建设工程(用地)规划放线、验线申请表.doc

惠州大亚湾经济技术开发区住房和规划建设局
建设工程（用地)规划放线、验线
申 请 表
（测绘类）
申请单位：＿＿＿＿＿＿＿＿_
建设地址:
经 办 人:
电 话：
申请日期：＿＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日
以下由申请单位填写:
申请单位

法人代表

联系电话

联 系 人

联系电话

项目名称

规 划 许
可 证 号

总 平 批
准 机 关

总 平 批
准 时 间

项目地址

用地面积

工程类型
□建筑 □道路 □桥梁 □管线
放验线
类型
□规划放线 □规划验线
建筑
总 建 筑
面积（m²）

幢 数

室内地坪
标高（m）

室外地坪
标高（m）

道路
起点
位置

终点
位置

长度（m）

宽度（m）

断面形式

标高（m)

桥梁
起点
位置

终点
位置

长度（m）

宽度（m）

管线
起点
位置

终点
位置

长度（m）

管线
条数

用地
四至坐标

其他情况

申请人承诺:
本表填报的内容及提交的所有材料的原件或复印件及其内容是真实的，如因虚假而引致的法律责任，概由申请人承担，与审批（或审准）机关无关。
若有书面材料需通知申请人,可按本表填写的通讯地址邮寄送达。
申请单位(人)：
法定代表人（签章）：
年 月 日