复旦附中2006自主招生申请表.doc

复旦附中2011自荐生报考申请书
个人基本情况
姓名

性别

出生年月

一
寸
照
片
中考所属区县

初中毕业学校

中考登记号

身份证号码

邮编

通讯地址

家庭成员
姓名
工作单位
联系电话
父 亲

母 亲

初中阶段最好的成绩（学科竞赛、科技活动等）以及所获荣誉（市区三好学生)

申请人签字：学生____________ 家长____________ 日期:_______________