塞来昔布联合玻璃酸钠治疗对...VAS评分及治疗效果的影响_蔡培钦.pdf

塞来昔布联合玻璃酸钠治疗对膝骨关节炎患者膝关节功能、评分及治疗效果的影响蔡培钦（泉州台商投资区医院骨科，福建 泉州 ）摘要目的：研究膝骨关节炎（）患者行塞来昔布玻璃酸钠治疗效果。方法：选取 年月 年月本院患者 例，“随机取样法”分单一组（塞来昔布，）、科研组（塞来昔布玻璃酸钠，），对两组疗效进行比较。结果：用药前比较睡眠质量、临床指标及生活质量无统计学差异，用药后比较不良反应也无统计学差异，；用药后较单一组，科研组 评分更低；评分更高，评分更低，屈曲角度、伸直角度增大明显；评分更高；科研组有效率（）高于单一组（），。结论：塞来昔布玻璃酸钠治疗患者可改善生活、膝关节功能，减轻疼痛程度、提高睡眠质量，增强用药效果、保证用药安全性。关键词塞来昔布；玻璃酸钠；膝骨关节炎；膝关节功能；疼痛；临床疗效中图分类号：文献标识码：文章编号：（）临床常见骨科疾病为膝骨关节炎（），患者因机体关节及周围组织出现炎性反应而患病，最初在关节软骨发病，随着疾病进展侵犯软骨下骨板、滑膜等，软骨变性及新骨形成出现于关节面及边缘。陈健荣证实，塞来昔布是常见治疗药，具有消炎、镇痛效果，经胃肠道吸收、充分发挥药效，虽有一定用药作用，但因 疾病进展缓慢、病程长等诱因，部分群体用药后易引起副反应，影响患者用药依从性，临床应用受限，鉴于此，本文分析联合用药治疗价值，汇总如下。资料和方法 基线资料现况研究，选择本院 年月 年月 例患者，科研组（例）：男女例数：，年龄 岁，均值（）岁；病程年，均值（）年；患膝：左膝、右膝、双膝各 例、例及例；分级：级 例、级 例、级例；值 ，均值（）；疾病严重程度：轻度、中度及重度各 例、例及例；单一组（例）：男女例数 ，年龄 岁，均值（）岁；病程 年，均值（）年；患膝：左膝、右膝、双膝各 例、例及例；分级：级 例、级 例、级例；值 ，均值（）；疾病严重程度：轻度、中度及重度各 例、例及例。一般资料均衡可比，。患者知情，伦理委员会审批。【纳入标准】与 骨关节炎诊治指南相符，经线、等影像学确诊；入组前月内未行相关治疗；膝关节活动障碍、伴骨摩擦感；晨僵时间 ；近月内反复、多次发作膝关节疼痛症状；认知功能良好；年龄 岁、病程年；完整资料。【排除标准】类风湿关节炎；膝关节手术治疗史或外伤史；伴严重感染；用药禁忌症；肝肾功能病变；恶性肿瘤；入组前服用止痛药物；凝血障碍、免疫缺陷疾病；精神障碍、中途退出研究。方法单一组（塞来昔布）：患者午餐、晚餐后 ，给予单次口服 塞来昔布（厂家：辉瑞制药有限公司，国药准字 ，规格 ），次。科研组（塞来昔布玻璃酸钠）：塞来昔布的用药剂量、方法同单一组，联合玻璃酸钠治疗，经关节腔内单次注射 玻璃酸钠注射液，次周。两组持续用药时间均为周。观察指标睡眠质量：参考“匹兹堡睡眠质量指数（）”，有睡眠效率、入睡时间、睡眠障碍及日间功能，各维度总分 分、分值愈低愈好。临床指标：评估两组膝关节功能（参考“膝关节功能评分量表（）”，总分 分，分值愈高愈好）、疼痛阈值（参考“视觉模拟评分法（）”，总分 分，分值愈低愈好）及膝关节活动度（量尺记录屈曲角度、伸直角度）。北方药学 年第 卷第期生活质量：参考“简明健康问卷简表（）”，有社会功能、生理职能、躯体疼痛及精神健康，各维度满分 分，分值愈高愈好。临床疗效：显效：症状减轻、膝关节恢复；有效：症状改善，膝关节基本恢复；无效：病情加重，有效率（显效有效）例数 。不良反应：统计头晕头痛、水肿发热及胃肠道反应的例数。统计学方法 分析，计量资料表示为（?），采用检验。计数资料表示为（），采用检验。检验水准 。结果 睡眠质量用药前比较睡眠质量无统计学差异，；用药后较单一组，科研组 评分更低，见表。表睡眠质量比较（?，分）组别睡眠效率入睡时间用药前用药后用药前用药后科研组（）单一组（）组别睡眠障碍日间功能用药前用药后用药前用药后科研组（）单一组（）注：组内比较，；组间比较，。临床指标用药前比较临床指标无统计学差异，；用药后，科研组较单一组 评分更高，评分更低，屈曲角度、伸直角度增大明显，见表。表临床指标比较（?）组别 评分（分）评分（分）用药前用药后用药前用药后科研组（）单一组（）组别屈曲角度（）伸直角度（）用药前用药后用药前用药后科研组（）单一组（）生活质量用药前比较生活质量无统计学差异，；用药后，科研组较单一组 评分更高，见表。表生活质量比较（?，分）组别社会功能生理职能用药前用药后用药前用药后科研组（）单一组（）组别躯体疼痛精神健康用药前用药后用药前用药后科研组（）单一组（）北方药学 年第 卷第期 临床疗效经治疗后，较单一组，科研组有效率更高，见表。表临床疗效比较（，）组别显效有效无效有效率科研组（）（）（）（）（）单一组（）（）（）（）（）不良反应两组比较不良反应率无统计学差异，见表。表不良反应比较（，）组别头晕头痛水肿发热胃肠道反应发生率科研组（）（）（）（）（）单一组（）（）（）（）（）注：两组经停药或对症处理后，不良反应消失。讨论塞来昔布玻璃酸钠用于患者治疗中可行，分析其原因如下：塞来昔布为特异性环氧化酶抑制剂，若机体内增加此氧化酶含量，促进机体生成前列腺素，在患者水肿、疼痛及炎症反应中发挥前列腺素 作用，经口服用药后对特异性环氧化酶活性起到选择性抑制目的、使机体前列腺素 等促炎因子水平下降、增强镇痛、抗炎效果，虽有一定作用、但易引起副作用发生。玻璃酸钠注射于患侧关节腔内、对关节软骨发挥药理作用，抑制软骨恶性病变，通过合成关节滑膜高分子玻璃酸、对疼痛递质产生抑制，减缓关节疼痛、早期恢复膝关节功能，且玻璃酸钠为线形黏多糖，组成部分为 乙酰葡糖胺、葡糖醛酸二糖，经关节内的滑膜 细胞产生，药物作用于关节滑液及软骨基质，对关节腔起到润滑作用，使组织间的摩擦感减少，减轻关节不适，且用药后将关节软骨所受的压力减少，对滑液组织的炎性反应加以改善、保护关节软骨，减轻关节疼痛并早期愈合软骨、增加关节活动度。其次，玻璃酸钠有保护、润滑关节软骨，减少软骨细胞凋亡、降解软骨基质，填补关节内滑液的“真空”间隙，诱导分泌内源性透明质酸钠，对正常成分起到维持目的，还能对痛觉感受器起到屏蔽作用、减缓疼痛，且玻璃酸钠生物相容性及可塑性高且黏弹性强，增加关节液中大分子玻璃酸，恢复关节液黏弹性、润滑功能，减少关节间摩擦感，避免关节粘连、损伤关节软骨，对病态关节液发展及渗出起到抑制作用，修复膝关节、缓解疼痛程度，故联合用药发挥各自优势、起到协同效应，清除局部氧自由基、为关节腔营养供应需求提供保证，减轻关节疼痛、肿胀程度，恢复膝关节功能、达到预期效果。本研究示：科研组 评分低于单一组（），分析原因为：患者关节肿痛、晨僵等不适，不同程度的影响正常睡眠，故联合用药发挥各自优势，提高睡眠质量、充分发挥用药作用；科研组 值高于单一组，值低于单一组，屈曲角度、伸直角度大于单一组（），分析原因为：不适症状影响膝关节活动度、引起功能障碍，故联合用药起到协同效应，改善膝关节功能、并减轻疼痛，提高膝关节活动度；科研组 值高于单一组（），分析原因为：单一用药虽有一定作用，但未能达到预期疗效、影响患者正常生活，故联合用药可促进回归正常生活、改善预后；科研组有效率高于单一组（），分析原因为：用药不合理则影响药效、增加疗程，故联合用药可相辅相成，增强疗效、促进疾病康复；两 组 比 较 不 良 反 应 率 无 统 计 学 差 异（），说明联合用药安全性尚可。综上所述：患者行塞来昔布玻璃酸钠治疗可减缓睡眠障碍、改善病情，减轻疼痛、早期恢复膝关节功能及膝关节活动度，提高生活质量、达到预期用药作用、安全性尚可。参考文献 董祥玻璃酸钠联合塞来昔布对老年膝骨关节炎术后膝关节功能及膝关节液 、水平的影响现代医学与健康研究，（）：曹舜，杨权宏加减独活寄生汤治疗肝肾不足型膝骨关节炎临床疗效及对患者骨形态发生蛋白 的影响 河北中医，（）：，陈健荣，包杭生，卢国良等 独活寄生汤对膝关节骨性关节炎患者关节液细胞因子水平影响的临床研究附 例临床资料江苏中医药，（）：刘晗，赵鹏飞 四妙散加味联合针灸对膝关节滑膜炎患者炎症因子、疼痛介质及关节功能的影响 中医学报，（）：周歌，赵旻暐，曹永平等 膝骨关节炎患者生活质量和非手术治疗方式的多中心横断面研究 中华医学杂志，（）：作者简介：蔡培钦（），男，汉族，福建泉州人，本科，主治医师，研究方向：骨科创伤、关节。北方药学 年第 卷第期