复苏室管理制度及要求4.7.5.1.doc

4751现在全身麻醉已广泛用于临床，而复苏期的观察与护理是一个重要的环节，是保证患者的安全，加快患者的周转,平稳地渡过麻醉苏醒期及早康复的保证.复苏室管理制度及要求 一、复苏室属于麻醉科领导，24小时开放，由麻醉医师继续负责他所操作的手术麻醉病人，直到完全恢复,再根据恢复情况转回原病房或外科监护病房。二、复苏室应紧靠手术室,既方便麻醉医师和外科医师的抢救,也方便在必要时还可迅速返回手术室作抢救治疗.三、复苏室的床位数，一般按与手术台数1:2设置，或按手术人次24小时内每4次手术设复苏病床1张。以每病室36张床为宜。四、复苏室的建筑设计要求包括空间面积、空气调节、电源插座、中心供氧和吸引、通气采光、清洁卫生和预防感染等内容,与监护病房相同。五、复苏室的监测设备、治疗用具、急救药物等都根据麻醉复苏要求配备，病床必须安有车轮，以便随意推动。六、复苏室业务技术管理1.必须配备有经验、有技术的高素质护士，具有扎实的临床护理基础，还要了解麻醉药、肌松药、麻醉性镇痛药的药效学，掌握各种监测方法,熟练地施行气管插管、心脏复苏、心律失常诊断和常规治疗，并能正确地使用呼吸器等特殊技术操作。2。要配备1名护士长负责统一安排护理组织工作。3。手术病人拔除气管导管送到复苏室后，麻醉医师必须向护士介绍病情,其内容要包括:（1)病人施行的是什么麻醉方法,手术操作过程情况如何; （2）病人在麻醉过程中应用过哪些麻醉药、肌松药和麻醉性镇痛药；（3）手术过程中病人的变化情况如何，有否出现过险情;（4)手术过程中的失血量，以及输血、输液补充情况、尿量变化情况；(5）作过哪些药物处理；(6)术后估计可能会发生哪些并发症。4。麻醉医师必须在开出医嘱后，向护士说明自己的去向.七、复苏室管理主要内容1。呼吸系统并发症，特别是通气量不足、气道阻塞、低氧血症、高二氧化碳血症、支气管痉挛、呼吸窘迫综合症、呕吐物误吸等;2。循环系统并发症,特别是低血压、休克、心律失常、心力衰竭、心脏骤停、高血压等；3。其他并发症，特别是继发性出血、水电解质和酸碱平衡失调、凝血机制障碍、弥漫性血管内凝血、肝肾功能衰竭、颅内出血、应激性溃疡、多器官系统衰竭、胃肠功能紊乱、下肢静脉血栓形成、褥疮等。英德市人民医院的配置是：呼吸机,吸引器，监护仪,麻醉车(常用麻醉器械），抢救药品车,橱柜,办公桌，电话，可移动床,血气、电解质分析仪,移动紫外线消毒仪、保温毯。人员:护士和麻醉医生各一人.收费每人一次300元，如果作血气、电解质分析再收费麻醉后恢复室 一、概述 1、麻醉后恢复室（recovery room）又称为麻醉后监测治疗室(Postanesthesia car unit，PACU)，是对麻醉后病人进行严密观察和监测,直至病人的生命指征恢复稳定的单位。 2、恢复室应紧邻手术室，以便于麻醉医师或外科医师对病人的观察及处理,如发生紧急情况也便于送往手术室进一步治疗。 3、我国的综合医院，建议恢复室的床位数与手术台数的比例为1：1。52，或与全天手术例数之比为1:4.一般仅白天开放,急诊及恢复时间延长者，可转ICU继续治疗. 4、必须配备常规及急救设备和药品,包括：氧、吸引器、多功能监测仪，口咽通气道、喉镜、气管插管、呼吸器、除颤器、输液泵等。 5、恢复室在麻醉科主任的领导下工作.日常监测治疗工作由护士负责,护士人数与病人数之比一般为1：23，重危病人应增加到1:1。麻醉医师应负责制定该病人的监测和治疗计划，并决定转送普通病房或ICU。 二、工作常规和转出标准（一)工作常规 1、病人由手术室转往恢复室的过程中，麻醉医师负责维持病人呼吸及循环功能的稳定。 2、病人安置稳定后，立即建立常规监测及治疗：心电图、血压、脉搏、氧饱和度;保持呼吸道通畅、吸氧和输液.保留气管插管及呼吸功能未恢复者，应以呼吸器辅助或控制呼吸。 3、麻醉医师向值班医师和护士交班，包括：（1)病人一般资料,手术方式、时间及麻醉方法。（2）现病史和既往病史及其治疗。(3)麻醉用药：术前药,麻醉诱导及维持药,麻醉性镇痛药和肌松药的用量及最后一次用药时间和剂量,拮抗药及其它药物的应用。(4）术中失血量、输液输血量、尿量。（5）麻醉和手术的异常情况及其处理,如插管困难、支气管痉挛、ECG改变或血流动力不稳定、异常出血等。（6）存在问题和措施，可耐受的生命体征范围,转出计划。4、值班医师应全面检查病人并对麻醉后生命体征范围，转出计划。主要集中在神志、呼吸道及肌力的恢复。5、至少每15分钟测定并记录一次血压、心率、心律、SpO2、呼吸频率及神志恢复情况，以判断恢复程度和速度.对于恢复缓慢者应进行治疗，如残余肌松药或麻醉性镇痛药的拮抗等。 (二）转出标准1、中枢神经系统；神志清楚，有指定性动作；定向能力恢复、能辨认时间和地点。肌张力恢复，平卧抬头能持续5秒以上。2、呼吸系统：能自行保持呼吸道通畅，吞咽及咳嗽反射恢复；通气功能正常，呼吸频率为12-80次/min，PaCO2在正常范围或达术前水平，面罩吸氧时PaO2高于9。33kPa(70mmHg）,SpO2高于95%。3、循环系统：心率、血压不超过术前值的20并30稳定30min以上;心律正常,ECG无STT改变。4、椎管内麻醉后，感觉及运动神经阻滞已有恢复，交感神经阻滞已恢复，循环功能稳定，不需用升压药.5、术后用麻醉性镇痛药或镇静药后，观察30min无异常反应。6、无急性麻醉或手术并发症，如气胸、活动出血等.三、常见并发症（一）全麻后清醒延迟1、常见原因: (1)全麻药的残余作用，包括吸入静脉全麻药、肌松药和麻醉性镇痛药等。 (2）病理生理改变引起全麻药排泄时间延长，如高龄、肝肾功能障碍、低温等。 （3)术中并发症引起的意识障碍,如电解质紊乱、德糖异常、脑血管意外等。 2、处理： （1）维持循环稳定、通气功能正常和供氧； (2)通过适当通气和高流量（5L/min）吸氧,将吸入麻醉药迅速排出； （3)药物拮抗肌松药及麻醉性镇痛药的残余作用； (4）针对病因治疗。 (二)上呼吸道梗阻1、临床表现: （1）部分呼吸道梗阻：呼吸困难并有鼾声。 （2）完全呼吸道梗阻：鼻翼扇动，有三凹征,无气体交换。2、常见原因及处理： （1)舌后坠:托起下颌，放置口咽或鼻咽通气道。 （2）喉痉挛：常因在缺氧时刺激喉头所致，纠正缺氧常可解除。 （3）喉头水肿：可因气管内插管、手术牵拉或刺激喉头引起。轻者可静注皮质激素或雾化吸入肾上腺素；严重者应行紧急气管内插管或气管切开。 （4）声带麻痹：甲状腺手术损伤或压迫、气管周围的手术及操作都有引起声带麻痹的危险。一侧麻醉仍可维持呼吸道通畅；双侧麻痹可致呼吸道梗阻。 （5)局部压迫：主要是颈部手术后血肿形成压迫气管。应立即通知外科医师,并以面罩加压给氧后行气管内插管.在紧急情况下，可在床旁将伤口开放。 （三)通气不足 1、临床表现： (1）高碳酸血症和低氧血症； （2）潮气量不足,或呼吸频率慢； （3)血气分析:PaCO25kPa（45mmHg），同时pH7.30。 2、常见原因和处理： （1)中枢性呼吸抑制：包括颅脑手术的损伤、麻醉药、麻醉性镇痛药和镇静药的残余作用。应以机械通气维持呼吸直到呼吸功能的完全恢复。必要时以拮抗药逆转. （2）肌松药的残余作用：肝肾功能不全、电解质紊乱及抗生素的应用等，可使肌松药的代谢速度减慢,加重术后肌松药的残余作用。应辅助或控制呼吸直到呼吸肌力的完全恢复,必要时给以拮抗。 (3）术后低肺容量综合征：胸腹部手术后、疼痛刺激、腹胀、胸腹带过紧及过度肥胖等因素，可限制肺膨胀，导致通气不足,尤其是COPD病人.应加强术后镇痛，鼓励和帮助病人深呼吸和咳嗽，必要时行预防性机械通气。 （4）气胸：为手术及一些有创操作的合并症,听诊或胸部X片可以确诊。应立即行胸腔闭式引流。 (5)支气管痉挛：合并COPD、哮喘或近期呼吸道感染者容易发生。可以静注氨荷碱（负荷量为5mg/kg。30min,维持量为0。51。0mg/kg.h）,皮质激素或肾上腺素（0。251。0g/min）.(四）低氧血症1、临床表现：(1）吸空气时，SpO290%，PaO28.0kPa（60mmHg）.（2)呼吸急促，紫绀，躁动不安.（3）心动过速，心律紊乱，血压升高。 2、常见原因和处理：(1)上呼吸道梗阻，通气不足或气胸。(2)弥散性缺氧:多见于N2O吸入麻醉，停止吸入N2O后应吸纯氧510min。（3）肺不张：因分泌物过多或通气不足等因素引起肺容量降低所致.应鼓励病人深吸气、咳嗽及胸部物理治疗。大范围肺不张可表现顽固性低氧血症，胸片可见肺萎缩,应以纤维支气管镜吸痰。（4）肺误吸入：其严重程度取决于吸入物的pH值及容量，pH低于2。5，容量大于0.4ml/kg者危险性明显增加。;轻者对氧治疗有效,严重者应行机械通气治疗。（5)肺梗塞：可见于血栓脱落、空气或脂肪栓塞.主要是支持治疗，包括氧治疗和机械通气治疗.（6）肺水肿:可发生于急性左心衰或肺毛细血管通透性增加.治疗包括强心、利尿、扩血管、吸氧及以PEEP行机械通气治疗。(五）术后低血压 1、临床表现： (1）收缩压比术前降低30以上。 （2)术后出现少尿或代谢性酸中毒。 (3）出现器官灌注不足体征，如心肌缺血、中枢神经功能障碍等. 2、常见原因和处理： (1）低血容量：表现为口渴、粘膜干燥、心率快及少尿。应检查Hb及HCT以除外内出血。对于顽固性低血压者,应监测尿量、直接动脉压、CVP或PCWP。 （2）静脉回流障碍：可发生于机械通气、张力性气胸、心包填塞等。 （3)血管张力降低：可发生于椎管内麻醉、过敏反应、肾上腺皮质功能低下等，也可见于应用抗高血压药、抗心律失常药及复温时。治疗包括补充血容量，恢复血管张力（应用血管收缩药）及病因治疗. (六)术后高血压 1、临床表现：（1)收缩压比术前升高30以上。(2)有高血压病史者,收缩压高于24kPa（180mmHg）或（和）舒张压高于14。7kPa（110mmHg）。2、常见原因：(1）疼痛、躁动不安：(2）低氧血症和(或)高碳酸血症；（3）颅内压升高或膀胱尿潴留；（4)高血压病患者术前停用抗高血压药。3、处理:（1）针对病因治疗，如镇痛、纠正低氧血症和高碳酸血症、降颅压等。一般情况下，血压中度升高可不处理;但对合并冠心病、主动脉或脑血管瘤及颅内手术者,应以药物控制血压.(2)应用短效降压药控制血压。常用药物有:乌拉地尔：每次12.525mg静注，或24g/kg。min静点.硝普钠:3070g/min静点。硝酸甘油：10100g/min静点。酚妥拉明：每次0.5-1mg静注，或0.3-0。5mg/min静点. （七）心律失常1、室上性心律失常： （1）窦性心动过速:常继发于疼痛、躁动不安、发烧或低血容量.如不合并低血压或心肌缺血，只需针对病因处理。 (2）窦性心动过缓:可因麻醉性镇痛药、受体阻滞药或迷走神经兴奋引起，一般对阿托品治疗有效，严重者可静点异丙肾上腺素。因严重高血压、颅内压升高或严重低氧血症引起的心动过缓，应针对病因处理. （3)快速室上性心律失常：包括阵发性心动过速、结性心动过速、心房纤颤及扑动,若不及时治疗,可导致心肌缺血。治疗：受体阻滞药：美托洛尔（Metoprolol）12mg静注,或艾司洛尔（esmolol）10-60mg静注。维拉帕米（Verapamil）2.5-5mg静注。地高辛(Digoxin）每次静注0.25mg。如合并严重低血压,应行同步电转复.2、室性心律失常：如室性早搏为多源性、频发、或伴有RonT现象，表明有心肌灌注不足,应积极治疗。利多卡因1。5mg/kg静注后，以1-4mg/min的速度静脉滴定。 (八）少尿 1、每小时尿量少于0。5mg/kg. 2、常见原因:低血容量，低血压，低心输出量.肾后性原因有导尿管梗阻或断离,膀胱破裂或肾静脉受压。 3、处理：不应盲目应用利尿药,以免加重低血容量和影响进一步诊断.术后少尿在适当补充容量及血压恢复后,即可得到纠正.必要时可静注速尿520mg，或多巴胺1-3g/kg。min，或甘露醇12。5-25g.