异地报考申请表.doc

仅供个人参考
中国地质大学（北京)继续教育学院
统考跨省异地报考申请表
基
本
信
息
姓名
彭阳
性别
男
学号
13
专业
土木工程
身份证件类型
A:□居民身份证
B：□军人证件
身份证件号码

联系方式

报
考
科
目
■大学英语B
□大学语文A □大学语文B
□高等数学B
□计算机应用基础
应报考省份
北京
申请报考省份
湖南
缴费方式
□个人 □学习中心
异
地
报
考
原
因
□出差、探亲
■工作调动、搬家
□考点在两省边界
□考试比较方便异地招生（考生学习地和学习中心不在同一地区）
□其它（请在下面的横线上注明）
——-——————-———--—-—-———--——-——
学生
签名
彭阳
日期
2014 年 1 月 6 日
学习中心审核意见
负责人签字盖章：
日期
年 月 日
就读网院审核意见
负责人签字盖章：
日期
年 月 日
注：1. 以上内容应由学生填写。
2．学习中心签署审核意见后，复印1份留存，原件上报学院.
3．学院最终审核批准，汇总后按程序上报网考办备案。
4．本表由学院留存.
不得用于商业用途
仅供个人用于学习、研究;不得用于商业用途。
For personal use only in study and research； not for commercial use。
Nur für den persönlichen für Studien， Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.
Pour l ’étude et la recherche uniquement à des fins personnelles; pas à des fins commerciales。
 только для людей, которые используются для обучения, исследований и не должны использоваться в коммерческих целях. 
以下无正文
仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。
For personal use only in study and research； not for commercial use.
Nur für den persönlichen für Studien， Forschung， zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.
Pour l 'étude et la recherche uniquement à des fins personnelles； pas à des fins commerciales.
 только для людей， которые используются для обучения， исследований и не должны использоваться в коммерческих целях。 
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仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。
For personal use only in study and research; not for commercial use。
Nur für den persönlichen für Studien， Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden。
Pour l 'étude et la recherche uniquement à des fins personnelles； pas à des fins commerciales。
 только для людей， которые используются для обучения， исследований и не должны использоваться в коммерческих целях。 
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