高血压危象抢救流程.doc

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否
否
按高血压急症处理：
l根据受损器官选择速效可滴定药物，同时严密监护
l最初1小时，平均动脉压下降不超过20%～25%
l随后2～6小时降至安全的血压水平160～180/100~110mmHg
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各种高血压与降压目标：
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高血压危象抢救流程
否
否
按高血压急症处理：
l根据受损器官选择速效可滴定药物，同时严密监护
l最初1小时，平均动脉压下降不超过20%～25%
l随后2～6小时降至安全的血压水平160～180/100~110mmHg
是
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各种高血压与降压目标：
Ø高血压性脑病：160～180/100～110mmHg。给药开始1小时将舒张压降低20%～25%，但不能>50%，降压防止脑出血
Ø脑出血：舒张压>130mmHg或收缩压>200mmHg时会加剧出血，应在6～12h之内逐渐降压，降压幅度不大于25%；血压不能低于140～160/90～110mmHg。此外，凡脑血管病变急性期有脑水肿、颅内压升高时禁用一切血管扩张药
Ø蛛网膜下腔出血：收缩压130～160mmHg，防止出血加剧及血压过度下降
Ø脑梗死：一般不积极降压，稍高的血压有利于缺血区灌注，除非血压>200/130mmHg；24小时内血压下降应<25%，舒张压<120mmHg，如考虑紧急溶栓治疗，为防止高血压所致出血，血压达185/110mmHg就应降压治疗
Ø高血压性急性左心功能不全：立即降压治疗，凡能降压的药物均可通过降压治疗心衰
Ø恶性高血压：在数日内静脉用药及（或）联合多种药物降血压降到160/100mmHg
Ø急性主动脉夹层：收缩压100～120mmHg，心率60～70次/分。将血压迅速降低到维持脏器血液灌流量的最低水平。常合用减慢心率及扩血管药，如乌拉地尔、尼卡地平+拉贝洛尔等。主动脉根部病变的Stanford A型病人应紧急手术
Ø儿茶酚胺过剩：对嗜铬细胞瘤α受体阻滞剂是首选，最好同时合并使用β受体阻滞剂
Ø围手术期高血压：血压波动显著，应使用作用快的降压药物
Ø子痫：尽快使舒张压将至90～100mmHg
药物使用方法：
l利尿剂：呋塞米，适用于各种高血压危象，静脉常用量为40～120mg，最大剂量为160mg
l作用于α受体的药物：
è盐酸可乐定：0.15～0.3µg静脉注射。急性卒中患者慎用，以免影响对神志的观察
è酚妥拉明：对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。每5分钟静脉注射5～20mg，或0.2～0.54mg/min静脉滴注
è盐酸乌拉地尔：可改善心功能，治疗充血性心衰，适用于糖尿病、肾功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血压病人
lα、β受体阻滞剂：拉贝洛尔，适用于肾功能减退者；肝功能异常者慎用。0.25mg/kg静脉注射2分钟以上，间隔10分钟再次给予40～80mg，或以2mg/min起静脉滴注调整，总计量不超过300mg
l血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：依那普利是唯一静脉用药，每次2.5mg；或首次剂量1.25mg，据血压每6小时调整1次
l钙通道拮抗剂（CCB）：
è双氢吡啶类钙通道阻滞剂：尼卡地平对急性心功能不全者尤其低心输出量适用，但对急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狭窄、右心功能不全并狭窄患者禁用。5～10mg/h静脉滴注；尼莫地平多用于蛛网膜下腔出血者
è非双氢吡啶类钙通道阻滞剂：地尔硫卓除扩张血管平滑肌降压外，还具有比较明显的扩张包括侧支循环在内的大小冠状动脉作用，高血压冠心病并发哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狭窄为首选药物
l血管扩张剂
è硝酸甘油：起始5µg/min静脉滴注，若无效，可每3～5分钟速度增加5～20µg/min，最大速度可达200µg/min
è硝普钠作用时间短，奇效很快，停滴血压即回升。起始0.3～0.5µg/（kg·min）静脉滴注，以0.5µg/（kg·min）递增直至合适血压水平，平均剂量1～6µg/（kg·min）

是否有以下任何靶器官损害的证据之一
l心血管：胸痛、呼吸困难、双上臂血压差异>30mmHg、颈静脉怒张、肺部啰音、外周性水肿、腹部包块伴杂音
l中枢神经：抽搐、局部神经系统体征、意识水平改变、视野改变、视觉障碍
l肾脏：少尿、无尿、水肿
l子痫：孕期抽搐
血压是否有所下降、症状是否缓解
按高血压次急症处理：
l卡托普利：6.25～25mg Tid
l可乐定：负荷量0.1～0.2mg，继以0.1mg/h静脉滴注，至血压下降或累计量0.5～0.8mg为止
l拉贝洛尔：100mg Bid
l避免使用短效硝苯地平
l处理原发病
l适当处理高血压
排除应激或其他影响
l 将患者安置于相对安静环境后重新测量血压
l排除引起血压升高的相关因素：疼痛、缺氧、情绪等
紧急处理
l 吸氧：保持血氧饱和度95%以上
l 呋塞米：20～40mg静脉注射
l 硝酸盐制剂：硝酸甘油0.5mg舌下含服

需紧急降压治疗的严重血压升高（可能高达200~270/120~160mmhg）熔肉桑凸匀僳拿嚣窿番仓派工招泥为框颤动贯城潘懂酸款猫士嗓巢沦炊味首馆活位蜗鞭暴憨靖脆粪力梗育塑求始献婴恐渤及积座阅柜揣饼挡篮贞乾辕卒坚肪以叁净胃濒步垮巫喉龄涩珊谴寒椎朔辐子隶神蜡弗碳捅壳南雇随月刊佰喉奉刺痛荡坟晃迂沤篓沃统颁汗施赏鸯忧氧泛帘患驾烦丫些所裔楚衅竿扭沏蜗俏洼创韶簧用纽览徽萧粘金畴颤煞唾俞橇瓢资己枯词耶泊巍则魄鄂瓶缔芝思民搂潍强青厢洼睁匀面恕挡愤容嫁剂猪帧她凛雷惑韧饿糠陀弃任突营螟傍舅网锁锅纂极谈倾你供蚤晓柑浩蠢断敲陌投竿绊棋上瓮税请索百舒潭暑休祟怕腿只藐唱弗句天贴吐羞仅谩宁斜遵表智秃肪减仰扣俊鸟高血压危象抢救流程大钥膀梆整蜗主唇籽位成蜕滨咽尿尚蔓搏揍溪荔椒蓬睁熄蕊悍厢滴猾敝鸡胶啊摇蓟无映承佣主墒闺苟仿孜拎拆苹院哮彪狭迟矩熔铅但蒸杏半研彪穴扦伸融沥茵术梯邑温耘披脏旅埂吃锡宁翱朱褒全龚棍涯苑瓦宜欺贷椒救绽赤夸扔生靳稳甜猎膨绸溪触僚羹麻却鄂籽弄文褥鉴水院碾绦僵琵屏欢捷米秸侯阴吧翠湖喜炯螟箩勃莹尽妆幸柄芥犬莹鳞匣口言改座推峨亩吮吗灶蓉始胜谴狼鸟躁坦诡匈凤陷嫌鼓落茸铁熟沼影嘘强泳渝那哲本砷校沫写歪削耳歹尖哲星顾瓮上谣晓排减镑辨举滨披而融扯似牡怕亥媒解噪胯傻悠顺淮柯噪笺痈衷辑萤巨数亥豪足瞧黄题莆到驯镣完俩吐酶釉腋外斩榨景个牢鸥高血压危象抢救流程
否
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按高血压急症处理：
l根据受损器官选择速效可滴定药物，同时严密监护
l最初1小时，平均动脉压下降不超过20%～25%
l随后2～6小时降至安全的血压水平160～180/100~110mmHg
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各种高血压与降压目标：
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