药剂科医疗质量与安全评价考核表(完成).doc

药剂科医疗质量与安全管理评价考核表
总分: 检查人员： 检查日期：
考核评分项目
分值
考核内容
考核检查方法
扣分原因
得分
医疗质量组
织与管理
15
科内有主任、质控员组成的质控小组（不少于3人），每月1次医疗质量自查（医疗规章、工作质量、医疗安全）；自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见.
提问质控小组成员2人：介绍质量自查情况；查质控记录：无组织扣3分，未开展工作扣3分,无记录扣2分，记录不齐全扣1分/项。

药事管理
5
药事管理组织机构健全，职责明确，有相应的工作、会议记录，记录规范、完整;临床药师参与查房、监测用药及药物不良反应。
检查工作记录,无记录扣5分,记录不齐全扣1分/项.

医
疗
规
章
制
度
核对制度
5
严格遵守药品调剂过程的“四查十对”, 并交待姓名、药品、用法、注意事项，处方出门差错率〈1/10000，中药饮片处方称量误差<5％.
现场检查或抽查处方，无药师双签字扣1分/张处方，1项未交待扣1分，发错药未造成后果一次扣5分,造成后果按有关规定处罚，超标1次扣1分。

值班制度
5
值班人员坚守岗位，不得擅离职守,完成班内所有工作，并做好相关记录和交接班记录本.
现场抽查，脱岗一人一次扣2分，未履行职责一人一次扣2分,无记录扣3分。

医疗安全制度
10
严格执行查对制度和医疗工作请示报告制度，发现差错及时登记,小差错报告科主任；大差错及时上报医教部，发现医疗纠纷苗头力争在科内及时处理；上报医院的纠纷科主任和当事人要配合医务科处理，杜绝医疗事故的发生。

查差错登记本，如差错未登记或未上报一起扣2分，有小纠纷或纠纷苗头处理不及时扣4分,不配合医务科处理医疗纠纷一起扣4分。大差错、医疗事故扣10分。

医疗沟通工作
5
每月主动与临床科室沟通至少两次,收集反馈意见，积极解决问题，并提出改进措施。
查记录资料和到临床科室核实，无资料不得分,工作不到位扣1分/次。

急诊重点病种管理
5
按照急诊重点病种质量指标进行管理，并按时、按质完成填报,并能按期进行统计、分析和总结。
未规范开展急诊重点病种质量管理扣0.5分/例，未能按期进行统计、分析和总结扣1分/次.

处方管理
5
处方有登记、保管（存）完好,便于查询.
查登记本，无登记不得分，登记不全扣1分，处方丢失每份扣1分。

取药等候时间
5
西药、中成药＜10分钟,饮片＜30分钟。
现场查看，排队超过1分钟扣1分。

特殊药品管理
5
麻醉药品及一类精神药品管理实行“五专”管理，无转让、借换、流失和被盗事件发生。精神药品实行“三专”管理，毒药及贵重药品实行专人专柜管理。

管理不规范扣2分，帐物不符扣10分，并追究原因。无发药签字扣1分/张处方,处方不合格扣1分/张。

抗菌药物管理
5
每年修订1次抗菌药物分级管理目录，指导临床合理使用抗菌药物。
查原始资料，无记录不得分。

药品购进
5
科学计划，保证临床供应；严把质量，认真验收，做好登记。
不能保证供应严重影响临床工作，扣5分.无验收登记扣5分，登记不全扣2分。

药品管理
10
每月进行一次药品质量检查，无发霉、变质药品,无过期失效药品,无假、伪劣药品及医疗用品，药品陈列整齐有序，分类摆放，标志醒目；库房通风排气，做好干湿温度记录，无虫咬鼠耗霉烂变质、过期药品；
无自查记录扣2分，发现1种不合格药品扣10分，1项不合要求扣1分。

设备管理
5
各科室设备运行完好,保养维修及时.
根据科室反映,查保养维修记录，无记录不得分,记录不全每次扣1分.

培 训
5
科室每月组织1次业务学习，每半年医院组织1次三基三严考核,合格率100％（含补考)；科室成立由科主任担任组长的领导小组,制定培训计划，建立平时培训考核登记本。
查看原始资料,业务学习缺1次扣2分，三基三严未考核扣3分，无组织扣3分，无记录扣2分,无培训计划及登记表扣3分。

继续医学教育
5
参学率80％
每降低1个百分点扣0。5分

注：1、根据考核评分标准，每月对药剂科进行一次检查，其评分结果纳入质量考核，与绩效挂钩，并作为年终科室各项先进工作评比的主要依据，对存在的问题在周会或科主任会议上通报.
2、如有重大差错或医疗事故年度评先一票否决。
3、“医疗安全制度"项目可以扣至负分，其余项目扣完为止。
4、如考核评分项目内容缺项的，按应检项目分数折算：考评得分/实际开展项目得分×100＝最终实际得分。