川大毕业生登记表.doc

四川大学网络教育学院毕业生(业余)登记表
学习中心___________________________
办学学院____________________________
专 业____________________________
姓 名____________________________
学 号____________________________
身份证号____________________________
填表日期 年 月 日
四川大学网络教育学院制订
填 表 说 明
1． 毕业生必须如实填写本表，填写时一律用钢笔或者碳素笔，字迹要清楚。
2． 表内所列项目,要全部填写,不留空白，如有情况不明无法填写，应写“不清”“不详”及其原因，如无该项情况,亦应写“无”
3． “参加何党派"要写明党派全称，如：中国共产党等。
4． “本人学历及社会经历”自入小学时起，依时间顺序详细填写,年月要衔接.中途间断学习和工作的时间也要填写，并加说明。
5．“家庭主要成员”是指直系亲属（父母和爱人、子女）.“主要社会关系”是指对本人影响较大,关系密切的亲友。
6．“本人身体健康状况”主要填写有无疾病和体质强弱状况。
7．办学单位是指各办学学院或校外教学部。
8．贴本人最近一寸正面半身脱帽照片.
9．如有其他问题,需要说明时，可另纸附上。
姓 名

性 别

贴
照
片
处
曾 用 名

出 生
年 月 日

家 庭 出 身

本人成分

籍 贯

民族

现 在家 庭
住 址

是 否 华 侨
侨 居 何 处

本 人 身 体
健 康 情 况

何时何地何人介绍参加何党派

婚否？对方姓名，政治面貌，现在何处，任何职

何时何地因何原因受过何种奖励和处分

本 人 学 历 及 社 会 经 历
自何年何月起
至何年何月止
在何地、何校（或单位）学习（或任何职)
证 明 人
现 在 何 处

家庭主要成员和主要社会关系，他们的姓名，年龄，在何地、何单位、任何职，政治面貌,现在与本人关系如何

家庭主要成员和主要社会关系中有无触犯刑律的，与本人关系如何

毕业实习单位
和毕业实习主
要内容

毕业论文题目
或毕业设计

有何特长

懂何种外语
程度如何

自我鉴定:
本 人 签 名
年 月 日

班
委
鉴
定
班负责人签字：
年 月 日
办
学
单
位
意
见
办学单位负责人签字： 公 章
年 月 日
办学单位对本人的政审意见:
办学单位党组织负责人签字： 公 章
年 月 日
学校意见：
公 章
年 月 日

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