建设工程质量安全监督站“双随机”监督执法检查工作导则(试行)附表2-7.doc

附件2
危险性较大的分部分项工程清单
项目名称：
一、危险性较大的分部分项工程清单
如涉及请在括号里打√
施工时间
部位
一、基坑支护、降水工程
（ ）

开挖深度超过3m （含3m)或虽未超过3m但地质条件和周边环境复杂的基坑（槽）支护、降水工程。
( ）

二、土方开挖工程
（ ）

开挖深度超过3m（含3m）的基坑（槽)的土方开挖工程。
（ ）

三、模板工程及支撑体系
（ ）

（一）各类工具式模板工程:包括大模板、滑模、爬模、飞模等工程.
( )

（二）混凝土模板支撑工程：搭设高度5m及以上;搭设跨度10m及以上；施工总荷载10kN/m2及以上；集中线荷载15kN/m及以上；高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土模板支撑工程.
（ ）

（三）承重支撑体系:用于钢结构安装等满堂支撑体系。
（ ）

四、起重吊装及安装拆卸工程
（ ）

（一)采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10KN及以上的起重吊装工程.
( ）

(二）采用起重机械进行安装的工程。
（ ）

(三)起重机械设备自身的安装、拆卸.
（ ）

五、脚手架工程
( ）

（一)搭设高度24m及以上的落地式钢管脚手架工程。
（ ）

(二）附着式整体和分片提升脚手架工程.
（ ）

(三）悬挑式脚手架工程。
( ）

(四)吊篮脚手架工程.
（ ）

（五）自制卸料平台、移动操作平台工程。
( )

（六）新型及异型脚手架工程。
（ ）

一、危险性较大的分部分项工程清单
如涉及请在括号里打√
施工时间
部位
六、拆除、爆破工程
( )

（一）建筑物、构筑物拆除工程。
( )

（二）采用爆破拆除的工程。
（ ）

七、其它
( ）

(一)建筑幕墙安装工程。
( ）

（二）钢结构、网架和索膜结构安装工程.
（ )

（三）人工挖扩孔桩工程.
（ )

(四）地下暗挖、顶管及水下作业工程.
( )

（五）预应力工程。
（ )

(六)采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程。
( )

二、超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单
如涉及请在括号里打√
施工时间
部位
一、深基坑工程
( ）

(一)开挖深度超过4m （含4m）的基坑(槽)的土方开挖、支护、降水工程。
( ）

（二）开挖深度虽未超过4m，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻建筑（构筑）物安全的基坑(槽）的土方开挖、支护、降水工程。
( )

二、模板工程及支撑体系
( ）

（一）工具式模板工程:包括滑模、爬模、飞模工
程.
（ )

（二)混凝土模板支撑工程：搭设高度8m及以上;搭设跨度18m及以上，施工总荷载15kN/m2及以上；集中线荷载20kN/m及以上.
（ )

（三)承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系，承受单点集中荷载700Kg以上.
（ )

三、起重吊装及安装拆卸工程
（ )

(一）采用非常规起重设备、方法,且单件起吊重量在100kN及以上的起重吊装工程。
( )

（二）起重量300kN及以上的起重设备安装工程；高度200m及以上内爬起重设备的拆除工程.
( ）

二、超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单
如涉及请在括号里打√
施工时间
部位
四、脚手架工程
( ）

（一)搭设高度50m及以上落地式钢管脚手架工程。
（ ）

（二）提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程。
（ )

（三）架体高度20m及以上悬挑式脚手架工程。
（ )

五、拆除、爆破工程
( )

（一）采用爆破拆除的工程。
（ ）

（二）码头、桥梁、高架、烟囱、水塔或拆除中容易引起有毒有害气（液）体或粉尘扩散、易燃易爆事故发生的特殊建、构筑物的拆除工程.
（ )

（三）可能影响行人、交通、电力设施、通讯设施或其它建、构筑物安全的拆除工程。
（ )

二、超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单
如涉及请在括号里打√
施工时间
部位
(四）文物保护建筑、优秀历史建筑或历史文化风貌区控制范围的拆除工程。
（ ）

六、其它
( ）

（一）施工高度50m及以上的建筑幕墙安装工程。
（ ）

(二)跨度大于36m及以上的钢结构安装工程；跨度大于60m及以上的网架和索膜结构安装工程.
( )

（三)开挖深度超过16m的人工挖孔桩工程。
( )

（四）地下暗挖工程、顶管工程、水下作业工程。
（ )

（五)采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程。
（ ）

（六)建筑物和市政工程开挖或填筑施工所形成的高度超过8m的边坡工程;或虽未超过规定高度但地质条件和周围环境复杂的边坡工程。
（ ）

（七)其他情况请在此书面说明。
（ ）

在上述危险性较大的分部分项工程施工前，我公司承诺将督促施工单位、监理单位按照建质〔2009〕87号文件要求编制专项方案、组织专家论证、建立危险性较大的分部分项工程安全管理制度,并督促其按确定的方案施工。
建设单
位盖章

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附件3
项目进度计划与可评价内容一览表（房屋建筑工程）
工程项目名称
单位(子单位）
工程名称
该单位工程上一季度是否已评价
目前形象进度
（年,第季）可评价的工程实体内容
(有用“√”表示）
地基、桩基工程
结构工程
主要使用功能
安装工程
基坑支护工程
建筑边坡
模板及支撑体系
外脚手架
塔式起重机
施工升降机
高处作业吊篮
临时施工用电
三宝四口及临边防护
场容场貌
临时设施及消防安全
环境卫生

本年度抽查项目
1. 钢筋安装工程□ 2.钢筋原材抽测□ 3.钢筋接头抽测□
4。水泥抽测（使用自拌混凝土的工程项目)□ 5。混凝土强度抽测□ 6。栏杆栏板施工质量抽查□
注:1.房屋建筑项目总建筑面积在2000平方米以上的工程,“本年度已完成的抽查项目"必须填写。
2.质量安全行为(管理人员到位、日常管理检查)为必检内容,实际检查可根据进度情况选择相应具体检查内容；
3.本表在项目经监管系统审核通过后10个工作日内或在每个季度结束前10日由施工单位项目经理填写并经总监理
工程师审核后报送监督机构项目联络员；
4。上述可评价内容在开展评价时根据现场实际进度情况进行调整。
施工单位：监理单位:
项目经理:总监理工程师:填报时间：
工程项目名称
单位工程名称
该单位工程上一季度是否已评价
目前形象进度
( 年,第季）可评价的工程实体内容
（有用“√”表示）
地基、桩基工程
结
构
工
程
主
要
使
用
功
能
安装工程
城镇道路工程
城市桥梁工程
隧道工程或城市轨道交通工程
给水排水构筑物和管道工程
基坑支护和降水工程
建筑边坡
模板及支撑体系
外脚手架
塔式起重机
施工升降机
高处作业吊篮
临时施工用电
地下暗挖工程
危险性较大的装配工程
三宝四口及临边防护
场容场貌
临时设施及消防安全
环境卫生

本年度已完成的抽查项目
1、钢筋安装工程□ 2、钢筋原材抽测□ 3、钢筋接头抽测□
4、水泥抽测(使用自拌混凝土的工程项目）□ 5、混凝土强度抽测□ 6、栏杆栏板施工质量抽查□
项目进度计划与可评价内容一览表(市政基础设施工程）
注：1、质量安全行为（管理人员到位、日常管理检查）为必检内容，实际检查可根据进度情况选择相应具体检查内容；
2、本表在项目经监管系统审核通过后10个工作日内或在每个季度末前10日由施工单位项目经理填写并经总监理工程师审核后报送监督机构项目联络员;
3、上述可评价内容在开展评价时根据现场实际进度情况进行调整。
施工单位： 监理单位：
项目经理: 总监理工程师： 填报时间:
附件4
工程质量安全动态季度监管评价事项清单
（所有的在建施工、监理单位）：
根据《福建省建设工程质量安全动态监管办法》、《福建省建筑施 工企业信用综合评价体系企业质量安全文明施工行为评价标准》和 《福建省工程监理企业信用综合评价体系企业项目实施行为评价标 准》规定，我单位将于年第季度,对你单位承建（监理）的 项目，对施工现场存在可评价项目实施监管记分评价，评价的主要的 主要内容为管理人员到位、日常管理检查、结构工程、模板及支撑体 系、外脚手架、施工升降机、环境卫生等（具体详见附件）。我单位 将根据检查情况依法采取相关措施.
联系地址：联系人：联系电话：
投诉举报受理部门：电话：
监管机构（公章）
年月日
工程质量安全日常监管检查工作事项清单
（所有的在建施工、监理单位)：
根据《福建省房屋建筑和市政基础设施工程质量安全监督工作标 准》第九条规定，我单位将于年第季度按照《福建省建设工 程质量安全动态监管办法》、《福建省建筑施工企业信用综合评价体系 企业质量安全文明施工行为评价标准》和《福建省工程监理企业信用 综合评价体系企业项目实施行为评价标准》对你单位承建(监理）的项目中的钢筋安装工程、钢筋原材抽测、钢筋接头抽测、水泥抽测、混凝土强度抽测、栏杆栏板施工质量检查、竣工验收 监督等实施监督抽查抽测，涉及到的监管记分评价条款详见附件。我单位将根据检查情况依法采取相关措施。
联系地址:联系人:联系电话：
投诉举报受理部门：电话：
监管机构(公章）
年月日
附件5
工程质量安全动态季度监管评价事项补充清单
（所有的在建施工、监理单位）：
根据《》（文件名称）,我单位将于年第季度按照《福建省建设工程质量安全动态监管办法》、《福建省建筑施工 企业信用综合评价体系企业质量安全文明施工行为评价标准》和《福建省工程监理企业信用综合评价体系企业项目实施行为评价标准》对你单位承建（监理)的
项目开展第 二 次季度监管记分评价，评价的主要项目为结构工程、模板及支撑体系、外脚手架、施工 升降机、环境卫生等（具体详见附件).我单位将根据检查情况依法 采取相关措施。
联系地址:联系人：联系电话：
投诉举报受理部门：电话：
监管机构（公章)
年月日
工程质量安全日常监管检查工作事项补充清单
(所有的在建施工、监理单位）：
根据《》（文件名称)，我单位将于年第季度按照《福建省建设工程质量安全动态监管办法》、《福建省建筑施工企业信用综合评价体系企业质量安全文明施工行为评价标准》和《福建省工程监理企业信用综合评价体系企业项目实施行为评价标准》对你单位承建（监理）的
项目中的钢筋安装工程、钢筋原材抽测、钢筋接头抽测、水泥抽测、混凝土强度抽测、栏杆栏板施工质量 检查、竣工验收监督等开展专项检查,涉及到的监管记分评价条款详 见附件。我单位将根据检查情况依法采取相关措施.
联系地址：联系人: 联系电话：
投诉举报受理部门：电话：
监管机构（公章）
年月日
附件6
工程项目“双随机”检查周计划表
年第季度月日一月日
序号
项目名称
联络员
本季度是 否已评价
形象进度
危险性较大的分部分项工程
(有用“√",表示)
备注
深基坑
工程
模板工程及支
撑体系
起重吊装及
安装拆卸
工程
脚手
架工
程
拆除、爆破工程
其
他
1

□是□否

2

□是□否

3

□是□否

4

□是□否

5

□是□否

6

□是□否

7

□是□否

联络员：分管领导：
1。 检查中必须由持证(检测专业)人员进行现场检测的,如混凝土回弹、板厚测量、取芯等，在“备注"中说明检测内容。
2。 表中“其他"列内容按照建质〔2009〕87号文件要求填写。
3。 本表由股室负责汇总，股室负责人须签字，纸质连同电子版，于每周五上午下班前提交至站综合管理股。

附件7
监督执法检查归档资料目录
工程名称:检查时间:
序号
名称
文件号
备注
1
质量安全监督执法文件

2
日常监督检查工作事项 清单

3
日常监督检查工作事项 补充清单

4
监管记分评价事项清单

5
监管记分评价事项补充 清单

6
工程项目人员签到表

7
记分项目汇总表

8
违规事实确认单

9
责令改正通知单

10
违规记分告知单

11
整改反馈资料

12
复工申请报告

移交人:
签收人： 日期:
抄送:区领导,区党群工作部、科技经济发展局（安办）、纪工委、
监察局、效能办.
泉州台商投资区规划建设与交通运输局 2016年7月14日印发
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