放射影像科2015年医疗质量与安全小结.doc

放射影像科2015年（111月）医疗质量与安全小结一、 医疗核心制度执行情况1. 我科全年核心制度贯彻执行良好。2. 坚持每天晨阅片(疑难病例讨论、典型病例学习、先进技术及前沿知识学习等多种形式）.3. 坚持病例随访、总结.4. 认真做好三甲医院复审迎检工作。二、 影像诊断及技术质量情况、存在问题及整改措施1. 影像诊断阳性率及与手术符合率影像诊断总病例数CT49679人次 MRI12506人次阳性病例数CT39653人次 MRI10002人次阳性率CT81。34 MRI80.58随访到有手术结果病例数CT335人次 MRI338人次与手术后结果符合病例数CT317人次 MRI322人次与手术符合率CT94 MRI96%2. 阳性率不够高及误诊原因分析（1） 影像表现不典型。（2） 对该病例的影像学表现认识不足,需总结经验。（3） 异病同影，未能进行有效的鉴别诊断。（4） 未对患者的病史及其他辅助检查进行综合分析，造成误诊.（5） 个别病例没有特征,诊断较困难.（6） 对少见病的影像表现认识不足，需要加强学习和鉴别诊断.（7） 对影像学特征观察不仔细,造成误诊.（8） 诊断医师自身相关知识的深度与广度不足,需要不断提高自己的业务水平.（9） 在检查过程中由于技师未完全按照操作规范进行,造成图像质量差，影响诊断.（10） 开单医师水平有差距，对影像检查适应症的把握不够准确。3. 整改措施（1） 每位医师对自己诊断错误的病例进行学习、分析，查找原因，提高对疾病的认识。（2） 加强对少见病、影像学表现不典型的疾病的影像学表现的学习，认真总结经验,提高诊断质量.（3） 科室质控小组分析诊断错误的原因；组织全科室医师进行学习，共同认识和提高。（4） 加强与临床医师的沟通,严格控制检查的适应症。三、 对照“三甲”标准中放射科主要质控指标的完成情况的分析及改进1. 质量与安全指标完成情况项目“三甲”标准完成情况CT检查阳性率60%81。34%CT手术符合率9094MRI检查阳性率60%80.58%MRI手术符合率9096%设备运行完好率95到目前因更换球管停机6天。2. 质量管理及医德医风考核分析（1） 科室各项三甲指标均达标,说明设备运行良好，诊断阳性率及手术符合率达标。（2） 医德医风及三基三严目前尚未进行,计划年底（12月份完成)。个别患者对科室提出意见:报告的及时性,登记窗口工作人员的态度等。在今后的工作中,我们不仅要注意医疗质量安全与质量控制，也要不断努力，提高服务意识、有耐心、细心、责任心做好日常工作，做到让病人放心、满意。四、 医疗风险医疗纠纷防范工作情况本年度无医疗纠纷事件发生。五、 医疗安全不良事件分析本年共上报医疗安全不良事件，均为造影剂过敏反应,均上报医院主管部门，经过医护人员的及时处理，未造成不良后果。六、 放射安全防护及不良情况分析1. 设备运行完好率高于95%，机房防护好,医护人员均按照规定佩戴放射剂量监测仪。2. 患者防护情况：技师在防护方面意识已得到提高且行动到位，每位病人均做好敏感部位的防护工作，未发生放射安全事故。