简易膀胱容量和压力的测定流程及质量标准.doc

简易膀胱容量和压力的测定流程及质量标准姓名 层级 评分 时间项目护 理 流 程质 量 标 准分 值操作前准备1.评估患者:病情、年龄、诊断、手术方式、手术部位;意识状态及合作程度，膀胱充盈感知能力;血压、心率、血氧饱和度等生命体征；未服口服镇静剂和影响膀胱功能的药物尿管及尿袋在位情况，外阴部皮肤；尿常规结果（白细胞+以上并有红细胞时需谨慎使用）患者有无禁忌症(膀胱内感染伴全身症状、有出血倾向、有自主神经过反射、尿道狭窄）患者评估全面102。告知患者：容量和压力测定目的、方法、指导其配合患者知晓53.护士准备：洗手、戴口罩准备符合要求24.备齐用物：可调式输液架一个；测压标尺一个，二付带有三通管的膀胱冲洗器（其中一副皮条固定在100cm长的标尺上作为测压器，另一副做输液器）；500ml的生理盐水一瓶；带有刻度的量杯（或有刻度的尿壶）；无菌导尿包一个；12或14号的无菌尿管一根（气囊导尿管不要向气囊管里注水以免影响测压结果）.用物齐全2操作过程1.将500ml的生理盐水瓶加温至37温度适宜22.插上输液皮条进行排气悬挂在输液架一侧高度合适23。测压器的标尺挂在另一侧,将一副膀胱冲洗器皮条作为测压管垂直固定于测压标尺旁，避免迂曲操作符合要求44。将测压管下端的三通管一端与输注生理盐水的皮条相连接连接正确55。患者尽可能排空膀胱后,取仰卧位或坐位操作符合要求,患者安全56.打开无菌导尿包插入无菌导尿管按无菌要求操作57.固定导尿管，排空膀胱内的尿液，记录导尿量(残余尿量)妥善固定，记录符合要求58.将导尿管的开口与测压器上三通管另一端相连，确认各管道连接通畅连接符合要求59。调节输液架使测量器的零点（先少量灌入部分生理盐水以调零）与患者的耻骨联合上缘平齐操作正确510。打开输液调节器以20ml-30mlmin的速度向膀胱内灌入生理盐水速度合适411.观察每进入一定的容量，测压管中的水柱波动（以cmH2O代表压力的变化）操作正确312。操作过程中注意询问患者的感觉：最初排尿感、正常排尿感、强烈排尿感、急迫排尿感、疼痛等，并对应容量进行记录记录符合要求513. 记录容量改变对应的压力改变（每进入50ml液体量对应水柱波动的数值）记录正确514. 当测压管上的水柱升至40cmH2O以上或尿道口有漏尿时，停止测定操作符合要求415.安置好患者316。撤除测定装置，引流排空膀胱，拔出导尿管，记录液体量并进行分析记录分析准确4操作后1。 洗手、观察、记录符合要求52. 关注患者有无不适反应关注到位4 评 价1.操作过程顺利，患者无不适患者安全22.护士操作熟练，记录正确熟练掌握23。患者能正确配合患者配合2