汇报病史流程.doc

查房时各级医师所站位置
C F

A B F E
床头

E

D

A:主任或教学医师 B操作医师C汇报医师D其他医师
E观摩人员F查房用小车

教学查房主持医师和操作医师、查房用小车在病床右侧，住院医师及其他医师及非操作学生在病房右侧,观摩人员在床尾。
汇报病史模板
内容包括：一般情况（姓名、年龄、性别、职业等）,主诉、简要病史、入院情况，诊断及治疗方案选择等,住院后病情变化、诊疗效果及重要辅助检查结果。
例如：患者XXX，年龄XX岁,因“"于XX月XX日XX时XX分怎样（步行？平车？）入院。患者平素月经规律，末次月经XX，预产期XX，孕期（不）定期产检，唐氏筛查低风险/高风险（有无行无创DNA检查,四维彩超未见明显异常，OGTT正常/空腹-1小时—2小时，诊断妊娠期糖尿病，孕X周因XX入院。既往特殊病史（2006年因急性阑尾炎行手术治疗)。查体：生命体征正常，心肺听诊无异常,产科检查：宫高、腹围，胎先露（头/臀），已/未/半入盆，估计体重Xg.内诊：宫口开大Xcm，胎膜存/破,胎监反应型。B超XX。阳性辅助检查。入院诊断：XXXX.
入院后处理方案，现患者一般情况，目前存在什么问题，需进一步处理方法.