行为评估的部分量表.doc

害怕情绪意向表临床上常用的害怕事件调查问卷。该问卷的条目较少，填写省时间。它的条目所涉及的事件或情绪可划分为三类，集中调查三种恐怖症：广场恐怖、恐血症和社交恐怖。除此之外，该问卷还包括若干条由病人自由回答的条目。 害怕情绪问卷 姓名 性别 年龄 日期 （治疗：前/后/1个月/3个月） 说明：请从下面的9点标度尺上选择一个数字，以表明因为感到害怕或其它不愉快的感受，你会在多大程度上回避问卷中列出的各种情境。请把你所选择的数字写在与该情境对应的方框中。 0 1 2 3 4 5 6 7 8 不回避 略回避 肯定回避 显著回避 总是回避 1、 你想治疗的主恐怖症状（用自己的话描述） 2、 接受打针或小的外科手术 3、 与他人一起进餐或喝饮料 4、 医院 5、 单独乘汽车旅行 6、 在乱烘烘的街道上独自行走 7、 别人注视着或瞪者眼睛看自己 8、 在拥挤的商店 9、 与领导谈话 10、看见血 11、受到批评 12、独自一人远远离家在外 13、想到疾病或受伤 14、对听众讲话或表演 15、大而空旷的场地 16、去看牙科医生 17、其他情境（请自己描述） 总得分 广场 恐血 社交 说明：请从下面的9点标度尺上选择一个数字，以表示你在多大程度上为问卷中列出的各种问题所烦恼，请把数字写在与该问题对应的方框中， 0 1 2 3 4 5 6 7 8 不烦恼 略烦恼 肯定烦恼 很烦恼 极为烦恼 1、 感到抑郁或痛苦 2、 感到心理烦躁或恼火 3、 不论到那里都感到紧张 4、 令人不愉快的念头进入头脑 5、 突然感到焦虑不安 6、 其它感受（自己描述） 总得分 说明：请回答，“在下面的9点标度上，你如何评定你的恐怖症状的现在的症状？” 0 1 2 3 4 5 6 7 8 没有不安 略有不安 感到不安 很不安 极为不安 请在相应的数字上划一圆圈。 强迫行为检核表 强迫行为检核表是临床上检查强迫行为的自陈量表，该表由38个有关行为活动的条目组成，要求病人对每一条在一个4点标度尺上回答。 强迫行为检核表 姓名 性别 年龄 日期 说明：下面的问卷中列出了一些行为活动。在进行该活动时，你可能会感到有困难。请用对钩表示与你情况类似的一栏。 1 我没有任何问题，我进行该活动时所需要的时间与常人无异。我不需要重复或回避该活动。 2 我进行该活动时需要2倍的时间，或我需要重复一遍，或有回避的倾向 3 我进行该活动要3倍时间，或需要重复两遍，或回避它 4 我无法完成或进行该活动 活动 1 2 3 4 1、 洗澡 2、 洗脸和洗手 3、 整理头发 4、 穿衣服或脱衣服 5、 解小便 6、 解大便 7、 抚摩别人或被别人抚摩 8、 到垃圾 9、 洗衣服 10、洗碗 11、做饭 12、做饭 13、整理东西 14、收拾床铺 15、刷鞋子 16、接触门的把手 17、接触自己的生殖器或性交 18、去医院 19、关灯或开灯 20、锁们或关窗 21、使用家用电器 22、作算术题或记数 23、去上班 24、做自己的工作 25、写东西 26、填表 27、把信投入信箱 28、看书 29、在街上行走 30、坐车旅行 31、带孩子 32、在饭馆吃饭 33、上公共厕所 34、准时赴约 35、把东西仍掉 36、在商店买东西 37、刷牙 38、和熟人打招呼 39、其它（自己填写） 总得分 1 2 3 4 贝克抑郁量表BDI修订版贝克抑郁量表BDI修订版,请仔细看题以后再测试 ，A是最严重，D最轻或无窗体顶端序号问 题抑郁至少持续2周ABCD1 A我太悲伤或不愉快，不堪忍受 B我始终悲伤，不能自制 C我感到悲伤 D我不感到悲伤2 A我觉得将来毫无希望，无法改善 B我感到全景暗淡 C对未来我感到心灰意冷 D我对将来并不失望3 A我觉得我是一个完全失败的人 B回首往事，我能看到的是很多次失败 C我觉得比一般人失败要多一些 D我没有感到失败4 A我对一切事情都不满意或感到枯燥无味 B我不再能从各种事件中得到真正的满足 C我不象往常一样从各种事件中得到满足 D我和以前一样，从各种事件中得到满足5 A我在任何时候都觉得有罪 B我在大部分时间里觉得有罪 C我在相当部分的时间里感到罪过 D我不感到罪过 6 A我觉得正受到惩罚 B我预料将受到惩罚 C我觉得可能受到惩罚 D 我没有觉得受到惩罚7 A我恨我自己 B我对自己感到讨厌 C我对自己感到失望 D我对自己并不失望8 A我责备自己所有的事情都弄坏了 B我在所有的时间里都责备自己的过错 C我对自己的弱点和错误要批判 D我觉得我并不比其他人更不好9 A 如果有机会我就自杀 B我想自杀 C我有自杀的想法，但我不会去做 D我没有轻生的想法 10 A 我过去能哭，但现在要哭也哭不出来 B我现在一直要哭 C我比往常哭的多 D我哭泣和往常一样11 A过去使我生气的事，现在一点也不能使我生气了 B我觉得现在所有的时间都容易生气 C我现在比往常更容易生气发火 D和过去相比，我现在生气并不多12 A 我对别人的兴趣已全部丧失了 B我对别人的兴趣大部分失去了 C和过去相比，我对别人的兴趣减少了 D我对其他人没有失去兴趣 13 A我再也不能作出决定了 B我作决定比以前困难大的多 C我推迟作出决定比过去多了 D我作决定和过去一样好14 A 我相信我看起来很丑陋 B我觉得我的外貌有些固定的变化，使我难看了 C我担心看上去我显得老了，没有吸引力了 D我觉得看上去我的外表并不比过去差15 A我什么工作也不能做了B无论做什么事我必须努力催促自己才行 C要着手做事，我现在要额外花些力气 D我工作和以前一样好 16 A我比往常早醒几个小时，不能再睡 B我比往常早醒12小时，难以再入睡 C我睡觉不如过去好D我睡觉与往常一样好 17 A 我太疲乏无力，不能做任何事情 B几乎不管做什么，我都感到疲乏无力 C我比过去更容易感到疲乏 D我并不感到比往常更疲乏18 A 我一点也没有食欲了 B我现在的食欲差得多了 C我的食欲不如过去好 D我的食欲与往常一样 19 A 我的体重下降7kg以上 B我的体重下降了4.5kg以上 C我的体重下降了2.25kg以上 D最近我的体重并无很大减轻 20 A 我对身体问题如此担忧，以致不能想其他任何事情 B我非常担心身体问题，想别的事情很难 C 我担心身体上的问题，如疼痛、胃不适或便秘 D我对最近的健康状况并不比往常更担心21 A我对性的兴趣已经完全丧失 B现在我对性的兴趣大幅下降 C我对性的兴趣比过去降低了 D没有发现我对性的兴趣最近有什么变化贝克抑郁量表（BDI） 说明：这份问卷有21组陈述。仔细阅读每一组陈述，然后根据您近一周（包括今天）的感觉，从每一组选一条最适合您情况的项目，将旁边的数字圈起来。先把每组陈述全部看完，再选择圈哪个项目。1、A我太悲伤或不愉快，不堪忍受 B我始终悲伤，不能自制 C我感到悲伤 D我不感到悲伤2、A我觉得将来毫无希望，无法改善 B我感到全景暗淡 C对未来我感到心灰意冷 D我对将来并不失望3、A我觉得我是一个完全失败的人 B回首往事，我能看到的是很多次失败 C我觉得比一般人失败要多一些 D我没有感到失败4、A我对一切事情都不满意或感到枯燥无味 B我不再能从各种事件中得到真正的满足 C我不象往常一样从各种事件中得到满足 D我和以前一样，从各种事件中得到满足5、A我在任何时候都觉得有罪 B我在大部分时间里觉得有罪 C我在相当部分的时间里感到罪过 D我不感到罪过6、A我觉得正受到惩罚 B我预料将受到惩罚 C我觉得可能受到惩罚 D 我没有觉得受到惩罚7、A我恨我自己 B我对自己感到讨厌 C我对自己感到失望 D我对自己并不失望8、A我责备自己所有的事情都弄坏了 B我在所有的时间里都责备自己的过错 C我对自己的弱点和错误要批判D我觉得我并不比其他人更不好9、A 如果有机会我就自杀 B我想自杀 C我有自杀的想法，但我不会去做D我没有轻生的想法10、A 我过去能哭，但现在要哭也哭不出来 B我现在一直要哭C我比往常哭的多D我哭泣和往常一样11、A过去使我生气的事，现在一点也不能使我生气了B我觉得现在所有的时间都容易生气 C我现在比往常更容易生气发火D和过去相比，我现在生气并不多12、A 我对别人的兴趣已全部丧失了 B我对别人的兴趣大部分失去了 C和过去相比，我对别人的兴趣减少了 D我对其他人没有失去兴趣13、A我再也不能作出决定了 B我作决定比以前困难大的多 C我推迟作出决定比过去多了 D我作决定和过去一样好14、A 我相信我看起来很丑陋 B我觉得我的外貌有些固定的变化，使我难看了C我担心看上去我显得老了，没有吸引力了 D我觉得看上去我的外表并不比过去差15、A我什么工作也不能做了B无论做什么事我必须努力催促自己才行C要着手做事，我现在要额外花些力气 D我工作和以前一样好16、A我比往常早醒几个小时，不能再睡 B我比往常早醒12小时，难以再入睡C我睡觉不如过去好 D我睡觉与往常一样好17、A 我太疲乏无力，不能做任何事情 B几乎不管做什么，我都感到疲乏无力C我比过去更容易感到疲乏 D我并不感到比往常更疲乏18、A 我一点也没有食欲了 B我现在的食欲差得多了C我的食欲不如过去好 D我的食欲与往常一样19、A 我的体重下降7kg以上B我的体重下降了4.5kg以上 C我的体重下降了2.25kg以上 D最近我的体重并无很大减轻20、A 我对身体问题如此担忧，以致不能想其他任何事情 B我非常担心身体问题，想别的事情很难 C 我担心身体上的问题，如疼痛、胃不适或便秘 D我对最近的健康状况并不比往常更担心21、 A我对性的兴趣已经完全丧失 B现在我对性的兴趣大幅下降 C我对性的兴趣比过去降低了 D没有发现我对性的兴趣最近有什么变化注： 4分为无抑郁，513分为轻度。1420分为中度，21分以上为重度窗体底端