名称

主管部门

地 址

邮政编码

加油站代码

营业执照注册号

经济性质

联系电话

法定代表人

联系电话

联 系 人

总营业面积（m2）

上年度营业额（万元)

上年度利税
（万元）

经营范围

二、计量管理
计量分管领导

职 务

计量管理部门

负 责 人

管理员人数

计量器具总件数（件)
强检件数（件)

其他（件）

上年度计量
工作情况
计量器具配备合格率
％
加油机自校合格率
％
强检计量器具按期检定率
％
强检计量器具检定合格率
％
定量包装商品自查合格率
％
成品油零售自查合格率
％
顾客计量投诉办结率
％
三、申请单位领导意见：
（申请单位盖章）
领导签字: 年 月 日
四、质量技术监督部门推荐意见：
经现场核查，该加油站基本符合《江苏省诚信计量示范加油站评价细则》的要求，特推荐申报 “诚信计量示范加油站”。
(盖章）
年 月 日
五、质量技术监督部门受理意见：
（盖章）
经办人： 负责人： 年 月 日
说明：需提交的申报材料:⑴申请书3份;⑵营业执照复印件3份；（3)计量管理手册3份;(4)自查报告3份（对照《江苏省诚信计量加油站评价细则》自查，按《江苏省诚信计量加油站)核查报告》填写）.