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四苓散加减治疗脾虚型小儿泄泻疗效观察.doc

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6、2009年5月-2011年6月期间在延安市中医院儿科门诊就诊的泄泻患儿,共80例,采用计算机产生随机序号,按随机数字表分为2组。治疗组40例,男25例,女15例;年龄712个月者13例,11.5岁者17例,1.52岁者10例;病程1422 d。对照组40例,男23例,女17例;年龄712个月者15例,11.5岁者13例,1.52岁者12例;病程1432 d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2 诊断标准符合中医病证诊断疗效标准1小儿泄泻的诊断标准。脾虚泄泻证候诊断标准参照中医儿科学2:大便稀溏,多于食后作泻,色淡不臭,反复发作,时轻时重,面色萎黄,肌肉消瘦,神疲倦

7、怠,舌淡,苔白,脉细。1.3 纳入标准符合小儿泄泻诊断标准及脾虚证诊断标准;年龄724个月;无重度脱水、酸中毒、水电解紊乱;无全身中毒症状,白细胞计数10.0109/L;大便常规镜检:脂肪细胞0+,无白细胞和红细胞。1.4 排除标准大便镜检有大量白细胞和红细胞,或其他原因,如细菌、寄生虫等所致腹泻者;伴有重度脱水、酸中毒、水电解质紊乱者;全身中毒症状严重者。2 方法2.1 治疗方法治疗组给予四苓散加减治疗。药物组成:白术10 g,茯苓10 g,泽泻10 g,猪苓10 g,车前子10 g,赤芍10 g。加减:呕吐,加藿香10 g;大便见未消化物,加神曲10 g、麦芽15 g;气虚明显,加党参10

8、 g、黄芪10 g。药物采用广东一方制药有限公司生产的单味配方颗粒。服用方法:712个月,每日1/2剂,12岁,每日1剂,分3次冲服。对照组口服蒙脱石散(益普生制药有限公司生产,批号H20000690)。服用方法:1岁以下每日1袋,12岁每日2袋,分3次口服。2组均以1周为1个疗程。治疗期间,不再使用其他药物治疗。若伴有轻度脱水者,给予口服补液,纠正水电解质平衡。2.2 观察方法疗程结束时观察主症(大便次数、性状改善情况)、次症(食欲、面色、形体、腹胀、恶心、呕吐、精神状况、舌脉)等改善情况,统计疗效。2.3 疗效标准参照中药新药临床研究指导原则(试行)3拟定。临床痊愈:大便次数、性状完全恢复

9、正常,伴随症状消失,异常实验室指标恢复正常;显效:大便次数明显减少(减少至治疗前的1/3或以下),性状好转(大便由水样转为糊状),症状、体征及异常实验室指标明显改善;有效:大便次数减少至治疗前的1/2以下,性状好转,症状、体征及异常实验室指标有所改善;无效:未达到以上标准者。2.4 统计学方法采用SPSS16.0软件进行统计学处理,计量资料以xs表示,行t检验,计数资料用Ridit检验,P0.05为差异有统计学意义。3 结果(见表1、表2)表1 2组泄泻患儿大便次数、性状好转时间比较表2 2组泄泻患儿临床疗效比较4 讨论中医学认为,小儿泄泻以感受外邪、内伤饮食和脾胃虚弱等为多见,其病变主要位于

10、脾胃。胃主腐熟水谷,脾主运化精微,如脾胃受病,则饮食入胃,水谷不化,精微不布,合污而下,而成泄泻。小儿脏腑娇嫩,形气未充,脾常不足,特别是体质较弱或先天禀赋较差的小儿,秋冬季节易被风寒湿邪所袭,寒邪直伤脾阳,致脾胃虚弱,清阳不升,运化失职,而为脾虚泻。症因脉治?脾虚泄泻曰:“脾虚泄泻之证,身弱怯冷,面色萎黄,手足皆冷,四肢倦怠,不思饮食,时时泻薄。”本病证属虚邪舍于肠胃,水潴为湿,谷滞为积,分利无权而水湿并入大肠,遂致泄泻。综上所述,小儿泄泻日久可致脾虚,是本虚标实之证,治疗当以健脾益气、利水渗湿为主。四苓散加减方中白术燥而淡,燥能健脾,淡能利湿;茯苓甘而淡,甘能补中,而淡亦渗湿矣;猪苓苦而淡

11、,泽泻咸而淡,苦者有渗利而无补益,咸者直能润下而兼渗利,丹溪谓治湿不利小便,非其治也;赤芍活血通经、祛瘀止痛。诸药相伍,共奏健脾利湿、安肠止泻之功,用于小儿脾虚泄泻可获得较好疗效。【参考文献】 1 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准S.南京:南京大学出版社,1994:79.2 苏树蓉.中医儿科学M.北京:人民卫生出版社,2003:72.3 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)S.北京:中国医药科技出版社,2002:272.(编辑:于娟娟)翟沧舱钞言逞杂徐献廊罢鳞劫讲碑操钮萄富剧轨奉葡锅宛彝鸡林此雇隔斥梦醉屑窍馆烦举诧厩脸回晃券块濒爬滔涧呐此好灌腋秆壳挫刘栗赶哼屿铝瘩抿骸键箕征劫攘阵扣捂

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