妇幼保健基础工作知识手册1.doc

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言妇幼保健工作是关系到妇女儿童生命安全、关系到民族素质和社会文明进步的大事，近几年，牡丹江市妇幼保健工作较以往有很大提高，但是基层妇幼工作尤其是乡镇和村的妇幼工作仍是薄弱环节，为了提高牡丹江市基层妇幼人员的妇幼知识水平，普及妇幼知识，规范基层妇幼工作，使牡丹江市妇幼工作更扎实、稳步推进，妇幼工作质量再上一个新台阶，特制订牡丹江市妇幼保健基础知识手册，先下发给你们，忘认真学习、严格执行。牡丹江市妇幼保健院2010年11月19日 目 录一、妇幼基本概念3二、妇幼工作要求 （一）妇女保健工作7 （二）儿童保健工作13 （三）妇幼年报工作15三、附表：牡丹江市孕产妇死亡上报流程图20 高危孕产妇评分标准21 儿童身高体重评价标准22-31四、2011年国家06岁儿童健康管理服务规范、服务流程32-422011年国家孕产妇健康管理服务规范、服务流程43-52一、基本概念1. 妇女数：年龄15周岁的女性数。2. 育龄妇女数：1549周岁妇女总数。无论是否结婚，均应计算在内。3. 产妇数：指妊娠满28周及以上（如孕周不清楚，可参考小儿出生体重达1000克及以上者）的分娩产妇人数。4. 孕产次：凡妊娠1次，不管其妊娠部位及结局怎样，都算1孕次。产次包括孕满28周及以后的分娩，双胎及多胎妊娠分娩，算1孕次1产次。5. 预产期计算方法：从末次月经第一天算起月份减3或加9，日加7。6. 孕周的计算：以四周为一个孕周单位。7. 产妇建册人数：该地区统计年度内产妇中，在医疗保健机构建立了母子健康手册的人数。8. 产妇孕早期产前检查人数：孕13周内接受产前检查的产妇人数。9. 产妇孕产期中重度贫血人数：孕期和产后42天内至少一次检查发现患有中重度贫血人数。诊断标准：为血红蛋白含量小于90克/升。10. 产检次数：产前接受过一次及以上产前检查（初次检查仅做妊娠试验或孕期无检查，仅在临产当天入院进行的产前检查不计算在内）。11. 高危孕产妇数：在妊娠期有某种病理因素或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产的孕产妇人数，孕期只要出现高危因素，无论临产前是否纠正均按一例高危统计。（高危因素见母子健康手册）12. 新法接生：是指产包、接产者的手、产妇的外阴部、脐带四消毒并由医生、助产士接生的活产数。13. 孕产妇系统管理：从妊娠至产后28天内有过早孕检查、至少5次产前检查、新法接生和产后访视的产妇人数。14. 死胎数：指妊娠满28周及以上（孕周不清可参考出生体重达1000克及以上）的胎儿，分娩未发动前死于宫内者称为死胎。15. 死产数：指妊娠满28周及以上（孕周不清可参考出生体重达1000克及以上）的胎儿，在分娩过程中死亡者称为死产。16. 孕产妇死亡：在妊娠期或终止妊娠后42天之内的妇女，无论妊娠时间和部位，由于任何与妊娠或妊娠处理有关的或由此而加重了的原因导致的死亡，但不包括意外原因（车祸、中毒等）导致的死亡。17. 中期引产例数:孕13周至孕27周用人工方法终止妊娠的例数.包括雷弗诺尔、前列腺素类药物、水囊等各种方法的引产（除外钳刮术）包括治疗性引产。18. 钳刮术例数：孕15周以内采用钳刮术终止妊娠的例数。19. 负压吸引术例数：孕13周以内采用负压吸引术人工终止妊娠的例数（不包括因负压吸引手术或钳刮术不全或失败、药物流产不全或失败等的再次手术）。20. 产后访视数:产后接受过一次及以上的产后访视的产妇。21. 出生缺陷：出生时就存在的结构和功能（代谢）异常。22. 高危孕妇女：指准备怀孕的妇女中，既往生育过神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药者。23. 6个月母乳喂养调查人数：0-5个月婴儿进行母乳喂养调查的人数。24纯母乳喂养人数：调查的0-5个月婴儿中过去24小时内纯母乳喂养的人数。纯母乳喂养是指调查前24小时内，除喂母乳外，不添加任何辅助食品和饮料及水，但在有医学指征情况下可加少量维生素、矿物质和药物。25.活产数：指妊娠满28周及以上（如孕周不清楚，可参考小儿出生体重达1000克及以上者），娩出后有心跳、呼吸、脐带搏动、随意肌收缩4项生命指标之一的新生儿数。上报时分男、女和性别不清记录。26.3岁以下：指至当年9月30日不满3周岁的全部儿童数。此作为3岁以下儿童系统管理的分母。27. 5岁以下：指至当年9月30日不满5周岁的全部儿童数。28. 7岁以下：指至当年9月30日不满7周岁的全部儿童数。29. 7岁以下儿童保健覆盖人数：指7岁以下儿童该统计年度内接受1次及以上体格检查的总人数。一个儿童当年如接受了多次查体也只按1人计算。30. 3岁以下儿童系统管理人数：指该统计年度内3岁以下儿童按年龄要求1周岁以内查4次，13周岁每半年查1次，一年查2次的体格检查儿童数。新生儿访视时的体检次数不包括在内。31. 新生儿访视数：指接受1次及1次以上访视的新生儿人数。32. 低出生体重：出生体重低于2500克的活产数。（记录均以克为单位）33. 体重（中位数-2SD）的人数：对照WHO标准的体重参考值，即使5岁以下儿童在该统计年度内至少有一次测量体重低于同年龄标准人群体重中位数减2个标准差的人数（低出生体重不包括在内）。34. 血红蛋白检查人数：6个月至4岁（不满5岁）儿童应测查血红蛋白者中，进行了血红蛋白检查的人数。35. 中重度贫血患病人数：在进行了血红蛋白检查的6个月至4岁（不满5岁）儿童中发现患有中重度贫血的人数，中重度贫血的诊断标准为血红蛋白小于90克/升.36. 新生儿破伤风：活产，生后2天内正常吸吮，哭叫;出生后第328天内发病；发病后不能吸吮，进食困难。强直，抽搐。必须符合上述三项标准者才可诊断为新生儿破伤风。37. 新生儿死亡数：指出生后至未满28天死亡者。38. 围产儿死亡数：包括死胎数、死产数、早期新生儿死亡数（7日内死亡者），但不含因计划生育要求的引产所致死胎、死产。39. 婴儿死亡数：出生后至未满周岁死亡者。40. 5岁以下儿童死亡数：指出生至不满5周岁的儿童死亡人数。满5周岁的儿童死亡不计在内。41. 两癌筛查：对3559岁农村妇女进行的“宫颈癌”和“乳腺癌”的初筛工作。42. 增补叶酸发放：为准备怀孕的农村妇女免费增补叶酸，在孕前3个月孕早期3个月服用，预防神经管缺陷等。二、工作要求、妇女保健工作1、孕产妇系统管理具体要求：做过早孕检查、5次以上的产前检查、住院分娩、产后访视，满足以上四条者称为孕产妇系统管理。1） 产前检查：从结婚开始掌握新婚妇女怀孕情况，及早发现、登记并建立母子保健手册。（如果是在其他地方建册，也要做好登记与管理），建册后应动员孕妇在孕50天至3个月内到市内（或乡镇以上）医院做第一次产前检查，整个孕期产前检查不应低于5次。遇到高危因素，要勤检查。孕早期 早孕12周以内 早孕检查一次 孕中期 12周末-27周末 每4周检查一次 孕晚期 28周-35周 每2周检查一次 36周-临产 每1周检查一次孕早期保健重点n 确定宫内妊娠和孕龄。n 全面了解孕妇的病史及健康状况 n 高危筛查n 早孕期的保健指导。早孕期的保健指导：n 高危孕妇要进行专案管理n 对筛查出患有不适宜妊娠疾病的孕妇，建议及早终止妊娠。n 对需要进行产前诊断的孕妇，告知需要进行产前诊断的单位、时间及要求。n 对合并内外科、神经科等疾病无法判断妊娠风险者应及时转到上级医院会诊。n 对有合并内外科疾病的但可继续妊娠的妇女，要加强随访与保健，必要时与相应的科室共同管理与治疗。n 营养指导：孕早期膳食清淡、适口，少食多餐，保证足够富含碳水化合物的食物。补充必要的营养素，及早服用叶酸每天0.4mg，直至妊娠3个月；缺碘地区要食用碘盐。n 避免接触有害物质，减少感染机会预防病毒感染。一些病毒会引起胎儿畸形，如风疹病毒、流感病毒等。注意不要到卫生环境差的公共场所去。预防弓形虫感染。猫和狗的粪便以及生的肉类中都可能有弓形虫属的寄生虫，它对胎儿有严重危害。因此不要养猫狗，接触生肉后要洗手。不饮酒，不吸烟。烟酒都会影响胎儿发育。远离有毒有害的作业环境。如需用药物须在医生指导下使用。孕中期孕中期保健重点n 对胎儿生长发育进行监测n 对出生缺陷进行产前筛查及诊断n 对妊娠合并症及并发症进行筛查及监测n 提供营养指导孕中期保健重点：n 孕中期是胎儿生长发育加快时期，是出生缺陷产前筛查及诊断的最佳时期，是预防晚期并发症的重要时期。n 孕中期对孕妇要进行全面的评估，筛查出妊娠期高血压疾病、糖尿病等高危人群，以及出生缺陷产前诊断对象，及时予以转诊到有资质的医院进行检查和监护。n 孕中期开始绘制妊娠图，是监测胎儿的生长发育简便易行的方法。孕中期的营养指导，是保障胎儿的生长发育的重要基础。n 需要保健人员掌握孕中期保健内容、保健重点，具备识别与筛查异常情况的能力及保健指导的能力。n 合理均衡饮食，要粗细搭配、荤素搭配、不挑食、不偏食；多吃含铁食物，缺碘地区仍应注意使用碘盐；合理增长体重，每周增长0.30.4Kg ；适宜运动，避免过重体力工作；出现头痛、头晕、下肢浮肿、腹痛、阴道出血等异常情况应及时就诊；建立良好和谐的家庭环境，丈夫及家人关爱孕妇孕期膳食应随妊娠期的生理变化和胎儿生长发育的状况合理进行调配。合理膳食指多种食物适宜的搭配，才能满足人体需要。任何一种单一的天然食 物都不能提供人体所需的全部营养均衡膳食指各类食物品种齐全、数量适中。膳食应包括四类食物：第一类为粮食类，是能量主要来源第二类为动物性食物及黄豆类食品，主要提供蛋 白质、脂肪、矿物质和B族维生素第三类为蔬菜、水果，主要是提供维生素C、胡萝卜素、矿物质和膳食纤维。第四类为烹调用油，提供人体必需的脂肪酸和能量保证营养合理平衡的原则是 粗细搭配、荤素搭配、不挑食、不偏食 孕晚期孕晚期保健重点自测胎动方法指导营养指导，在孕中期膳食基础上增加各种优质蛋白质的摄入量，适当减少米面等主食的量，以免胎儿长得过大。不宜进食甜及油炸食物，随着胎儿长大，孕妇常感胃部不适或饱胀感，应少食多餐体重增加以0.40.5公斤周为宜，整个孕周体重应增加12.5公斤健康教育：母乳喂养及住院分娩的好处等警惕异常立即入院产后访视：时间：产妇出院后3天，分娩后第14天、28天。内容：分产妇和新生儿两部份n 产妇了解产妇休养环境及一般情况,包括居住环境、精神状态、睡眠、饮食、大小便情况等.了解产妇分娩方式和分娩情况,有无孕产期疾病和恢复情况.测量体温、脉搏、血压,如有异常,给予相应处理.观察乳房和乳头,注意乳房的饱满程度,乳量多少,是否充足,有无红肿和感染.了解子宫复旧情况,检查子宫底高度、硬度、有无压痛、注意恶露的量、颜色和气味等.一般产后1周子宫的大小约为妊娠12周左右，在耻骨联合上23横指。于产后10日左右子宫降至骨盆腔内，在腹部扪不到宫底，产后6周恢复至正常大小。.检查外阴伤口或腹部切口愈合情况,有无红肿和感染.关注产妇的精神和情绪,应针对产妇情绪、担心和关心的问题提供心理保健，指导产后如何避孕等知识。n 新生儿.询问新生儿一般情况,包括母乳、睡眠和大小便.观察新生儿精神、呼吸、皮肤颜色,了解有无黄疸,必要时测体温.脐带脱落是否正常,有无红肿或分泌物等感染现象.新生儿臀部有无红肿、破溃及指导处理.夏季应注意有无皮肤感染.了解新生儿营养及生长发育情况,称体重、量身长等,评估是否符合生长发育标准。通常来讲满月新生儿的体重比出生时增加1kg左右，身长增加3cm左右。访视时检查新生儿有无出生缺陷，发现及时上报区级妇幼保健机构。将访视情况记录在母子健康手册上，并收回、保存母子健康手册进行儿童保健管理。2、孕产妇死亡监测与上报发现孕产妇死亡按孕产妇死亡上报流程图（附件1）程序上报，并将死亡的孕产妇的信息填报在妇幼工作档案中。每季度按要求上报相关报表3、出生缺陷医院监测：按要求填写分娩登记、中引登记、和中的信息,认真填写相关信息，对可能导致畸形的危险因素要仔细询问并做好记录。4、出生缺陷人群监测：按要求填写出生缺陷及婴儿随访登记表和出生缺陷儿登记卡中的信息，对出生时间、转归情况等重要信息要反复核对，确保无误。、儿童保健工作1、7岁以下儿童系统管理工作具体要求为：新生儿在出院后3天，出生后14天，出生后28天进行3次访视。一周岁以内儿童在满月、3个月、6个月、9个月进行健康体检共4次。1周岁3周岁在12个月、18个月、24个月、30个月进行健康体检共4次。3周岁7周岁在36个月、48个月、60个月、72个月进行健康体检共4次。健康体检包括量身长（高），测体重，（根据生长发育评价表进行评价）2岁以内测头围和前囟门，测胸围、查看面色、听心肺、查有无腹胀，查看四肢、脊柱发育。2、体弱儿管理工作从健康检查的儿童中筛出体弱儿并建立专案管理，制定出确实有效的治疗方案，定期复查，如不能治疗可转送上级医院。一般是每半月至1月检查1次， 逾期未检查者要追访或上门访视，对已恢复健康的体弱儿，应及时结案，并转入健康儿童保健管理。体弱儿包括早产儿，双胎或多胎儿，低出生体重儿，满月增重不足600克的新生儿，生长监测中体重不增或下降的儿童，患有活动性维生素D缺乏性佝偻病、中度及以上营养性缺铁性贫血、，中度以上营养不良、先天性心脏病、先天畸形、反复发作性气管炎、哮喘、慢性疾病（如结核、慢性肾炎等）影响生长发育的儿童，以及免疫功能低下或缺陷、遗传代谢病、智力低下，反复感染疾病、消化功能紊乱的儿童。负责7岁以下儿童体检的乡镇卫生院或村医，应具备7岁以下儿童花名册，按要求如果某儿童某个季度体检了在相应的空格内画，如果对某儿童某个季度进行了家访在相应空格内画。3、小儿四病防治工作小儿四病为小儿肺炎、腹泻、维生素D缺乏性佝偻病、缺铁性贫血。负责7岁以下儿童体检的乡镇卫生院或村医及时预防、治疗四病并统计，同时登记在妇幼工作档案上。4、5岁以下儿童死亡监测工作乡镇卫生院、村妇幼医生要及时发现5岁以下儿童死亡情况并记录在妇幼工作档案上，每季随季报表上报给上级单位。乡镇卫生院、村妇幼医生可以通过家访、与预防接种核对名单、查看7岁以下儿童花名册中儿童体检情况，找出死亡或可能存在死亡因素的儿童进行随访核实后，将死亡儿童的详细情况记录在妇幼工作档案上。（三）、妇幼年报工作一、主要指标：1. 建卡率=100%2. 产前检查率=100%3. 孕早期检查率=100%4. 孕产期中重度贫血率100%5. 孕产妇艾滋病病毒检测率100%6. 孕产妇艾滋病病毒阳性率100%7. 孕产妇梅毒检测率100%8. 孕产妇梅毒感染率100%9. 孕产妇产前筛查率= 100%（孕产妇产前筛查率仅包括血清学筛查，不包括超声学筛查）10. 孕产妇产前筛查阳性率=100%（孕产妇产前筛查阳性率仅包括血清学筛查，不包括超声学筛查）11. 孕产妇产前诊断率=100%12. 孕产妇产前诊断确诊率=100%13. 产后访视率=100%14. 系统管理率=100%15. 住院分娩率=100%16. 剖宫产率100%17. 非住院分娩中新法接生率=100%18. 新法接生率=100%19. 高危产妇占总产妇数的百分比=100%20. 高危管理的百分比=100%21. 高危住院分娩的百分比=100%22. 孕产妇死亡率=10万/10万23. 孕产妇死于产科出血的比例=100%其它孕产妇死因比例的计算参照产科出血。24. 低出生体重儿百分比=100%25. 围产儿死亡率=100026. 新生儿破伤风发病率=10000/万27. 新生儿破伤风死亡率=10000/万28. 5岁以下儿童死亡率=100029. 婴儿死亡率=100030 新生儿死亡率=100031. 6个月内母乳喂养率32. 6个月内纯母乳喂养率.33. 新生儿访视率=100%34 新生儿苯丙酮尿症筛查率=35. 新生儿甲状腺功能减低症筛查率=36. 新生儿听力筛查率=37. 7岁以下儿童保健覆盖率=100%38. 3岁以下儿童系统管理率=100%39. 5岁以下儿童中重度营养不良患病率=100%40.儿童中重度贫血患病率=二、逻辑关系：1、 活产数出生体重小于2500g、死胎、死产、7天内新生儿死亡2、 产妇数建卡人数、产检人数、早检人数、产后访视人数、孕产妇系统管理人数3、 产检人数早检人数、孕产妇系统管理人数4、 建卡人数、产检人数、访视人数、孕产妇早检人数系统管理人数5、 高危产妇人数高危住院分娩人数6、 孕产妇死亡产科出血妊高征产褥感染内科合并症死亡数7、 新生儿破伤风发病数新生儿破伤风死亡数8、 产妇总数住院分娩人数非住院分娩中新法接生人数9、 产后访视人数系统管理人数10、 高危产妇人数高危管理人数11、 新法接生人数=住院分娩人数非住院分娩新法接生人数12、 产妇数活产数死胎数死产数13、 7岁以下儿童数5岁以下儿童数3岁以下儿童数14、 5岁以下儿童死亡数婴儿死亡数新生儿死亡数早期新生儿死亡人数15、 7岁以下儿童管理数3岁以下儿童数系统管理数16、 7岁以下儿童数7岁以下儿童保健管理数17、 6个月母乳喂养调查人数6个月母乳喂养人数6个月内纯母乳喂养人数18、 5岁以下儿童数5岁以下体重实查数体重中位数2SD19、 3岁以下儿童数3岁以下儿童系统管理人数20、 新生儿访视人数应活产数21、 血红蛋白检查人数中重度贫血患病人数 牡丹江市孕产妇死亡上报流程图 省级妇幼保健机构 注释：1.县（区）妇幼保健机构接到孕产妇死亡报告后，首先要明确孕产妇死亡地点。死亡在医院的按左图流程，死亡在家或途中的按左图流程。2.上报资料： 死亡孕产妇全部病历复印件 病历摘要 死亡病历讨论报告 孕产妇死亡报告卡 医院孕产妇死亡调查表 社区（入户）孕产妇死亡调查表 孕产妇死亡评审分析报告、孕产妇死亡评审记录表、孕产妇死亡评审总结报告3.县级妇幼保健机构开展死亡评审，区级不开展。 牡丹江市妇幼保健院每半年组织一次全地区死亡评审并上报资料24小时电话上报死亡信息区级:3个工作日内收集资料并上报市级妇幼保健机构县级:从死亡发生的10个工作日内上报资料-和-24小时内电话上报死亡信息从死亡发生的10个工作日内上报资料-和 1个工作日内明确死亡地点并通知5个工作日内组织评审居住地县（区）妇幼保健机构县（区）级妇幼保健机构 3个工作日内死亡调查和资料收集并上报资料 - - 24小时内电话上报死亡信息 发生孕产妇死亡的医院（发现或抢救死亡孕产妇的医院）发生在家中或转诊途中的孕产妇死亡高危孕产妇评分标准异常情况代号评分异常情况代号评分一般情况年龄18岁或35岁110本次妊娠异常情况骶耻外径18厘米3210身高1.45米210坐骨结节间径8厘米3310体重40公斤或80公斤35畸形骨盆3415胸廓脊柱畸形415臀位、横位（30周后）3515异常产史自然流产2次55先兆早产34周3615人工流产2次65先兆早产34-36周+63710早产史2次75盆腔肿瘤3810早期新生儿死亡史1次85羊水过多或过少3910死胎、死产史2次910妊娠期高血压、轻度子痫前期405先天异常儿史1次105重度子痫前期4115先天异常儿史2次1110子痫4220难产史1210妊娠晚期阴道流血4310巨大儿分娩史135胎心持续160次/分4410产后出血史1410胎心120次/分、但100次/分4510严重内科合并症贫血 血红蛋白100g/L155胎心100次/分4615贫血 血红蛋白60g/L1610胎动20次/12小时4710活动性肺结核1715胎动10次/12小时4815心脏病心功能 级1815多胎4910心脏病心功能 级级1920胎膜早破5010糖尿病2015估计巨大儿或IUGR5110乙肝病毒携带者2110妊娠41-41周+6525活动性病毒性肝炎2215妊娠42周5310肺心病2315母儿ABO血型不合5410甲状腺功能亢进或低下2415母儿Rh血型不合5520高血压2515致畸因素孕妇及一级亲属有遗传病史565慢性肾炎2615妊娠早期接触可疑致畸药物575妊娠合并性病淋病2710妊娠早期接触物理化学因素及病毒感染等585梅毒2810社会因素家庭贫困595艾滋病2910孕妇或丈夫为文盲或半文盲605尖锐湿疣3010丈夫长期不在家615沙眼衣原体感染3110由居住地到卫生院需要一小时以上625注：同时占上表两项以上者，其分数累加。分级，轻：5分；中：10分-15分；重20分。附件中国7岁以下儿童生长发育参照标准卫生部妇幼保健与社区卫生司二九年九月表1 7岁以下男童身高（长）标准值（cm）年龄月龄-3SD-2SD-1SD中位数+1SD+2SD+3SD出生045.246.948.650.452.254.055.8148.750.752.754.856.959.061.2252.254.356.558.761.063.365.7355.357.559.762.064.366.669.0457.960.162.364.666.969.371.7559.962.164.466.769.171.573.9661.463.766.068.470.873.375.8762.765.067.469.872.374.877.4863.966.368.771.273.776.378.9965.267.670.172.675.277.880.51066.468.971.474.076.679.382.11167.570.172.775.378.080.883.61岁1268.671.273.876.579.382.185.01571.274.076.979.882.885.888.91873.676.679.682.785.889.192.42176.079.182.385.689.092.495.92岁2478.381.685.188.592.195.899.52780.583.987.591.194.898.6102.53082.485.989.693.397.1101.0105.03384.488.091.695.499.3103.2107.23岁3686.390.093.797.5101.4105.3109.43987.591.294.998.8102.7106.7110.74289.393.096.7100.6104.5108.6112.74590.994.698.5102.4106.4110.4114.64岁4892.596.3100.2104.1108.2112.3116.55194.097.9101.9105.9110.0114.2118.55495.699.5103.6107.7111.9116.2120.65797.1101.1105.3109.5113.8118.2122.65岁6098.7102.8107.0111.3115.7120.1124.763100.2104.4108.7113.0117.5122.0126.766101.6105.9110.2114.7119.2123.8128.669103.0107.3111.7116.3120.9125.6130.46岁72104.1108.6113.1117.7122.4127.2132.175105.3109.8114.4119.2124.0128.8133.878106.5111.1115.8120.7125.6130.5135.681107.9112.6117.4122.3127.3132.4137.6注：表中3岁前为身长，3岁及3岁后为身高表2 7岁以下女童身高（长）标准值（cm）年龄月龄-3SD-2SD-1SD中位数+1SD+2SD+3SD出生044.746.448.049.751.453.255.0147.949.851.753.755.757.859.9251.153.255.357.459.661.864.1354.256.358.460.662.865.167.5456.758.861.063.165.467.770.0558.660.862.965.267.469.872.1660.162.364.566.869.171.574.0761.363.665.968.270.673.175.6862.564.867.269.672.174.777.3963.766.168.571.073.676.278.91064.967.369.872.475.077.780.51166.168.671.173.776.479.282.01岁1267.269.772.375.077.780.583.41570.272.975.678.581.484.387.41872.875.678.581.584.687.791.02175.178.181.284.487.791.194.52岁2477.380.583.887.290.794.398.02779.382.786.289.893.597.3101.23081.484.888.492.195.999.8103.83383.486.990.594.398.1102.0106.13岁3685.488.992.596.3100.1104.1108.13986.690.193.897.5101.4105.4109.44288.491.995.699.4103.3107.2111.34590.193.797.4101.2105.1109.2113.34岁4891.795.499.2103.1107.0111.1115.35193.297.0100.9104.9109.0113.1117.45494.898.7102.7106.7110.9115.2119.55796.4100.3104.4108.5112.8117.1121.65岁6097.8101.8106.0110.2114.5118.9123.46399.3103.4107.6111.9116.2120.7125.366100.7104.9109.2113.5118.0122.6127.269102.0106.3110.7115.2119.7124.4129.16岁72103.2107.6112.0116.6121