建设工程施工许可证申请表.doc

建设工程施工许可证申请表
编号:
表一 工程简要情况
申请人（建设单位）全称

建设单位法定代表人

建设单位地址

电 话

工 程 名 称

工程建 设 地 点

立项批准文件
批准投资总额： 万元;其中外币(币种 ） 万元
申请许可工程内容

申请许可工程合同总额:

申请许可工程计划开工日期

申请许可工程计划竣工日期

施工总包单位名称

施工分包单位名称
施工许可申请单位:
法定代表人（签字）单位（盖章）
年月日
表二 建设单位提供的文件或证明材料情况
用地批准文件
国土行政主管部门单位名称：
批准用地的文件名称:
土地使用权证证书号：

建设工程规划许可证

施工现场是否具备施工条件
具备：
不具备：
需要拆迁的，其拆迁进度是否符合施工要求
符合:
不符合：
中标通知书及施工合同

施工图纸及技术资料
施工图纸已经审查机构审查合格
审查机构名称：
施工组织设计

监理合同或建设单位工程技术人员情况
监理企业名称；
监理合同文本
工程质量保证具体措施
已经办理建设工程质量监督手续
监督机构名称:
工程安全施工保证具体措施
已经办理建设工程安全监督手续
监督机构名称：
施工企业已取得安全生产许可证
许可证号:
发证单位：
建设工程资金
建设工程资金保函：
建设工程资金证明:
建筑工程消防设计审核
已经通过建筑工程消防设计审核
审核单位名称：
其他资料

审查意见:
（发证机关盖章)
经办人： 审查人： 年 月 日
注：此栏中应填写文件或证明材料的编号.没有编号的，应由经办人审查文件或资料是否完备。