急诊科教案.doc

晋中二院教 案(理论教学用）单位:晋中二院教研室：急诊科任课教师姓名:刘鹏程课程名称：有机磷中毒之中间综合征授课时间：20169授课章节有机磷中毒之中间综合征授课对象实习进修生 授课时数1520分钟授课时间2016年9月 授课地点学生教室教学目的一、了解有机磷中毒中间综合征的定义。二、熟悉有机磷中毒中间综合征的病情观察.三、掌握有机磷中毒中间综合征的治疗。重点难点重点：有机磷中毒中间综合征的观察。难点:有机磷中毒中间综合征的治疗。教学方法一、讲课并通过典型病例示教和讨论,启发学生临床思维方法。二、通过多媒体示教，帮助学生了解支气管哮喘的概念、病因及发病机制、诊断流程。教学仪器笔记本电脑、投影仪、激光笔。教学步骤1、 概述;2、 病因及发病机制；3、 诊断及诊断流程；思考题1、 中间综合征的概念；2、中间综合征的诊断标准；参考教材1、 儿科学.第8版.人民卫生出版社，20132、 吴爱勤主 陈卫昌主编。内科门急诊手册.江苏科学技术出版社3、菅向东主编。中毒急救速查。山洞科学技术出版社(实 践 教 学 用）讲授内容注解有机磷中毒中间综合征一、 概述(一)定义：中间综合征（IMS）是急性有机磷农药中毒经治疗,急性胆碱能危象消失后，迟发性周围神经病变出现之前的一组以肌无力为突出表现的临床综合征.患者突出表现为呼吸困难、呼吸浅快无力，以呼吸机麻痹为主的肌无力危象。二、 临床变现及如何预防1. 先兆症状 发生前23小时常出现“类阿托品化反应的先兆症状，表现为瞳孔散大,心率增快，呼吸深快，轻度烦躁,面色微红（非潮红)，阿托品减量后可转平静.2. 前驱症状 患者平静后首先出现颅神经麻痹，先后累及面肌、眼肌及颈部肌群，表现为不能抬头，吞咽困难，活动无力，眼球活动不灵活，睑下垂,饮水呛咳，易被误认为阿托品过量烦躁后的疲劳。神经作用机制(胆碱能神经亢进， 受体阻滞，NANC障碍3。发作时症状 发作时首先出现精神紧张，四肢及全身麻木，面色灰暗，易误认为反跳，用阿托品、氯磷定无效，约半小时后出现呼吸浅快，渐出现面色及口唇紫绀,在510分钟内呼吸停止，若不及时经气管插管人工维持呼吸则很快死亡。人工呼吸建立后,随着缺氧的纠正患者很快恢复，约12小时便恢复到中间综合征发作前的水平。三、 导致中间综合征的因素过早的停用或者减量阿托品等解毒药物。四、 与反跳的鉴别中间综合征与反跳在临床特征、治疗及病因的鉴别。五、 治疗（一）迅速清除毒物(二）解毒药物的使用（三)对症治疗六、 健康教育有机磷中毒的一个重要原因是病人服毒自杀.所以待病人苏醒后，医护人员应针对服毒原因给予安慰，关心体贴病人，不歧视病人，为病人保密，让家属多陪伴病人，使病人得到多方面的情感支持7分钟幻灯片1、2、3、4、56、73分钟幻灯片8、9、10、11、123分钟3分钟1分钟