广东省教师专业技术资格申报登记表.doc

广东省教师专业技术资格申报表
(基础教育系统)

工 作 　单 位
姓 　　 　 名
现任何专业技术职务　语文小学一级教师
申报何专业技术资格 语文小学高级教师
申 报 时 间 2011年8月

广东省教育厅制

填表须知

１、本表适用于中学、小学、幼儿园教师申报评审各档次教师专业技术资格。
２、本表内容打印或用钢笔(签字笔)填写。内容要真实、准确，字迹要端正、清晰，教育教学业绩与成果力求用具体数据表述。内容不得随意涂改,凡有填错后确需涂改的,须加盖单位公章(校正章)。

姓 名

性 别
男
出生年月
1980年6月
相

片
身份证号码

参　加
工作时间
1999年8月
教龄
（周年）
12年
其 中
大学

中专

中学

小学（幼儿园）
12
从事本学科或相近学科教学年限
12（ 1999 年至 2011 年）
何时何地何专业评委会评定何专业技术资格
2005年12月经**市小学教师初级专业技术职务任职资格评审委员会评定具备语文小学一级教师资格
现聘任何专
业技术职务
语文小学一级教师
现申报何专
业技术资格
语文小学高级教师
现（兼）任行政职务
及任职时间

教师资格证书编号
20024407620003595
何时参加何学
术团体任何职

学历教育情况
起止年月
　院　校
专 业
学历层次
是否
毕业
办学
形式
1996年9月至1999年7月
**师范学校
普师
中专
毕业
全日制
2003年9月至2006年6月
中山大学
汉语言文学
大专
毕业
自学考试

继续教育情况
起止时间
学习内容
课 时
学习地点
举办单位
考核单位
2010.8.23-8.25
创新案例
21
良光中学
**市人事局
2011.7.14-7.16
低碳知识与低碳广东
18
良光中学
**市干部培训中心
2011.7.20-8.16
教师教育技术能力建设项目中级
72
网上
广东石油化工学院
2011.8.2-8.3
校本培训
12
良光镇中心学校
良光镇中心学校
计算机考试情况
科 目
成绩（分）
考试时间
考试地点
证书编号
计算机应用能力考试
计算机基础知识及应用
77
2002年1月14日
**市干部培训中心
07112391
计算机网络应用
合格
2004年7月3日
**市干部培训中心
GDK10250920

注：学历教育情况中的办学形式指全日制或电大、函大、业余大、职大、夜大、自学考试、网络教育。

主 要 工 作 简 历
自何年何月
至何年何月
在何地、何单位（部门）从事何工作任何职
证明人
1999年8月

2000年7月
在**市良光镇东岸小学任教师
梁春道
2000年8月

2001年7月
在**市良光镇礼车小学任教师
梁冠熙
2011年8月

现在
在**市良光镇中心小学任教师
陈富

城镇学校教师在薄弱学校、农村学校任教（支教）工作情况
自何年何月
至何年何月
在何地、何单位（部门）从事何工作任何职
证明人

注：主要工作简历从参加工作开始时填起，时间首尾要接上。
取 得 现 资 格 前 主 要 教 育 教 学 工 作 情 况
自何年何月
至何年何月
任教
学科
（项目）
任教
年级
（层次）
学生
人数
（范围）
周学
时数
（结题时间）
完成情况及效果
(示范课或实验课教学情况)
1999年8月
2000年7月
语文、品德
科学
三年级
1班（52人）
14
合格率88.5%
优秀率40.4%
2000年8月
2001年7月
语文、品德
科学
四年级
1班（55人）
14
合格率89.1%
优秀率38.2%
2001年8月
2002年7月
语文、品德
科学
五年级
1班（54人）
14
合格率90.7%
优秀率38.9%
2002年8月
2003年7月
语文、品德
科学
六年级
1班（54人）
14
合格率92.6%
优秀率40.7%
2003年8月
2004年7月
语文、品德
科学
五年级
1班（53人）
14
合格率90.6%
优秀率37.8%
2004年8月
2005年7月
语文、品德
科学
六年级
1班（55人）
14
合格率92.7%
优秀率40%

注：1、自参加教学工作起填，凡工作单位、任教学科、任教年级变动的均须另起一行填写清楚。
2、教研员、电教教师填括号内课题研究项目，指导开展教研活动的层次、范围、效果和参与示范课或试验课教学情况。

取 得 现 资 格 以 来 担任班主任工作情况
自何年何月
至何年何月
年 限
所任班级
受表彰情况
2005年8月
2006年7月
1
六（2）
学校文明班，优秀班主任
2006年8月
2007年7月
1
六（2）
学校文明班，镇优秀班主任
2007年8月
2008年7月
1
六（2）
学校文明班，优秀班主任
2008年8月
2009年7月
1
六（2）
学校文明班，镇优秀班主任
2009年8月
2010年7月
1
六（2）
市优秀中队，优秀班主任
2010年8月
2011年7月
1
六（2）
学校文明班，优秀班主任

班级管理、教书育人情况与实效
自任教以来，我都担任班主任工作。在工作过程中，我坚持以教育学、心理学原理为指导，从关心爱护学生出发，注重言传身教，经常开展有特色的班活动，使班集体充满活力。同时努力提高学生思想素质，努力抓好班风和学风建设，效果显著，我所任教的班级，历年都被评为学校文明班，2008至2009学年度所任教的班，被评为**市优秀中队。我班每届都有2人被评为**市“三好学生”，多人被评为镇“三好学生”。我还注意培养班干部，发挥他们管理班级的作用。我十分重视培养优秀生，既注意发挥他们的榜样作用，又经常提醒他们戒骄戒躁，锦上添花。在历年镇尖子比赛中，先后有陈海琪、林诗容、谢木胜、蒙如意等32名同学获奖。在2006至2011届学生参加的**市毕业考核中，累计有林诗容等22人考上**市第一中学，有陈春盛等201人被良光中学录取，各项统计指标稳居全镇前列。我对后进生坚持正面教育的原则，循循善诱，做其耐心说服教育工作，几年来，先后教育转化了李学晓、李景辉、王晓东等25名后进生，后进生转化率100%。本人由于教师育人成绩显著，于2006年2008年均被评为镇优秀班主任。

校长或单位领导签名： 公章

取得
现资
格以
来奖
惩情
况
所受奖惩名称
受奖惩时间(注明年月日)
奖惩颁布单位
市小学教学论文评选二等奖
市小学德育论文评选二等奖
2011年5月8日
2011年6月1日
**市教育局教研室
**市教育局
市小学教育论文评选二等奖
市小学优秀课例评选二等奖
2008年6月8日
2007年12月8日
**市教育局教研室
**市教育局教研室
**市优秀教研教师
市小学优秀课例评选三等奖
2008年7月12日
2007年12月8日
**市教育局教研室
**市教育局教研室
镇优秀班主任
镇优秀班主任
2008年9月10日
2006年9月10日
**市良光中心学校
**市良光中心学校

取 得 现 资 格 以 来 主 要 教 育 教 学 教 研 工 作 情 况

2005至2006
学年度
2006至2007
学年度
2007至2008
学年度
2008至2009
学年度
2009至2010
学年度
2010至2011
学年度
至
学年度
任教学科
语文、品德
科学
语文、品德
科学
语文、品德
科学
语文、品德
科学
语文、品德
科学
语文、品德
科学

任教年级
六年级
六年级
六年级
六年级
六年级
六年级

任教班数（学生人数）
1班55人
1班52人
1班50人
1班53人
1班52人
1班54人

周课时数
14节
14节
14节
14节
14节
14节

是否任班主任（科级组长）
班主任
班主任
班主任
班主任
班主任
班主任

合格率或C级以上（%）
90.9%
92.3%
92%
92.1%
92.3%
94.4%

优秀率或A级以上（%）
38.2%
40.4%
42%
41.5%
38.5%
40.7%

测评形式
全市统测
全市统测
全市统测
全市统测
全市统测
全市统测

人事年度考核结果
称职
称职
称职
称职
称职
称职

近 五 年 承 担 公 开 课 情 况
承担时间
(注明年月日)
公开课题目
主办单位层次
范 围
完成情况与效果
2007年12月6日
2008年12月8日
2009年12月3日
2010年12月7日
2011年5月24日
《七颗钻石》
《詹天佑》
《明天更辉煌》
《秋天的怀念》
《穷人》
**市教育局
**市教育局
良光镇中心学校
良光镇中心学校
良光镇中心小学
全市公开
全市公开
全镇公开
全镇公开
全镇公开
能运用启发式教学
注重提高学生素质
方法灵活思路清晰
感情深沉感染力强
探究式教学效果好
注：1、此页按资格条件第五条的要求填写，教研员、电教教师主要在空白栏填写 。2、测评形式
指：全省统测、全市统测、多校联测、本校出题测试等。3、教研员、电教教师也应填写人事年度
考核结果。
7

取 得 现 资 格 以 来 业 绩 成 果 情 况
任现职以来，我潜心钻研教材，领悟新课程标准的精要点，认真扎实做好常规教学工作。每学年，我所任教的语文学科成绩稳步提高，合格率90%以上，优秀率38%以上。我所任教的班每年都被评为文明班。每年都有2人被评为**市三好学生，多人被评为镇三好学生。在2006至2011届学生参加的**市毕业考核中，累计有林诗容等22人考上**市第一中学，有陈春盛等201人被良光中学录取，各项统计指标稳居全镇前列。在茂名市小学生作文大赛等各类作文大赛中，历年累计有30多名同学获奖，其中2010届的陈海琪作文获茂名市特等奖，在转化差生方面，先后教育转化了李学晓、李景辉、王晓东等25名同学，转化率100%。
在做好教学工作同时积极进行教研工作。我加强学习，并能根据教改发展动态，结合本学科特点进行实践。几年来，我先后承担了《开放——探究式教学实验》、《小学生“学习创新”研究和探索》、《高效阅读》等课题研究，通过试验，取得了很好效果。我重视理论提炼、升华，写成论文。其中《小学作文教学中的文道合一》获**市2011年教学论文评选二等奖，《如何转化后进生》获**市2011年德育论文评选二等奖，《浅谈后进生转化》获**市2008年教育论文二等奖。与此同时，我乐意接受领导分工，多次上校内公开课，赢得领导、同事的赞赏，认为我上的课现代化教学手段多，注重开发学生思维，提高了学生的语文素质。其中，我上的公开课《詹天佑》、《七颗钻石》分别获**市公开课例评选的二等奖、三等奖。
由于教研能力强，学校于2006年9月任命我为本校语文科组长。我积极主持全校的教研工作，多听老师的课，多开语文教研会，多与同事交流备课、上课、批改、辅导等教学环节心得体会。尤其注重对青年教师进行培养，在我的指导下，我校的陈家豪、庞嘉多等新毕业刚从事教学工作的老师，均成长为我校的骨干老师。同时，我还注重对公开示范课的指导，从而推动全校、甚至全镇语文教学水平的提高。在我的指导下，学校的李秋梅、李秋华、陈家豪的课例均获**市优秀课例一等奖。我也于2008年被评为**市优秀教研教师。

取 得 现 资 格 以 来 所 写 论 文 （ 论 著 ） 情 况
题 目
在何刊物发表（获奖层次）
或在何级学术会上宣读
发表(获奖)
或宣读时间
本人承
担部分
送审1
《小学作文教学中的文道合一》
获**市教学论文二等奖。
2011年5月8日
全部
送审2
《浅谈后进生转化》
获**市教育论文二等奖。
2008年6月8日
全部
《如何转化后进生》
获**市德育论文二等奖。
2011年6月8日
全部
《作文教学中促进学生个性的发展》
获**市教学论文三等奖。
2009年5月13日
全部
本人承诺填报内容及提交评审材料真实、准确，没有弄虚作假行为。对违反承诺所造成的后果，本人自愿按规定承担相应责任。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申报人亲笔签名：
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

工 作 负 面 情 况 说 明

本人负面情况申报
取得现资格以来专业技术工作中如曾出现下列情况，请在选项前面打√：
本人
本人

严
严

本人

本人

论著一稿多投； 抄袭他人论著；　冒用他人项目或署名；　利用单位负责人之便占用他人成果；　　因工作过失受到通报；　 杜撰实验数据；　工程质量事故； 医疗事故； 教学事故； 严 严重医患纠纷； 前述事故出现伤亡；其他情况：
并就上述过错的具体情形作简要文字说明：
本人对工作过失的陈述

本人在工作上没有过失。

本人签名：
单位意见

（公章）
人事部门负责人签名： 年 月 日

注：1．申报人须如实填写各栏。若对取得现资格以来专业技术工作中既往过错隐瞒不报的，评前公示阶段受举报查实，取消当年申报资格并通报批评；评后公示阶段受举报查实，评审结果无效或吊销已获资格，三年内不得再次申报。
2．“本人负面情况申报”栏下方文字说明，系对本人工作出现的过错的具体表述。例如勾选“论著一稿多投”，则列明哪几篇论著投于哪些刊物、发表时间等。
3．“本人对工作过失的陈述”栏如实填写出现过失的原因、处理方式及本人的认识。
4．“单位意见”栏由单位人事部门针对申报人工作作风、态度、过失因果等，公允加具对其申报评审的意见；如有其他本人未申报的负面情况亦一并开列，并具公章。
5.本页须申报人亲笔填写，不得打印。

所 在 学 校(单位) 的 评 价 意 见(300—500字)
王亚灵老师任教以下，思想好，认真执行党的教育方针和教育法规，爱岗敬业，有高度的事业心和责任感，品德言行堪为学生学生的表率,关心爱护学生.服从组织安排，认真履行岗位职责,兢兢业业做好本职工作，热心指导青年教师教学工作,与同事相处和睦。
他任教以来,从不满足现有的基础知识,积极参加中山大学汉语言文学专业专科自学考试学习，认真参加继续教育学习，对语文教学有扎实的专业知识，掌握《教育学》、《心理学》和教学基本原理。胜任小学各年级语文教学工作。任职以来，他多年担任高年级语文科教学和班主任工作，教育教学成绩显著。教育方面，他认真细致地做好班主任工作，所负责的班，班风好、学风浓、成绩优，年年被评为学校文明班。培优转差成绩显著，五年来，他所任教的班有22人考上**市第一中学，升镇重点中学201人，转化后进生一大批，转化率100%，得到领导、同事及学生家长好赞扬。教学方面，他勇于进取，不断创新，大胆进行课堂教学改革，多次承担公开课，采取“愉快教学”、“启发式教学”法，教学效果好，在课堂实践中，他因材施教，充分调动学生自主学习的积极性，真正做到以教师为主导，学生为主体，有效地提高了课堂教学质量，他所教的班，历次考试均取得较好的成绩，平均分、及格率、优秀率均达到上级的要求。学校同意推荐其申报语文小学高级教师资格。

校长或单位领导签名： 公 章 年 月 日

公 开 述 职 情 况
述职
时间
2011年8月30日
述职
地点
良光镇中心小学会议室
述职
范围
良光镇中心小学全校教师
王亚灵老师现申报语文小学高级教师资格，他亲笔撰写了《述职报告》并于2011年8月30日由陈富校长主持召开全校教师大会上公开述职，参加大会的教师共91人，大家一致认为其述职内容真实，业绩显著，同意推荐评审。

校长或单位领导签名：　　　　　　　 　　公　章　　 　　　年　 　月 　日

县（区）教育局意见
县（区）人事局意见　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
公 章

年 月 日

公 章

年 月 日

市教育局意见
市（省直厅局）人事部门意见
公 章

年 月 日

公 章

年 月 日

评
委
会
评
审
意
见
学科评审组意见：

学科评审组负责人签章： 年 月 日
评审组人数

到会人数

同意人数

不同意人数

评审结论：

主任委员或副主任委员签章： 评委会(公章) 年 月 日
评委会人数

到会人数

同意人数

不同意人数

审批意见：

专业技术资格审批机关(公章) 年 月 日
资格证编号

签发时间

贴资格证相片

粘胶水处
小一寸

相

片

姓　　名
申报资格 小学语文高级教师
单　　位 镇中心小学　
单位所属 市（厅局） ** 县（市、区）

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