脑梗死溶栓评估表.doc

福田中心医院脑梗塞溶栓前评估表
患者姓名: 姓别： 年龄： 住院号：
静脉溶栓入选标准
结果
1.年龄18到75岁；
是□ 否□
2。临床考虑为缺血性脑卒中，并引起可评估的神经缺损；如语言、运动功能、认知、凝视障碍,视野缺损等。
是□ 否□
3。卒中症状持续至少一小时无明显改善
是□ 否□
4。确认核实发病时间在6小时以内
是□ 否□
5.脑CT排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死改变
是□ 否□
6.患者本人或家属签署溶栓治疗知情同意书
是□ 否□
静脉溶栓禁忌症

1.患者昏迷或严重的卒中症状（NIHSS＞25）
是□ 否□
2.发病时伴有癫痫发作者。
是□ 否□
3.3个月内有过卒中史或心梗史,但不包括陈旧小腔隙性梗死而未遗留神经功能体征。
是□ 否□
4.轻型卒中或症状快速改善卒中（如TIA).
是□ 否□
5。体检发现有内脏活动性出血或外伤（如骨折)的证据。
是□ 否□
6。既往有颅内出血病史或怀疑颅内出血（包括可疑蛛网膜下腔出血）近3个月头颅外伤史，近3周有胃肠或泌尿系统出血史，近2周内进行过外科手术或严重外伤,近1周有在不易压迫止血部位的动脉穿刺.
是□ 否□
7.已知神经系统病史(如颅内肿瘤、脑动脉瘤、动静脉畸形等)
是□ 否□
8。CT提示多脑叶梗死(低密度影＞1/3大脑半球)
是□ 否□
9.已口服抗凝药，且INR＞1。7或PT＞15s；48小时内接受过肝素治疗.(APTT超出正常范围)
是□ 否□
10。急性胰腺炎、活动性溃疡病史或严重肝脏疾病，如肝功能衰竭，肝硬化,门静脉高压等
是□ 否□
11。妊娠期患者
是□ 否□
12.血小板＜100×109/L ，血糖＜2.7mmol/L
是□ 否□
13.血压:收缩压＞180mmHg，或舒张压＞100mmHg
是□ 否□
14.合并严重的晚期或终末期疾病或任何其他情况，治疗的风险超过其益处。
是□ 否□
15. 患者和（或）家属不愿意签署知情同意。
是□ 否□