缩短平均住院日的年度目标管理制度.doc

缩短平均住院日的年度目标管理制度
浏览：1604 作者：    时间：2015-09-17 12：06：08

为了贯彻全国卫生工作会议精神，坚持以病人为中心，提高医院医疗服务水平，减轻人民群众的负担，在保证医疗质量的前提下，缩短住院病人平均住院日，特制度定本办法，并纳入年度科室目标管理，请各临床科室认真执行。
（一)缩短平均住院日年度目标
1．医院根据上年的全院平均住院日年度目标完成情况,在每年年底制定出第二年的全院平均住院日年度目标，不断缩短平均住院日;
2．各临床科室参照医院制定的全院平均住院日年度目标，并结合上一年度本科室平均住院日年度目标完成情况，制定本科室的平均住院日年度目标，不断缩短本科室的平均住院日。
（二）缩短平均住院日的措施及各临床、医技科室的要求
1．通过不断优化住院流程，改善住院条件，建立和完善双向转诊机制来不断缩短平均住院日。
2．各临床科室要通过不断提高医疗服务和技术水平，制定和完善各项诊疗流程，积极利用临床路径手段来逐步缩短本科室的平均住院日。
3．通过不断完善手术流程，缩短术前准备时间及加强围手术期的康复治疗和术后恢复时间，从而缩短手术科室的平均住院日。
4．通过对疑难重症患者实行多学科联合诊治，多学科共管来尽快明确诊断和确定治疗方案，从而缩短平均住院日。
5．通过不断完善医技检查和检验的流程，不断改进设备条件，充分利用物流自动化和信息化手段来不断缩短检查和检验结果报告时间来缩短住院病人的平均住院日。
6．积极开展日间手术和日间病房工作来缩短平均住院日。
（三）评比方法及奖罚措施
1．将平均住院日年度目标作为科室考评的重要指标，医务科将全院及每个科室的平均住院日目标完成公示在局域网上，对未达标的科室提出警告。
2．将缩短平均住院日纳入科室的考评体系，对有缩短平均住院日具体措施并有成效的科室进行奖励.
（四)缩短平均住院日管理措施
1．对各科室平均住院日进行二级监控，将平均住院日纳入院、科室质量监控指标体系。医院结合各科收治病种及上级卫生行政部门要求，对各临床科室制定切合实际的平均住院日控制指标，并定期对各科进行监控；各科应结合本科室实际，制定相应计划并组织落实。
2．各科室要加强计划收治,及时周转，控制加床，对全科病人的检查、手术计划安排；规范入院前检查，确保出入院诊断符合率的提高，能在门诊做的检查尽量避免患者收入院后再做；严格执行首诊制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论等医疗核心制度,主管医师及时查看病人，上级医师要在规定时限内及时查房，及时提出诊治意见；对病情复杂、危重、疑难的病人及时进行会诊,尽快明确诊治方案。
3．严格执行医疗规范及操作规程，合理检查，避免重复检查及过度检查。对于一些特殊的或需要预约的检查，主管医师应提前与相关科室进行沟通，如检查前需要患者做相应准备的，应及时告知患者，尽量减少不必要的等待时间。
4．做到专科专治。减少和避免因非专科收治造成的诊治检查延误。
5．及时与手术室、麻醉科沟通，尽早安排手术。
6．合理安排科内医师的工作，保证治疗、手术及时安全。
7．加强三基知识、专业技术知识学习及考核，不断提高专业技术诊疗水平，减少差错、事故的发生等造成术前住院日的增加。
8．加强医疗护理工作,减少和避免院内感染，减少并发症发生。
9．科室之间、科内医护人员之间加强协作沟通。会诊医师在规定时限内尽快会诊。
10。加强单病种质量控制指标的管理,规范临床诊疗行为，完善服务流程.
11．及时与患方进行沟通，使患方认可诊治方案并签署相关知情同意书。
12．医技科室缩短入院后检查时间。
医技科室合理排程，在病人高峰期实行弹性工作制,通过早上班、晚下班、周六、日加班等措施缩短超声、CT、MRI等预约时间。开具检查申请单到出具检查结果时间符合相关要求：急诊影像检查结果报告时间≤30分钟，急诊CT检查（口头报告结果≤30分钟）正式报告结果≤120分钟；常规影像检查（X线平片、超声)结果报告时间≤2小时；大型影像设备（CT、MRI、DSA）、各种造影检查、核医学检查检查结果报告时间≤24小时；急诊血常规、尿常规、大便常规等出结果≤30分钟；急诊生化、凝血、胸腹水常规等≤2小时；常规检验结果≤24小时；术中冰冻病理自送检到出具结果时间≤45分钟；常规病理检查出具报告时间≤5—7个工作日；骨髓检查出结果时间≤5天。
13．临床科室应加强对住院病人，尤其是危急重症、诊断治疗效果不佳、对服务不满意、或出现医疗纠纷隐患等重点病人管理,优化服务流程,保证病人及时检查、及时治疗；避免或减少并发症发生，尽可能缩短住院时间。
14．定期对科内现有住院病人进行检查,对于患者住院时间超长，科内要及时查找原因.若反复诊治病情仍无好转时，科里应及时组织讨论、会诊，及时调整治疗方案；如病情复杂需全院多科会诊时，及时上报医务科，由医务科组织安排；特殊情况如本院人力物力不能解决的,及时请外院专家会诊或联系转上级医院治疗（具体按本院请会诊管理规定执行）。
15．如该患者诊治中存在医疗纠纷隐患,科室在积极诊治同时，还应做好与患方的沟通解释工作，最大限度地避免医疗纠纷隐患的发生；若患者已经有出院指征，但由于其它原因仍执意继续留院的，科室要及时告知其目前已具备出院条件及社保的相关规定。及时向医务科及医保办公室上报相关情况并备案。
16．不断提升医院信息化建设发展程度,合理配置和利用现有医疗资源。
17．建立LIS系统，为病房里的医护人员提供在线设施，使他们可以及时准确地获得检验室信息。利用LIS系统的仪器监控和质量控制，尽量减少人为的误差。
18．医务科及相关职能部门定期对各科平均住院日进行汇总分析，查找原因，提出整改方案，不断改进服务流程，缩短科室及全院的平均住院日.
住院时间超过30天的患者管理与评价制度
    为进一步加强我院住院患者的管理，促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担,按照《湖南省三级综合医院评审评价标准》最新要求，制定我院《住院时间超过30天的患者管理与评价制度》.
一、为监控我院是否存在过度诊疗、服务流程不合理现象,减轻群众就医的经济负担,特制定本制度。
二、各科室必须严格执行住院患者管理方面的相关规定。
三、患者因某种原因需长时间（30天以上住院，科室应进行严
格的监控和管理,建立专门的住院时间超过30天患者专项管理登记本. 科室应对患者长时间住院的原因进行讨论和分析，由主管医师进行记录。
四、住院时间超过30天患者专项管理登记本记录的内容主要包
括以下几项：患者姓名、住院号、住院时间、住院诊断、病情分析、长时间住院原因分析、过度诊疗现象存在/不存在、服务流程合理/不合理、住院费用.
五、及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或
不清楚而出现的纠纷。
六、科室对住院时间超过30天患者的分析检测记录应及时登记
外，必须附送一份交医务科存档，医务科每年年底对该年度出现的住院时间超过30天患者的情况进行分析、汇总。