临床医学专业技能考核操作评分标准.docx

附件1。
基础生命支持(BLS)技能标准
项 目
评分标准及细则
分值
操 作
准 备
1、仪表端庄、衣帽整齐、佩戴胸卡。(少一种扣0。5分）
2、纱布2块、弯盘2个、手电筒。（少一种扣0。5分，包括物品摆放有序）
3、简述BLS的目的:恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救发生突然、意外死亡的患者.(少一项扣0.5分）
1
1
2
评 估
患 者

举手示意计时开始（开始计时）：
1、检查周围环境。
2、判断意识：轻拍重唤。
3、判断呼吸：解开上衣，判断呼吸（方法正确，用时至少5秒，但不超过10秒）.
1
1
1
启 动
应 急
反 应
系 统
启动应急反应系统：呼叫帮助并获得AED.（10秒内必须启动，否则不通过）
2
检 查
脉 搏
检查脉搏:手法正确，用时至少5秒,但不超过10秒。
2
高 质
量 的
CPR
将患者去枕平卧硬板床上或放在地上
1、确定部位:胸骨下半部。
2、按压手法：成人/ 儿童/ 婴儿。
3、足够的速率：至少分钟100次（即在大于13秒、小于16秒内
施以每组30次胸外按压）。否则不通过。
4、足够的幅度:成人/ 儿童/ 婴儿。30次按压中至少应有23次符合标准，否则不通过。
5、让胸壁完全回弹:按压和回弹时间比：1:1.
6、尽量减按压中断：两次胸外按压周期之间的间隔小于10秒，否则不通过。
2
5
5
8
8
5
10
AED
开始早期使用自动体外除颤器（AED）。(可口述）
5
畅 通
气 道
1、无颈部损伤(仰头提颏法）.
2、有颈部损伤(推举下颌法）。
4
人 工
呼 吸
1、方法：成人连续给两次呼吸.平静呼吸、缓慢吹气(吹气时间为1秒，潮气量约500—600ml)。否则不通过。
2、每次人工呼吸应产生明显的胸廓隆起.
3、避免过度通气或通气不足.
4、按压—通气比例。比例错误者不通过。
10
5
5
5
有 效
指 征
5个循环后，以吹气2次结束,进行评估。（口述有效指征：心音
及大动脉搏动恢复、收缩压≥60mmHg、肤色转红润，瞳孔缩小、
对光反射恢复，自主呼吸恢复)（判断呼吸和循环,用时至少5秒，但不超过10秒）
6

举手示意操作结束(超过2.5分钟者不通过)

整 理
1、用纱布清洁患者口鼻周围,头复位，穿好衣裤，盖好被子,继续高级生命支持
2、整理用物,洗手、记录.
1
1
质 量
评 估
1、操作熟练，沉着冷静 。
2、关心、体贴患者，有爱伤观念。
2
2
附件2。
项目名称
检 查 内 容
分值
腹
部
20分
1．视诊腹部外形（蹲下平视)、腹部皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波。
5分
2．腹部浅触诊.一般自左下腹开始滑行触诊，然后沿逆时针方向移动；检查McBumey点反跳痛。
5分
3．腹部深触诊.左手与右手重叠，以并拢的手指末端逐渐加压触摸深部脏器，一般自左下腹开始，按逆时针方向进行.
5分
4．肝脏触诊.用左手拇指置于季肋部,其余四指置于背部,右手自右髂窝沿右锁骨中线，与呼吸配合,向肋缘滑行移动，直至触及肝缘或肋缘。如果肋下触及肝脏，必要时宜在右锁骨中线叩出肝上界并测量肝脏的上下径.肝脏肿大者作肝颈静脉回流征检查。
10分
5．在前正中线触诊肝脏.一般从脐部开始，自下向上滑行移动，与呼吸运动配合，测量肝缘与剑突根部间的距离.
10分
6．脾脏触诊。左手掌置于被检者左腰部第7—10肋处，右手掌自脐部开始,两手配合，随呼吸运动深部滑行向肋弓方向触诊脾脏，直至触及脾缘或左肋缘。触诊不满意时,可嘱被检者右侧卧位,右下肢伸直，左下肢屈曲再作触诊。如脾脏肿大，则测量甲乙线、甲丙线和丁戊线。
10分
7．Murphy氏征检查。以左拇指勾压腹直肌外缘与肋弓交界处,其余四指与肋骨交叉，嘱作深吸气,同时注意被检者的面部表情,询问有无疼痛。
5分
8．双手拇指依次深压季肋点、上输尿管点和中输尿管点.
5分
9．检查肝区叩击痛。
5分
10．检查液波震颤。左手掌轻贴被检者右侧腹壁,右手指指腹部叩击左侧腹壁，必要时请被检者或助手用右手掌尺侧缘压在叩击左侧腹壁，必要时请被检者或助手用右手掌尺侧缘压在脐部腹正中线上,再叩击对侧腹壁.
5分
11．检查腹部叩诊音分布.从左下腹开始,以逆时针方向叩诊。呈左侧卧位,停留片刻后再次叩诊。
10分
12．叩诊移动性浊音。从脐部开始，沿脐水平向左侧方向移动，叩及浊音时，板指位置固定,嘱被检者右侧卧位，稍停片刻，重新叩诊该处；然后向右侧移动叩诊,直达浊音区,叩诊板指固定位置；嘱被检者向左侧翻身180°。
10分
13．右下腹听诊肠鸣音（1分钟）。
5分
14．听诊有无血管杂音。
5分
15．检查上、中、下腹壁反射.
5分
腹部体格检查标准
注：体位不正确者、未配合腹式呼吸者不得分。
淋巴结、颈部及心脏血管体格检查标准
项目名称
检 查 内 容
颈
部
20分
1。观察颈部皮肤、血管,先左后右，观察甲状腺。
2．听诊颈部血管性杂音,先左后右。
3、触诊气管位置。
4．触诊甲状腺峡部和左右叶。右手拇指在胸骨上切迹向上触摸，请受检者作吞咽动作；用左手拇指在甲状软骨下气管右侧向对侧轻推，右手示指、中指和环指在左胸锁乳突肌后缘,右手拇指在气管旁滑动触摸，请被检者吞咽;同法检查甲状腺右叶。
项目名称
检 查 内 容
心
脏
20分
1．观察心前区是否隆起、心尖搏动位置、搏动范围、心前区搏动、检查者下蹲。以切线方向进行观察。
2．触诊心尖搏动、心前区异常搏动（包括剑突下搏动)、震颤和心包摩檫音.用手掌、手掌小鱼际或者指腹,确定具体位置和时期.
3．触诊心包摩擦感。在胸骨左缘第3、4肋间用手掌小鱼际、指腹触诊。
4．叩诊心脏相对浊音界.先叩左界，从心尖搏动最强点外2—3cm处开始，由外向内，由清音变相对浊音，作标记;如此自下而上叩至第2 肋间。叩右界则沿右锁骨中线,自上而下，叩至浊音肝上界,于其上一肋间由外向内叩出右侧相对浊音界,自下而上叩至第2肋间；然后用直尺测量左右心浊音界各标记点距前正中线的垂直距离和左锁骨中线与前正中线间的距离。（注意叩诊方法)
5．心脏听诊。先将听诊器体件置心尖搏动最强的部位.听诊心率(1分钟)、心律、心音（强度改变、心音分裂）、杂音、额外心音.然后依次在肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区听诊.
6．听诊心包摩擦音。在胸骨左缘3、4肋间听诊.
项目名称
检 查 内 容
全身淋巴结检查
20分
检查顺序及部位（双手同时触诊）:耳前，耳后，乳突区，枕骨下区，颌下区，颏下区，颈部(颈前、 后三角) ，锁骨上窝、腋窝（腋尖-中央-胸肌-肩胛下—外侧群)，滑车上，腹股沟（上群、下群),腘窝等淋巴结。
检查内容：肿大淋巴结的部位、大小、数目、硬度、红肿、压痛、移动度、有无瘢痕及瘘管等。
检查方法：利用手指由浅入深进行滑动触摸皮下的淋巴结是否肿大。要使患者检查部位的皮肤及皮下组织松弛，检查颌下淋巴结时，要被检查者低头。
颈部淋巴结：让被检查者头稍低，使偏向检查侧。检查锁骨上窝淋巴结时（嘱患者吸气后进行检查），让被检查者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触右侧，右手触左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部.
腋窝淋巴结：检查者以右手检查左侧，左手检查右侧、一般先检查左侧,检查者左手抓住病人左腕向外上屈肘外展抬高，右手指并拢，掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶都，滑动触诊,然后依次触诊腋窝各淋巴结。
滑车上淋巴结：右手扶托被检查右前臂,以左手小指抵在肱骨内上髁上，其他三指(食、中、无名指）并拢在肱二头肌与肱三头肌间沟中纵行，横行滑动触摸，换手以同法检查左侧.
腹股沟淋巴结（口述即可）:先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。
腘窝淋巴结：位于小隐静脉和腘静脉的汇合处。
神经系统检查标准
体检内容
嗅神经
闭目下用单侧鼻孔辨别气味。一侧嗅完后,测试另一侧，注意二侧比较（醋酸、酒精等可同时刺激三叉神经末梢，不宜使用)
视神经
15分
视力表（口述)2分
视野：医生和病人相对而坐,相隔约60cm；检查左眼时，嘱病人闭上右眼，医生则闭上左眼，反之亦然；然后让病人直视对侧医生的眼睛，当医生的手指从上、下、左、右四个方向从外侧向内侧移动时，让病人看到手指就告诉医生.内60°外100°上60°下75°
眼底镜（口述并演示)2+1分
动眼
滑车
外展
20分
外观：观察睑裂有无增宽或变窄、两侧是否对称。有无上睑下垂，眼球有无凸出、内陷、斜视或同向偏斜。2分
运动:嘱病人头部不动，双眼注视医生手指，并随之向左右、左上、左下、右上、右下方向移动，在每个方向的极点都停留片刻以观察有否眼震和眼球活动受限.并间病人有否复视，在那个方向复视最明显。6分
瞳孔:受检者向前平视,医师记录双侧瞳孔的形状和大小。
用手电筒光从侧面照射一眼，可见瞳孔缩小。正常时感光一侧的瞳孔缩小，称直接光反射.未直接感光的另一侧瞳孔亦缩小,称间接光反射。
嘱病人双眼看着医生的手指，手指从1米远快速移动至距病人鼻前数厘米处.两眼瞳孔缩小(调节反射）及两眼球内聚(会聚或辐揍反应).4分
三叉神经
20分
咀嚼运动:先观察咀嚼肌有无萎缩，然后嘱患者作咀嚼动作，注意有无肌力减弱；再嘱患者露齿，以上、下门齿的中缝线为标准,观察张口时下颌有无偏斜（阳性偏向患侧）.
检查咬肌及颞肌有否萎缩 口述：嘱病人咬紧牙关或咀嚼，医生触摸其咬肌及颞肌,判断其有无萎缩.可让病人用力咬住压舌板，不让医生抽出,据此判断其肌力。5分
角膜反射受检者双目侧视，检查者避开瞳孔，以棉花丝轻触角膜近外侧缘,可引起两眼迅速闭合,同侧为直接角膜反射,对侧为间接角膜反射。5分
下颌反射检查(脑干上运动元受损 阳性） 3分
面神经
15分
运动：观察患者的两侧额纹、鼻唇沟和口角是否对称.请患者作皱额、皱眉、闭目、露齿、鼓腮和吹口哨等动作。5分
味觉 舌前2/3味觉（口述）：病人保持伸舌、不讲话,检查者以棉签蘸少许含醋、盐、糖等的溶液,轻擦于一侧舌前部,请病人用手指指出某个预定的符号(酸、咸、甜，苦）(判断味觉时，被检者舌头禁止缩舌、吞咽)。每种味觉测验完毕用水漱口，以免干扰.
5分
听神经
25分
耳蜗神经(口述)：粗侧以耳语、表声、音叉振动声分别检测双耳,由远至近移向一侧耳,病人刚一听到声音，即记录其距离，与另一侧比较,也要与检查者自身比较.2分
Rinne试验Weber试验 及意义 4分+2分
前庭神经（口述:)可做外耳道冷温水灌注试验或旋转试验以检查前庭神经的功能.2分
舌咽、迷走神经（口述）
20分
沟通询问病史
运动： 请病人张口说“啊”以观察软腭及悬雍垂的位置。2分
感觉:用压舌板分别轻触两侧咽后壁，观察有无感觉.
咽反射：受检者张口,医师以压舌板先后轻触两侧的咽后壁,可引起作呕和软愕上提。
4分
舌后1/3味觉检查（不能缩舌、吞咽) 4分
副神经
观察受检者颈项是否正直、双肩是否等高、斜方肌及胸锁乳突肌有无萎缩.请其作对抗阻力的耸肩及向一侧转头动作,比较两侧肌力及肌肉收缩时的轮廓和坚实度。4分
做法：嘱病人把头转向一侧抵抗检查者放在他腮上的手的反向力。嘱病人耸肩抵抗检查者双手施予的压力。
舌下神经
请受检者伸舌，观察舌尖是否居中和舌肌有无萎缩、纤颤或束颤。再让其以舌尖先后推抵左、右颊，医者可以手指在颊外测试其肌力.
肌力
肌张力
15分
嘱被检者作肢体伸屈动作,检查者从相反方向给予阻力，测试患者对阻力的克服力量,注意两侧比较，包括上肢、下肢.
检查时嘱被检者肌肉放松,检查者根据触摸肌肉的硬度以及伸屈其肢体时感知肌肉对被动伸屈的阻力作判断.
共济运动
20分
1、指鼻试验:嘱被检者先以示指接触距其前方0。5m检查者的示指，再以示指触自己的鼻尖，由慢到快，先睁眼、后闭眼,左右对比，重复进行（4分).
2．跟—膝—胫试验：嘱患者仰卧，上抬一侧下肢,将足跟置于另一下肢膝盖下端,再沿胫骨前缘向下移动,先睁眼、后闭眼重复进行(4分）。
3、快速轮替动作:嘱患者伸直手掌并以前臂作快速旋前旋后动作,或一手用手掌、手背连续交替拍打对侧手掌，共济失调者动作缓慢、不协调(6分）。
4、闭目难立征：嘱患者足跟并拢站立，双手向前平伸,若出现身体摇晃或倾斜则为阳性。先闭目,后睁眼 意义(4分）。
感觉功能
20分
痛觉：嘱被检者闭目，用别针的针尖均匀地轻刺患者皮肤。注意两侧对称比较(3分）。
触觉:嘱被检者闭目,用棉签轻触患者的皮肤或黏膜(2分).
口述温度觉：嘱被检者闭目,热水或冷水的玻璃试管交替接触检查者皮肤,嘱被检者辨别冷、热感(2分)。
由远端到近端 左右对比
运动觉：嘱被检者闭目,检查者轻轻夹住患者的手指或足趾两侧,上或下移动,被检者根据感觉说出“向上”或“向下”。左右对比（5分)
位置觉：嘱被检者闭目，检查者将患者的肢体摆成某一姿势，请患者描述该姿势或用对侧肢体模仿。（1分）
口述震动觉：嘱被检者闭目，用震动着的音叉(128Hz）柄置于骨突起处(如内、外踝，手指、桡尺骨茎突、胫骨、膝盖等）,询问有无震动感觉,判断两侧有无差别.(2分）
皮肤定位觉:嘱被检者闭目,检查者以手指或棉签轻触患者皮肤某处，让患者指出被触部位（1分）。
口述两点辨别觉：嘱被检者闭目，以钝脚分规轻轻刺激皮肤上的两点,检测患者辨别两点的能力,再逐渐缩小双脚间距，直到患者感觉为一点时，测其实际间距，两侧比较.（1分）
实体觉：嘱被检者闭目，被检者用单手触摸熟悉的物体，并说出物体的名称。先测功能差的一侧，再测另一手。（1分）
口述体表图形觉:嘱被检者闭目，在患者的皮肤上画图形(方、圆、三角形等）或写简单的字（一、二、十等)，观察其能否识别,须双侧对照。（1分）
浅反射
深反射
30分
角膜反射:嘱被检者睁眼向一侧注视，以捻成细束的棉絮从患者视野外接近并轻触外侧角膜，避免触及睫毛，正常反应为被刺激侧迅速闭眼和对侧也出现眼睑闭合反应，前者称为直接角膜反射,而后者称为间接角膜反射.(5分）
腹壁反射:检查时，患者仰卧，下肢稍屈曲,使腹壁松弛，然后用钝头竹签分别沿肋缘下、脐平及腹股沟上的方向，由外向内轻划两侧腹壁皮肤。（5分)
口述提睾反射:竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。(1分）
跖反射：患者仰卧，下肢伸直，检查者手持患者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由足跟向前至近小趾跖关节处转向内趾侧，正常反应为足跖屈曲(即Babinski征阴性）。（3分）
口述肛门反射：用竹签轻划肛门周围皮肤，肛门外括约肌收缩.(1分)
肱二头肌反射：被检者前臂屈曲，检查者以左拇指置于患者肘部肱二头肌腱上,然后右手持叩诊锤叩击左拇指,可使肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。（2分）
肱三头肌反射：被检者外展前臂，半屈肘关节,检查者用左手托住其前臂，右手用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱,可使肱三头肌收缩，引起前臂伸展.（2分）
桡骨膜反射：被检者前臂置于半屈半旋前位，检查者以左手托住其前臂,并使腕关节自然下垂，随即以叩诊锤叩桡骨茎突，可引起肱桡肌收缩，发生屈肘和前臂旋前动作。（3分）
膝反射：坐位检查时，患者小腿完全松弛下垂与大腿成直角；卧位检查则患者仰卧,检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120°，用右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引起小腿伸展.（4分）
跟腱反射又称踝反射：患者仰卧，髋及膝关节屈曲，下肢取外旋外展位.检查者左手将患者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。（2分）
阵挛
10分
锥体束以上病变至深感觉亢进 1分
（1）踝阵挛：患者仰卧，髋与膝关节稍屈，检查者一手持患者小腿，一手持患者足掌前端,突然用力使踝关节背屈并维持之.（4分）阳性为腓肠肌比目鱼及节律性收缩，出现交替屈伸动作
（2)髌阵挛：患者仰卧，下肢伸直，检查者以拇指与示指控住其髌骨上缘，用力向远端快速连续推动数次后维持推力。
阳性为股四头肌腱节律性收缩使髌骨上下移动（4分）
病理反射
20分
对患者意识进行判定 1分
Babinski征:取位与检查跖反射一样，用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾近跟部并转向内侧，阳性反应为踇趾背伸，余趾呈扇形展开。（5分)
Chaddock征：由外踝下方沿足外侧背向前划至跖趾关节处(3分）
Oppenheim征：检查者用示指及中指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征.（2分）
Gordon征：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌。（2分)
Hoffmann征：上肢的锥体束征，用左手托住病人一侧的腕部,检查者以右手食、中两指夹住病人中指远侧指间关节并稍向上提，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲，以拇指迅速向下弹刮病人中指甲,正常时无反应,如病人拇指内收，其余各指也呈屈曲动作即为阳性.（5分）
脑膜刺激征
15分
常见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎、颅高压 1分
颈强直：患者仰卧，检查者以一手托患者枕部，另一只手置于胸前作屈颈动作.如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，即为颈部阻力增高或颈强直。（5分)
Kernig征：患者仰卧，一侧下肢髋、膝关节屈曲成直角，检查者将被检者小腿抬高伸膝.正常人膝关节可伸达135°以上。(5分）
Brudzinski征：患者仰卧，下肢伸直,检查者一手托起患者枕部,另一手按于其胸前.当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲为阳性。嘱被检者模拟阳性。（2分）
胸部体格检查标准
项目名称
检 查 内 容
分值
胸
部
20分
1。视诊前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙、胸壁静脉；蹲下观察胸廓外形；视诊两侧乳房、乳头的位置。
5
2。触压胸廓，了解胸廓的弹性，检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。
女性则常规触诊乳房，先查健侧，后查患侧。按外上、外下，内下、内上顺序由浅人深触诊，最后触诊乳头。
15
3。检查胸廓扩张度。两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约2cm.然后嘱被检者作深呼吸动作。
5
4。触诊语音震颤。将双手掌置于被检者胸部上、中、下三部位的对称位置，嘱其以同等强度发“yi"长音，并双手作一次交换.
5
5.触诊胸膜摩擦感。双手掌置于被检者胸廓下侧部,嘱其深吸气。
5
6．检查胸部叩诊音分布。由第1肋问至第4肋间，按由外向内、自上而下、两侧对照的原则叩诊。
10
7．肺部听诊。按锁骨中线、腋前线和腋中线三条线,上、中、 下部左右对称部位听诊.必要时嘱被检者作深吸气动作.
10
8．检查语音共振。嘱被检者以—致的声音强度重复发“yi"长音，同语音震颤检查上、中、下三个部位,作两侧对比.
10
9．听诊胸膜摩擦音。嘱被检者深吸气，在前下侧胸壁听诊。
5
10．背部叩诊。肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下共4点，先左后右.
10
11．叩诊肺下界和肺下界移动范围。沿左肩胛线自上而下，叩出平静呼吸时的肺下界.嘱被检者作深口受气后屏住呼吸，迅速自上而下叩至浊音区，翻转板指，在其中点作——标记.再嘱其深呼气后屏气,迅速自上而下叩出浊音区，翻转板指，再作标记，嘱被检者恢复正常呼吸.用直尺测量两个标记间的距离。再叩右侧。
20
注：叩诊手法不正确者不得分
附件3。 腹腔穿刺术标准
项目
操作要求
分值
扣分标准
目的
诊断和治疗腹腔内疾病
1分
遗漏1条扣1.5分
适
应症
1了解腹水性质，进行常规、生化、细菌及病理学检查。2缓解腹水引起的压迫症状.3腹腔内注射药物
3分
遗漏1条扣1分
禁忌症
肝性脑病先兆，包虫病，巨大卵巢囊肿，腹腔广泛粘连，严重电解质紊乱，明显出血倾向，肠麻痹致肠胀气
3分
遗漏1条扣1分
准
备
仪表端庄，着装整洁，戴帽子，口罩.
1分
衣帽口罩不整洁扣1分
准备用物：消毒棉签、注射器、利多卡因、腹穿包、胶布、送检腹腔积液容器.
2分
少1件扣0。5分
举手示意开始

操
作
流
程

七步法洗手，医患沟通，告知穿刺必要性与可行性，缓解压力，术前排尿，避免刺伤膀胱
10分
不洗手扣5分,洗手不正确每步扣0。5分,未沟通扣5分，沟通使用过多专业术语或不全面扣2分
操作前评估：病人是否存在腹腔积液，移动性浊音叩诊验证B超结果。
5分
不扣诊扣5分，方法、手法错误各扣2.5分
体位：坐位、平卧位、半卧位或稍左侧卧位
4分
少一条扣1分
定位：1.脐和髂前上棘连线中外1/3(常规选择左侧）；2。脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或偏右1。5cm处；3。侧卧位下取脐水平线与腋前线或腋中线的交点；4。少量或包裹性积液，须B超引导下定位穿刺。
8分
缺或错一项扣2分，定位错误扣8分
常规消毒：消毒皮肤2-3遍，以穿刺点为中心由内向外消毒,直径大于15cm,洗手，打开腹穿包外层，戴无菌手套后,打开腹穿包内层,铺无菌洞巾.助手打开注射器放入腹穿包，术者检查腹穿针是否通畅、漏气、脱落。
10分
消毒方式、范围错误各扣2分，手套、铺巾不正确终止考试，若手套污染后更换手套扣5分。
局麻：核实麻药无误，自皮肤至壁层腹膜做局部浸润麻醉，先打皮丘后垂直进针，边进针边回抽边注射.
10分
不做皮丘、不查对麻药,进针位置、角度不正确、注药前不回抽各扣10分
检查并用止血钳夹闭引流管
5分
遗漏者扣5分
穿刺：术者用左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺人腹壁，然后倾斜45～60度进针1~2cm后再垂直刺于腹膜层，针峰抵抗感突然消失时表示针头已穿过腹膜壁层，由助手固定穿刺针头，以免穿刺过深，松开穿刺末端的止血钳，用50ml注射器可抽取腹水,若以诊断为目的，抽取少量腹水送检即可，若以抽液治疗为目的,可连接引流袋，用输液夹调节放液速度。
20分
每处不合格者扣3分，进针方向不正确扣10分
抽液完毕，干棉球按压穿刺点,拔出穿刺针,助手协助消毒,盖以无菌纱布,胶布固定,嘱患者卧床休息。
8分
1处不符合要求扣2分
观察
及注
意事
项
1术中观察患者有无头晕、心悸、恶心、气短等情况，如有则立即停止操作。2 抽腹水时若引流不畅，可调整穿刺针方向或体位。3.若腹穿后放腹水治疗,并且腹水量很大，需要用多头腹带将腹部加压包扎。4。首次放腹水不超过1000ml,肝硬化患者一次放腹水不超过3000ml，若每抽1000ml腹水补充6—8g白蛋白，可大量放液。5。放液前后均应检查病人腹围、脉搏、血压等，以便观察病情变化.6。腹腔内注射药物时,应回抽有腹水时再注射药物，以免药物注入脏器。
10分
遗漏1项扣2分
1项内容回答不全或错误扣2分
终末标准
职业素养差的扣5分，无职业素养的扣10分;无菌观念差者、穿刺时间超过8分钟未见腹水抽出者，即扣除60分。（包含在满分100分内）
60分

常犯错误:
1。不清楚一次性腹穿包与常规腹穿包的区别——一次性穿刺针带有夹闭器,后者无夹闭器,需用止血钳关闭。
2. 大量腹水穿刺时没有斜行进针。
穿刺过程中注意事项:
1. 穿刺前让患者排空膀胱，可避免损伤充盈的膀胱。
2. 大量放腹水后应束以多头腹带，(1)以防腹压骤降，内脏血管扩张引起扩张；（2）以防腹水遗漏。
骨髓穿刺术标准
项目
操作要求
分值
扣分标准
目的
疾病的临床诊断,疗效观察和预后判断
3分
遗漏1条扣1分
适应
症
1血液病的诊断2。血液病治疗中疗效观察.3恶性肿瘤怀疑骨髓转移。4寄生虫学检查。5 骨髓液的细菌学检查.
5分
遗漏1条扣1分
禁忌症
1、血友病2、严重凝血功能障碍者3、穿刺部位有感染者
5分
遗漏1条扣1分
操作
前准
备
仪表端庄，着装整洁,戴帽子和口罩
5分
一项不合格扣1分
准备用物:骨穿包、消毒棉签、注射器、利多卡因、胶布、送检培养基等
5分
少1件扣1分

举手示意开始

操
作
流
程

七步法洗手,医患沟通，告知穿刺必要性与可行性，缓解压力
10分
不洗手扣5分,洗手不正确每步扣0.5分,未沟通扣5分,沟通使用过多专业术语或不全面扣2分
体位:1。髂前上棘和胸骨穿刺点：仰卧位2。髂后上棘穿刺点：侧卧位3。腰椎棘突穿刺点:坐位或侧卧位
7分
错或少一条扣2分
定位：1。髂前上棘穿刺点：以髂前上棘后1—2cm处，骨面宽平;2。髂后上棘穿刺点:骶椎两侧、臀部上方突出部位3。胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位4。腰椎棘突穿刺点:腰椎棘突突出部位 5。儿童还有胫骨前粗隆处
10分
缺或错一项扣2。5分，定位错误扣10分
常规消毒：消毒皮肤2-3遍,以穿刺点为中心由内向外消毒，直径大于15cm，洗手，打开骨穿包外层，戴无菌手套后，打开骨穿包内层，铺无菌洞巾.助手打开注射器放入骨穿包，术者检查骨穿针的固定器固定在适当长度上。
10分
消毒方式、范围错误各扣2分,手套、铺巾不正确终止考试,若手套污染后更换手套扣5分.
局部麻醉：核实麻醉药无误，以2%利多卡因自皮肤至骨膜做局部浸润麻醉，先打皮丘后垂直进针，边进针边回抽边注射，到骨膜时应多点麻醉
10分
不做皮丘、不查对麻药，进针位置、角度不正确、注药前不回抽扣10分，无多点麻醉扣5分
穿刺：术者左手拇指及示指分别在髂前上棘内外固定皮肤，右手持穿刺针垂直刺入达骨膜后沿针体长轴左右旋转,缓缓刺入骨质，刺入骨髓腔时有落空感,且穿刺针已固定于骨质后，即拔出针芯，接上20ml干燥注射器，抽出骨髓约0。1-0。2ml作涂片检查（形态学及细胞化学染色)；如作细菌培养,再取1—2ml。
15分
每处不合规范扣2。5分，
抽液完毕,注意把针芯插入穿刺针，干棉球按压穿刺点，拔出穿刺针,助手协助消毒，盖以无菌纱布，胶布固定,询问患者感受，嘱患者卧床舒适体位休息.
5分
1处不符合要求扣1分,操作后针芯不及时插入穿刺针者扣5分
观察
及注
意事
项
1 术中患者的观察，有无头晕心悸等不适症状。 2 注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。 3穿刺针进入骨质后避免摆动过大发生折断，避免用力过猛，穿刺过深。4 抽取骨髓涂片检查时，应缓慢增加负压，当注射器内见血后应立即停止抽吸，以免骨髓稀释。取下注射器时，应迅速插回针芯,以防骨髓外溢. 5 同时要作涂片及单抗、遗传学检查及骨髓培养者，应先抽取少量骨髓涂片，然后再按实验室要求抽取一定骨髓液，不可一次抽取。
10分

遗漏1条扣2分

终末标准
穿刺中，职业素养差的扣5分,无职业素养的扣10分;无菌观念差者、时间超过8分钟,未抽出骨髓液者，即扣除60分（包含在满分100分内）
60分

胸腔穿刺术标准
项目
操作要求
分值
扣分标准
目的
诊断和治疗胸腔内疾病
1分
遗漏1条扣1分
适应症
1 抽液协助诊断：了解胸水性质，进行常规、生化、细菌及病理学检查。2 缓解胸水引起的压迫症状.3 胸腔内注射药物
2分
遗漏1条扣1分
禁忌症
1。严重心肺功能不全 2。有严重出血倾向3。穿刺部位肺大泡 4。单侧全肺切除而对侧胸腔积液 5。严重肺结核及大咯血
3分
遗漏1条扣1分
操作
前准
备
仪表端庄，着装整洁，戴帽子，口罩
1分
衣帽口罩鞋不整洁扣1分
准备用物：消毒棉签、注射器、利多卡因、胸穿包、胶布、送检胸腔积液容器 举手示意开始
3分
未检查扣3分，少1件扣0.5分
操
作
流
程

七步法洗手，医患沟通,告知穿刺必要性与可行性及大致过程,缓解压力,以消除其顾虑取得配合。告知患者注意事项，穿刺过程勿咳嗽、移动身体.必要时可事先给予地西泮（安定)10mg或可待因0。03g镇静止咳。
10分
不洗手扣5分，洗手不正确每步扣0。5分，未沟通扣5分,沟通使用过多专业术语或不全面扣2分
操作前评估：评估患者是否存在胸腔积液，叩诊呈浊音验证影像结果
5
不扣诊扣5分，方法、手法错误各扣3分
体位：1.坐位:患者反向坐于靠背椅上,双手臂平置于椅背上缘，头伏于前臂。2。半卧位：患侧手上举，枕于头下，或伸过头顶，以张大肋间。
4分
少或错一条扣2分
定位：抽液穿刺部位包括1。肩胛下线第7~8肋间；2。腋中线第6~7肋间穿刺;3.腋前线第5肋间；4.包裹性积液须B超定位。
常选择肩胛下线第7～8肋间。注:首先清楚患侧.
8分
缺或错一项扣1分，定位错误扣8分
常规消毒：消毒皮肤2-3遍，以穿刺点为中心由内向外逐层消毒，直径大于15cm，第2遍消毒范围小于第1遍。洗手，打开胸穿包外层，戴无菌手套后，打开胸穿包内层，铺无菌洞巾，助手打开注射器放入胸穿包，术者检查胸穿针是否通畅、漏气、脱落。
10分
消毒方式、范围错误各扣2分，手套、铺巾不正确终止考试,若手套污染后更换手套扣5分。
局部麻醉：核实麻醉药无误，助手打开,术者自皮肤至胸膜壁层 局部浸润麻醉，先打皮丘后垂直进针，边进针边回抽边注射.
10分
不做皮丘、不查对麻药,进针位置、角度不正确、注药前不回抽各扣10分
检查并夹闭引流管
5分
遗漏者扣3分
穿刺：将穿刺针尾乳胶管用止血钳夹紧。左手示指与中指固定穿刺处皮肤，右手将穿刺针沿下位肋骨之上缘垂直缓慢刺入，当穿过壁层胸膜时,针尖抵抗感突然消失,然后接注射器，放开钳子即可抽液。助手用止血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，以防空气进入胸腔.
20分
每处不合格者扣4分，穿刺位置错误者终止考试
抽液完毕，干棉球按压穿刺点，拔出穿刺针，助手协助消毒，盖以无菌纱布,胶布固定,嘱卧床休息,常规测血压，观察气胸、出血、感染等并发症。
8
少1项扣1分
观察
及注
意事
项
1、穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针,不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管.2、一次抽液不可过多过快,诊断性抽液50～100ml，减压抽液首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml,严防负压性肺水肿发生。3、术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面色苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应，应即停止抽液,拔出穿刺针，让患者平卧,必要时皮下注射1：1000肾上腺素0。3~0。5ml。4、避免在第九肋间下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器.5、严重肺气肿、肺大泡者，或病变邻近心脏、大血管者以及胸腔积液量甚少者,胸腔穿刺宜慎重。
10分
遗漏1项扣2分
1项内容回答不全或错误扣2分
终末标准
穿刺中，职业素养差的扣5分,无职业素养的扣10分；无菌观念差者、人为造成气胸者、时间超过8分钟，未见胸水抽出者，即扣除60分（包含在满分100分内）
60分

常犯错误：
1。病人体位错误：肩胛下角线上穿刺，应选取坐位，其余均应选择半卧位。
2.放液量错误：首次抽液不超过600ml,以后每次不超过1000ml，诊断性胸穿 50～100ml。
注意事项：
1.胸腔穿刺术后的注意事项:胸腔穿刺术后再次测量血压，严密观察有无并发症， 如气胸、出血、继发感染，有发生气胸或晕厥等症状时应立即诊治.
2.胸腔穿刺时，进针从下一肋的上缘进入：肋骨下缘有神经、血管(肋间动脉从上一肋骨的下缘走行)，肋骨上缘进针科避免损失神经、血管.
腰椎穿刺术标准
项目
操作要求
分值
扣分标准
目的
对中枢系统疾病进行诊断、鉴别诊断及治疗
3分
遗漏1条扣1分
适应症
1.了解脑脊液性质明确诊断；2。测颅压；3。了解蛛网膜下腔是否梗阻;4.鞘内注射药物
4分
遗漏1条扣1分
禁忌症
1。颅内压升高伴明显视乳头水肿；2.休克、衰减、濒危状态；3。穿刺局部皮肤有炎症;4.颅后窝占位性病变
4分
遗漏1条扣1分
操作前准
备
仪表端庄，着装整洁，剪指甲，戴口罩、帽子
3分
一项不合格扣1分
准备用物：腰椎穿刺包、测压管、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、无菌手套、5ml注射器、试管、无菌纱布以及胶布。
5分

少1件扣1分

举手示意开始

操
作
流
程
七步法洗手，医患沟通，告知穿刺必要性与可行性,缓解压力
10分
不洗手扣5分，洗手不正确每步扣0.5分，未沟通扣5分,沟通使用过多专业术语或不全面扣2分
体位：侧卧于硬板床上，背部与床面垂直,脊柱与床平行,头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形
5分
体位不正确不得分
定位：以双侧髂后上棘与后正中线交会处为穿刺点，此处相当于第3—4腰椎棘突间隙，有时也可上移或下移一个椎间隙.
5分
不合规扣5分
消毒：消毒皮肤2-3遍，以穿刺点为中心由内向外消毒，直径大于15cm,第2遍消毒范围小于第1遍，洗手，打开腰穿包外层，戴无菌手套后，打开腰穿包内层，铺无菌洞巾。助手打开注射器放入腰穿包,术者检查腰穿针是否通畅、漏气、脱落。
10分
消毒方式、范围错误各扣5分，戴手套、铺巾不正确各扣5分
局部麻醉:2％利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉，先打皮丘后垂直进针,边进针边回抽边注射.
6分
不做皮丘、不查对麻药,进针位置、角度不正确、注药前不回抽各扣2分
穿刺:术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针(注意检查针芯插在穿刺针内），以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部，缓慢进入，成人进针深度约4—6cm，儿童约2—4cm。当针头穿过韧带与硬脊膜时，有阻力突然消失的落空感。此时针芯慢慢抽出，可见脑脊液流出，由助手连接测压管，测颅内压力,正常压力70-180mmH2O.
15分
进针手式不正确扣2分，进针角度不正确扣2分，穿刺失败不得分
测压放液：放液前先接上测压管测量压力，测压时,嘱病人放松,并缓慢将双下肢伸直，可见脑脊液在测压管内随呼吸波动，记录脑脊液压力；取下测压管，用试管接脑脊液送检.
10分
测压不正确扣10分，取标本不正确扣5分
抽液完毕，把针芯插入穿刺针,干棉球按压穿刺点，拔出穿刺针，助手协助消毒，盖以无菌纱布，胶布固定,嘱病人去枕平卧4-6小时，以免引起术后低颅压头痛。测量血压严密观察.
8分
一项错误扣5分
观察及注意事项
1. 术中的沟通与观察，呼吸、脉搏、面色异常停止操作，并做相应处理.
2. 鞘内给药时，先放出等量脑脊液,然后再等量置换性药液注入。
6分
缺1项扣3分
术后处理:1。定时测血压、脉搏、呼吸，观察病情变化。2。 清洁器械及操作场所；3。做好穿刺记录。
6分
遗漏一项扣2分
终末标准
穿刺中,职业素养差的扣5分，无职业素养的扣10分;无菌观念差者、操作后未及时将针芯插入腰穿针、操作时间超过8分钟未见脑脊液抽出者,即扣除60分（包含在满分100分内）
60分

常见错误:拔出腰穿针前，未将针芯插入.
附件4.
缝合术评分标准
项目
操作要求
分值
扣分标准
操作前准备
仪态端庄，衣帽整齐，戴帽子、口罩,胸卡
4分
衣帽口罩鞋不整洁扣1分
准备物品：缝合包、缝合线、胶布,无菌釭（吉尔碘棉球、75%乙醇棉球）；
举手示意老师开始操作计时
5分
未检查扣5分
操作流程（单纯间断缝合)，共8分钟
七步洗手法
5分
不洗手扣5分，洗手不正确每步扣1分
打开缝合包外层，带好无菌手套之后，打开缝合包内层。将器械摆放整齐并清点,取平镊1把夹取无菌缸内吉尔碘及酒精棉球放入弯盘内，术区皮肤常规消毒2-3遍，要求以切口为中心由内