胃十二指肠溃疡临床路径表单.doc

泰州市第三人民医院
胃十二指肠溃疡临床路径表单
适用对象：第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD—10：K25。7/K26.7/K27.7）（无并发症患者）
患者姓名： 性别： 年龄: 病区： 床号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5-7天
时间
住院第1天
住院第2天
住院第3天
主
要
诊
疗
工
作
□ 完成询问病史和体格检查，按要求完成病历书写
□ 评估有无急性并发症（如大出血、穿孔、梗阻等）
□ 查血淀粉酶除外胰腺炎
□ 安排完善常规检查

□ 上级医师查房
□ 明确下一步诊疗计划
□ 完成上级医师查房记录
□ 做好行X线钡餐检查和/或胃镜检查准备
□ 对患者进行有关溃疡病和行胃镜检查的宣教
□ 向患者及家属交代病情，签署胃镜检查同意书

□ 上级医师查房
□ 完成三级查房记录
□ 行胃镜检查，明确有无溃疡，溃疡部位、大小、形态等,并行Hp检测及组织活检
□ 观察有无胃镜检查后并发症（如穿孔、出血等）
□ 予以标准药物治疗（参见标准药物治疗方案)
□ 或行X线钡餐检查，并行13C 或14C呼气试验评价有无Hp感染
重
点
医
嘱
长期医嘱:
□ 消化内科护理常规
□ 二级护理
□ 软食
□ 对症治疗
临时医嘱:
□ 血、尿、大便常规+潜血
□ 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、RH因子、感染性疾病筛查
□ 心电图、胸片
□ 其他检查（酌情)：血淀粉酶、胃泌素水平、肿瘤标记物筛查,13C-或14C—呼气试验，腹部超声、立位腹平片、X线钡餐、上腹部CT或MRI
长期医嘱:
□ 消化内科护理常规
□ 二级护理
□ 软食
□ 对症治疗
临时医嘱：
□ 次晨禁食

长期医嘱:
□ 消化内科护理常规
□ 二级护理
□ 软食
□ 诊断胃十二指肠溃疡伴Hp感染者，行根除Hp治疗
□ 诊断胃十二指肠溃疡不伴Hp者，行抑酸治疗或/和胃粘膜保护剂口服
□ 其他对症治疗
临时医嘱：
□ 复查大便常规+潜血
□ 复查血常规
主要
护理
工作
□ 协助患者及家属办理入院手续
□ 入院宣教
□ 静脉抽血
□ 基本生活和心理护理
□ 进行关于内镜检查宣教并行内镜检查前准备
□ 基本生活和心理护理
□ 观察胃镜检查后患者表现,如有异常及时向医生汇报
病情
变异
记录
□无 □有,原因:
1．
2．
□无 □有，原因：
1．
2．
□无 □有,原因：
1．
2．
护士
签名

医师
签名

时间
住院第4天
住院第5—7天
(出院日)
主
要
诊
疗
工
作
□ 观察患者腹部症状和体征，注意患者大便情况
□ 上级医师查房及诊疗评估
□ 完成查房记录
□ 对患者坚持治疗和预防复发进行宣教

□ 上级医师查房,确定能否出院
□ 通知出院处
□ 通知患者及家属准备出院
□ 向患者及家属交代出院后注意事项，预约复诊时间,定期复查胃镜、钡餐及13C 或14C呼气试验
□ 将出院记录的副本交给患者
□ 如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 消化内科护理常规
□ 二级护理
□ 软食
□ 诊断胃十二指肠溃疡伴Hp感染者,此前并未根除治疗者，行相应的根除治疗
□ 诊断胃十二指肠溃疡不伴Hp者，行抑酸治疗（质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂）)或/和胃粘膜保护剂口服
□ 其他对症治疗

临时医嘱：
□ 出院带药（参见标准药物治疗方案，伴发Hp阳性者抗HpP治疗7—14天，胃溃疡治疗6－8周，十二指肠球溃疡治疗4－6周)
□ 门诊随诊
主要
护理
工作
□ 基本生活和心理护理
□ 监督患者用药
□ 出院前指导
□ 帮助患者办理出院手续、交费等事宜
□ 出院指导(胃溃疡者需要治疗后复查胃镜和病理）

病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1．
2．
□无 □有,原因：
1．
2．
护士
签名

医师
签名