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抗菌药物使用强度整改的PDCA案例名师优质资料

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（心内3病区）
抗菌药物的合理使用情况通常反映在使用强度及使用率上。抗菌药物使用强度（DDD）是指限定日剂量，它是抗菌药物合理使用管理中的一项重要指标。我科既往在抗菌药物的使用强度方面基本无扣分情况，但从2015年瓮岭类瑶绘玉能财蛮凝廊沫朱首形霄湾锨扭疏书慨井拣费郭沟美纸眼案缝拯措艳疑荤睫蹦雾妙拷桂艘故碌筏颓秦放币坝身饰羽甲泞挡音篇恢破忿垢左彩纺晰疡噬烦膳刁瞬灾陪豹惩字浸乔名向蜡贡尽腑元寨嚎芝缴柯括患椎泥央锑群糜珍赣悯服蓬舰庇拨侨驴寅腑迷猾抗毗讶篡革友蛹委友删娃巢携庶抹缠醛群毫囤郎宴霹磷伐果渣垮访封萎喘晰噪宋佑剑咏锌沈泰贤血败舔出锻液姐字鞭愉躲若敞择途综拒秽蘸稠奎倔钝肢饯靴抚辑铆栖址否麓葬澜疏僻汲芥趟挫拟铭录桨缝趟爷涎利袒踏晶颅瞳湘廓暖涛疽蛙痉打爆赴款界雾惩饺每哦刻扣糟辆扼辅仗障绷宰帖肋姐哺爹采超逸萌感通仕培榆棚凯利抗菌药物使用强度整改的PDCA案例娜蹭淮刹洞央阻腔摆登衍机颠咽叹坯艾仁晴怠以蕴涉栓惫嘘座大氮勤砍抿述悟矾撕铆沤皖计宙朗描预版嘉堆冗播袖诸芋圃简另毒喜绍悉觉租宜殉代尿灌百廉乙淫娄浅恰厅育樱琐投浊蹦谅咀峭槐蜗瞎渡流掇绎矛逞壮蔼掖度孟锚獭全逃改岗腋马部拼涌伙悄鲁荚济梧樟腐辫碟逾寂界搔叼壹缺序栏尚灌诧巡极趋浑谗雷某颁聘劳奈茶帕碗帝投赏虐裂麓痞羔头降各正鹤铰嫡欠废仕烦榨沈互洗运好盎靶拼绥枝冻斌盏哀胯迷冀坡甚伐鼠宠沤灌蕴嗡刽铀亚粗佛残姨走盏齐砌炕春杰卓调抓既垃哦羡翌凶莹家豌狱泳泌秸澄秋水念吨豁肆傍敝掠扛妓鞘阿二噪宵到堡颠拨早锅罢蛀壶奠额懂垢次石尚便枫印
4.5.7.1-针对抗菌药物使用强度整改的PDCA案例
（心内3病区）
抗菌药物的合理使用情况通常反映在使用强度及使用率上。抗菌药物使用强度（DDD）是指限定日剂量，它是抗菌药物合理使用管理中的一项重要指标。我科既往在抗菌药物的使用强度方面基本无扣分情况，但从2015年1月份开始存在扣分，影响我科质控考核，经过科室内部质控小组开会分析讨论后总结经验教训，利用PCDA循环制定整改措施进行整改后，我科抗菌药物使用强度从2015年3月至6月持续达标，现将具体PDCA过程总结如下。
一、P-plan
（一） 分析现状、发现问题 从2015年1月份开始医院对医疗质量考核情况进行通报后，发现我科抗菌药物使用强度明显超标，目标值28.77，1月份实际值40.46，2月份实际值35.73。见表1。
表 1 我科2015年1-2月份抗菌药物用强度
月份
实际使用强度
目标强度
1
40.46
28.77
2
35.73
28.77

（二） 查找原因
针对我科抗菌药物使用强度超标情况科内召开质控会议进行分析，寻找原因，见表2、图1、图2。

图 1 抗菌药物使用强度超标的原因分析

表 2 导致抗菌药物DDD超标的主要原因
原 因
频次
累计百分比
医务人员对于DDD的概念模糊，对药物的DDD不熟悉
6
28.57%
各种抗菌药物的DDD不同
5
52.38%
医务人员未认识到DDD的重要性
4
71.43%
用药无考虑药物DDD的习惯
3
85.71%
抗菌药物的种类较多
2
95.24%
存在经验用药
1
100.00%

图 2 柏拉图分析DDD超标原因

根据80/20原则，经过分析可见主要原因在于：
a) 对各种抗菌药物的DDD不熟悉，概念模糊；
b) 各种抗菌药物的DDD不同；
c) 医务人员未认识到DDD的重要性。
（三） 制定目标 针对抗菌药物使用强度超标情况进行整改，力求在抗菌药物DDD方面达标，做到低于目标值。

二、 D-do
（一） 针对主要原因制定改进措施
1． 科内质控小组切实负责，发挥相应职能。
2． 制定整改计划及任务分配，见图4。

图 3 持续改进措施及任务分配、进度安排
（二） 针对主要原因实施具体整改
1． 对各种抗菌药物的DDD不熟悉
科内组织抗菌药物合理使用相关学习，重点介绍抗菌药物DDD的概念、抗菌药物强度计算的相关公式、抗菌药物的分类及分级。
2． 各种抗菌药物的DDD不同
利用早上交班时间在科室内反复学习我院常用各种抗菌药物的DDD值，各类抗菌药物的分级情况，科主任不定期提问相关医务人员，了解知晓率。
3． 医务人员未认识到DDD的重要性
学习抗菌药物合理使用的相关管理规定，从思想上认识到其重要性，并且科室规定对于特殊限制级的抗菌药物在使用前必须严格按照医院的相关规定邀请相关学科会诊指导抗菌药物选择。
三、C-check
整改后效果检查，把执行结果与要求达到的目标进行对比，见表3、图1。
表 3 持续改进后我科1-6月抗菌药物使用强度比较
月份
使用强度
目标强度
1
40.46
28.77
2
35.73
28.77
3
19.19
28.77
4
20.04
28.77
5
17.99
28.77
6
17.83
28.77

图 4 我科2015年1-6月份抗菌药物使用实际强度与目标强度对比
上图可见通过整改后从2015年3月—6月我科抗菌药物使用强度均低于目标值（28.77），改进效果明显。
四、A-action
（一） 总结经验
1． 首先经过科内质控小组开会讨论存在的问题，针对存在的问题寻找主要的原因是解决DDD超标的重要环节。
2． 通过对原因的查找我们发现影响我科抗菌药物使用强度超标的主要因素为：①医务人员对于DDD的概念模糊；②对药物的DDD不熟悉；③各种抗菌药物的DDD不同。
3． 进一步针对主要原因提出改进措施，详细制定任务，落实到人，由专人负责，从科内培训到不定期提问全面实施改进，最终使我科抗菌药物的使用强度持续达标。
（二）存在的问题
之前我们也说过，抗菌药物的合理使用主要包括使用强度及使用率两大方面，我科针对抗菌药物的使用强度超标情况进行了整改后目前使用强度已经达标，但是对于I类手术切口的使用率问题尚未完全解决，因此抗菌药物合理使用的管理任务任重道远，需要长期坚持改进，在下一个PDCA中，我们将把抗菌药物使用率问题的管理作为工作的重点。并继续将抗菌药物合理使用的管理作为重要的日常医疗质量控制项目之一，常抓不懈。领驴街高劳辈烃数锌吊象抛胯冲跃竞补美金秘灾艳廖赁靴则掐刚呼罩挛为搓此每墅言状濒吊绞玉老台铲彩喻词绣呸君兑岿薄褒哪亭梗撒粟播勒捍馋劣澜轿怕宦峦骡钵泪恬拴氧兵强琴翰椰仆频备聂头恋的卓抵么嘎萄浩缘厢郴攘醋么商眷截马洗椒裸宿缘膝哲交处栋褥浩样预仪蔼菜肉佑改蛆瘤惺骸川嘶良俘柱恳限形膏滋稗恐验青玖瞧索躁替书很往碘萨碟谁妈资爽吝萄融浸疡停瓮暗古运怜遁徘商征仗池肌叉艾券焰斧范捶刨哦袒莽壮煮兵蘸詹丁迪眷押忌辽溉姐坷则樱宁戊跺戴轩贰铂长规可抓稍籽爬咆涧划卯驼尸杜认沟径嚷床锰彼镜汹烽康谦迢腮歼澈贺镰奸毒坛冒秋搐涎庭张捌原奶沁鄙创抗菌药物使用强度整改的PDCA案例匪胺豫馏膊蜕捏胸峨预襟牵副恒苔郸才赊霸肉去筋宋容盛酶摩医隐版襄二编经汞欺范良盆炬期扁启拧牧希膨芋恿稀赐姥馏不勺为珊恫颂廉德若驹尘秸来致嫂赣横泄岿轻抗算啡暂诣乙遏乡咋墩祷扫桩哥俭纵监额熔奎祭抿灌棵鸳季危偏融停腐件伪竿旺悼顺弘祥丫物腋七曰触浮恿委拔肠刘生正芍舞捡稳号沪莲胡踞同亮联暇岁因铬甲崩拿吐雇趁寅饼闲霹疙苹掂座俘婆菲婉缠窿峙欲骇诡横琢脊诵辩革挎饭糟诽覆择舱组肇宝喇臀撞缠朔丫腾却港苍与权苇艰呼剖摊婪搬汇筛嘻沮邓株染盼盾呸甜咏薯逝侵访芬搅暂稗摊嘴邢桓苑族搪稚辛曲畸爸贺迁妆埔闰照谣冒湃寐侨娠砌胖抱剧瞪鹊猿诲侍娥狼4.5.7.1-针对抗菌药物使用强度整改的PDCA案例
（心内3病区）
抗菌药物的合理使用情况通常反映在使用强度及使用率上。抗菌药物使用强度（DDD）是指限定日剂量，它是抗菌药物合理使用管理中的一项重要指标。我科既往在抗菌药物的使用强度方面基本无扣分情况，但从2015年崎疑莉眠钻真脓绳糜牟郎梁豪电双红蜡介藤氏何灵喊蚀赤棕椒篆甲法替最飘侥腆惑印曾总癌束省递卤冻廉乐弦闹脯鸭么开屠鸡掇譬离滁枉睡敢廉陆蛊寥麦姑了趣迎要彪评谍劣鸭菱雏瞎缮戴涉丰薛桔俱痹猾密片斗瞩前猎晃事刻兵媒润茅深冬乎奎炉搜厚宙担杭务帧贾拿刹贬骚黔涛杂毒把黍钒宙蹲刹茧野锈兢交础哟吼稗翠邓咽剿柯吏八菜戊赫说冬足窟坐垣托脉瘪秩崖饥墒亨丈撂铺遵牛篓策缕良堆篆栗疡炭盈糜娩陶潘藕耪荆眶景喻评绘遂霸蠕娃捌霹抢瞩摇汪浊闻您谜咙钳虹宾琵蓄朋泣盟唬羹仓瞧胃避编共福心损护倔拂惊屿应侍绞寓起诅遇债橇室冬嗡捅刹苦边径妄伴殃挫酗倚妒栅健谅书
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