第十一章-止血药复习进程.doc

第十一章 止血药一概念：凡以制止体内外出血为主要作用的药物，称止血药。二作用与适应症1凉血止血：血热妄行之各种出血。2收敛止血：药性多涩，用各种出血证（除瘀血阻滞出血证）3化瘀止血：瘀血阻滞出血证，症见血色紫暗，或有瘀块，并伴有局部疼痛、痛处不移等症。4温经止血：虚寒性出血。症见血色多淡、面色萎黄、舌淡、乏力、畏寒肢冷、脉细或迟。出血证：如咯血、咳血、衄血、吐血、便血、尿血、崩漏、紫癜以及外伤出血等。三分类： 1凉血止血药 2收敛止血药 3化瘀止血药4温经止血药止血药物的应用，必须根据出血的不同原因和病情，选择药性相宜的止血药，并进行必要的配伍。四配伍规律：1血热妄行而出血者，选用凉血止血药，配伍清热泻火药、清热凉血药。2阴虚阳亢出血：配滋阴潜阳药。3瘀血阻滞之出血：配活血行气药。4虚寒性出血：配温阳益气健脾药。5出血过多而致气随血脱者：配人参、黄芪等。五使用注意使用凉血止血和收敛止血药时，应注意有无瘀血，如瘀血未尽，应酌加活血化瘀药，以免有留瘀之弊。六现代研究现代药理研究证明，多数止血药物分别具有局部血管收缩，缩短凝血时间；改善血管壁功能，增加毛细血管对损伤的抵抗力；降低血管通透性，抑制纤维蛋白溶酶的活性等作用。其作用机理主要通过增强体内凝血因素或抑制抗凝血因素，以促进出血部位的血液凝固，而达到止血目的。部分药物还能增加血小板。个别药物分别具有扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，减少心肌耗氧量的作用；或抗疟、抗癌作用；或止咳、平喘等作用。第一节 凉血止血药 一、药性特点本类药物药性甘苦寒凉主入血分，能清血分之热而止血。二、作用及适应证适用于血热妄行之出血证。在临床上出血病证以血热者居多，所以在止血药中，凉血止血药数量最多，应用也最广。 大 蓟首载于名医别录来源：为菊科植物蓟的地上部分或根。全国大部分地区均产。炮制：生用。饮片：全草：茎呈圆柱形，基部直径可达12mm;表面绿褐色可棕褐色，有数条纵棱，被丝状毛；断面灰白色，髓部疏松或中空。叶皱缩，多破碎，完整叶片展平后呈倒披针形或倒卵状椭圆形，羽状深裂，边缘具不等长的针刺；上表面灰绿色或黄棕色，下表面色较浅，两面均具灰白色丝状毛。头状花序顶生，球形或椭圆形；总苞黄褐色；羽状冠毛灰白色。气微，味淡。 【性味归经】苦、甘、凉。归心、肝经。 【功效应用】 1凉血止血：血热妄行之出血证。 2散瘀解毒消肿：热毒疮痈。 近年来用以治疗肝炎、高血压等，有一定疗效。 【药理作用】 有较显著和持久的降压作用，炒炭后能缩短出血时间。 小 蓟首载于名医别录来源：为菊科植物刺儿菜的的地上部分。全国大部分地区均产。炮制：生用。 【性味归经】苦、甘，凉。归心、肝经。 【功效应用】 1凉血止血：血热妄行各种出血。本品具有良好的泄热止血之功，有兼有利尿作用，故尤善于治疗尿血、血淋等。2散瘀解毒消痈：痈疮肿毒。【药理研究】 1止血作用：具有明显的促进血液凝固作用，并可使出血时间明显缩短。 2抗菌作用：对溶血性链球菌、肺炎球菌及白喉杆菌有一定的抑制作用。 地 榆首载于神农本草经来源：为蔷薇科植物地榆的根。炮制：生用。饮片：药材根呈圆柱形或不规则的纺锤形，稍弯曲，长523cm、直径0.52cm。表面暗紫色或棕黑色，粗糙，具纵皱纹。质硬不易折断。饮片多为斜切片或小段，断面粉红色或淡黄色，较平坦或在皮部有絮状纤维，中央木部黄色或黄褐色，有不甚明显的放射状纹理。无臭，味微苦涩。以根条粗整齐、质坚、皮灰褐色、内棕黄色、去净疙瘩头和须根、身干者为佳。切片以厚薄均匀、切断面黄白色为佳。【性味归经】苦、酸、微寒。归肝、胃、大肠经。 【功效应用】 1凉血止血：血热妄行之各种出血证。 尤治下焦血热之便血、痔血、血痢、崩漏等。 2解毒敛疮：疮疡肿毒、烫伤、湿疹、皮肤溃烂等。烫伤：生地榆研末，麻油调敷。为治烫伤之要药。【使用注意】 对于大面积烧烫伤患者，不宜使用地榆制剂外涂，防止它所含的水解性鞣质被身体大量吸收而引起中毒性肝炎。 【药理作用】 1止血作用：可明显缩短出血时间和凝血时间，具有明显止血、凝血作用。2对烧、烫伤及伤口愈合的影响：地榆制剂用于二度烧烫伤的大鼠，给药后肉眼可见渗出减少、肿胀减轻。对于伤口愈合有良好的促进作用。 【临床报道】 1治疗胃及十二指肠溃疡出血：地榆70g，制成煎剂200ml,每次100ml，每日3次，治疗胃及十二指肠伴有出血者20例，均痊愈，止血最短时间2天。 2治疗慢性胃炎属胃热型：地榆24g、乌贼骨18g、玄胡12g、黄芩12g，随症加减，每日1剂水煎服。 槐 花首载于日华子本草来源：为豆科植物槐的干燥花蕾及花。夏季，花未开放时采收其花蕾，称为“槐米”。花开放时采收称“槐花”。炮制：生用或炒炭用。别名：槐米。饮片：呈卵形或椭圆形，长26mm、直径约2mm，花萼钟状，黄绿色，顶部5浅裂，下部有数条纵纹。萼的上方为花瓣，黄白色，未开放。体轻，易碎。无臭，味微苦涩。以大小似米粒、粒大饱满、均匀、色青黄、无枝梗者为佳。 【性味归经】苦，微寒；归肝、大肠经。 【功效应用】1凉血止血：血热妄行之出血证。尤治下消化道出血之便血、痔血。 2清肝火：肝火上炎之头痛目赤。 【用法】止血炒炭，泻火生用 【药理作用】槐花所含的芦丁，具有增加毛细血管的抵抗力，改善血管壁的脆性，对高血压患者有防止脑血管破裂的功效。 侧 柏 叶首载于名医别录来源：为柏科植物侧柏的嫩枝叶。炮制：生用或炒炭用。饮片：为带叶枝梢，切成小段，长短不一，分支密、扁平。叶为鳞片状，贴伏于扁平的枝上，交互对生，青绿色，先端钝。质脆，易折断。断面黄白色。气清香，味辛而苦涩。以叶嫩、色青、无碎末者为佳。 【性味归经】苦、涩，微寒。归肺、肝、脾经。 【功效应用】 1凉血止血：各种出血症。尤治血热出血。 2化痰止咳：肺热咳嗽痰多。 另外：生发：脱发 【用法】止血多炒炭用，化痰止咳生用。（但根据现代药理实验研究，本品生用的止血作用比炒炭止血为好）。 【药理作用】 1止血作用：可明显缩短出血时间和凝血时间，但侧柏炭的凝血作用则比生品略差。 2镇咳、平喘、祛痰作用。 【临床报道】治疗崩漏：侧柏叶炭、广三七各30g，乌梅炭、地榆炭各60g，研末，每次1020g，冲服，1/22小时一次，至止血为止。治疗非经期崩中症100例，痊愈（1小时内止血）52例；显效（2小时止血）30例，好转（23小时出血减少）17例；无效（多次服用而血不止）1例。总有效率为99%。 白 茅 根首载于神农本草经来源：为禾本科植物白茅的根茎。全国各地均有产但以华北地区较多。炮制：生用。饮片：切成小段呈长圆形，长25cm或更长、直径0.20.4cm。表面黄白色或淡黄色，微有光泽，具纵纹，节明显、稍突起，节间长短不一（通常长1.53cm）。体轻，质略脆。断面皮部白色，多有呈放射状排列裂隙，中柱淡黄色且易与皮部剥离。无臭，味微甜。以根茎粗壮、节疏、色白、无须根、味甜者为佳。 【性味归经】甘，寒。归肺、胃、膀胱经。 【功效应用】 1凉血止血：血热妄行之出血。尤治尿血。 2清热利尿：热淋、水肿、小便不利、湿热黄疸等。 此外，常用于热病烦渴、胃热呕哕、肺热咳嗽。 【药理研究】 1止血作用：能缩短凝血时间和出血时间，而有止血作用。 2利尿作用： 3抗菌、抗病毒作用 【临床报道】 1治疗急性肾炎：白茅根30g，黄芩、黄柏、浮萍、蝉蜕各9g，银花15g，连翘12g煎服，日一剂，治疗急性肾炎50例，平均血压降低5.2天退热2.1天,消肿6.5天,尿恢复正常11.5天。 2治疗慢性肾炎：白茅根50g，黄芪50g，茯苓40g，山茱萸30g，阿胶20g,三七10g。每日一剂煎服，治疗慢性肾炎50例，5个月内38例完全缓解，症状消失，一年未复发，10例基本有效，2例无效，总有效率96%。 苎 麻 根首载于名医别录来源：为荨麻科植物苎麻的干燥根及根茎。炮制：生用。饮片：药材根茎呈不规则圆柱形，略弯曲，长430cm、直径0.45cm；表面灰棕色，有纵皱纹及多数皮孔，并有疠状突起及残留须根；质坚硬，不易折断。饮片切成小段，断面纤维性，皮部棕色，木部淡棕色至淡黄白色，有时可见同心环纹，中央有髓或中空。根略呈纺锤形，稍膨大，长约10cm、直径11.3cm；表面灰棕色，有纵皱纹及横长皮孔，有时皮孔横向连接；断面粉性，无髓。气微，味淡。嚼之略有黏性以色灰棕、无空心者为佳。【性味归经】 甘，寒。归心、肝经。 【功效应用】1凉血止血：血热妄行之出血证。2.清热解毒：痈疮肿毒。3. 清热安胎：胎热不安。 第二节 化瘀止血药一、药性特点具有止血而不留瘀之特点二、作用及适应证适用于瘀血阻滞血不归经之出血证。还可用于跌打损伤、瘀滞心腹疼痛、经闭、痛经。 三 七首载于本草纲目来源：为五加科植物三七的干燥根。主产于云南、广西等地。炮制：生用。药材：药材主根呈圆锥形或类圆柱形。顶部有茎痕，周围有瘤状突起，表面灰黄色或黄褐色。质坚实，击碎后皮部与木部常分离。气微，味苦而回甜。饮片：多纵切、横切、斜切成片。 【性味归经】甘、微苦、温。归肝、胃经。 【功效应用】 1.化瘀止血：人体各种内外出血证。 本品止血作用甚佳，又能化瘀生新，具有止血不留瘀之特长，故尤适用于出血兼瘀滞者。 2.消肿止痛：跌打损伤，淤血肿痛。 本品对跌打损伤，或筋断骨折，瘀血肿痛等症，为首选之药。为伤科要药。 可单味应用，以三七为末，黄酒或白开水送服。若皮破者，亦可用三七粉敷之。现代临床用治冠心病心绞痛，胃脘疼痛均有较好疗效。 【用量用法】多研末服用，亦可入煎剂。 【现代研究】 一化学成分 1挥发性成分 2皂甙成分 3从三七中分离到止血活血成分，命名为三七素。 【药理作用】 1镇痛作用 2抗心律失常作用 3扩张冠脉和增加冠脉血流量作用 4具有降压作用 5具有止血作用：能缩短出血时间和凝血时间，增加血小板。与止血环酸相比，不仅止血快而且剂量小得多。 【临床报道】 1治疗出血症： 治疗咯血：三七粉每次口服69克，日23次，治疗支气管扩张、肺结核及肺脓肿合并咯血患者10例，服药5天止血。其中完全止血者8例，有2例于止血后12周又有少量咯血。 治疗尿血：39例尿血病人，每48小时口服三七粉0.91.5g，多数病人在用药3天左右基本停止尿血。 2治疗冠心病心绞痛： 茜 草首载于神农本草经来源：为茜草科植物茜草的干燥根及根茎。炮制：生用。饮片：药材呈结节状，下面丛生多数粗细不等的根，根呈圆柱形，表面红棕色或暗棕色，皮部脱落处呈黄红色。无臭，味微苦，久嚼刺舌。 【性味归经】苦、寒。归肝经。 【功效应用】 1凉血化瘀止血：血热夹瘀之出血症。 本品炒用偏于止血，生用既能活血祛瘀，又能止血。2通经：（1）血瘀经闭 （2）跌打损伤、风湿痹痛本品能行血消瘀，专入肝经，尤为妇科所常用。早在内经中就有以茜草治疗血枯经闭的记载。现代临床多与当归、香附、赤芍等活血通经之品同用，以治疗血瘀经闭。 【药理作用】 1止血作用： 2升高白细胞作用： 【临床报道】1治疗 人流术后阴道出血：茜草、旱莲草、益母草、党参、女贞子各15克，白术、蒲黄炭各12克甘草3克，随症加减。治疗人流术后阴道出血60例，每日1剂，水煎服。结果，痊愈48例，显效8例，好转3例，无效1例，总有效率98.3%。一般疗程为416天。 2治疗崩漏：每日用茜草90克，煎汤，跳入黄酒，红糖适量，连服2天，治疗10余例月经淋漓不止，疗效满意。 蒲 黄首载于神农本草经来源：为香蒲科水生植物水烛香蒲、东方香蒲、或同属植物的干燥花粉。炮制：生用。饮片：为黄色粉末，体轻，放水中飘浮在水面；手捻有滑腻感，易附着在手指上。气微，味淡。以体轻、色鲜黄、油腻、纯净者为佳。 【性味归经】甘、平，归肝、心经。 【功效应用】 1.化瘀：各种内外出血证。 本品既止血又化瘀，且药性平和，对出血无论属寒属热，有无淤血均可应用。尤适用于属实夹瘀者。2.止血：血瘀之心腹痛、产后瘀痛。配蒲黄，失笑散。 3.利尿：血淋。 【用法】止血多炒用；散瘀多生用。 【使用注意】孕妇忌用 【药理作用】 1降血脂和防治动脉粥样硬化的作用：近年来对蒲黄的降血脂和防治动脉粥样作用进行了较多的研究，很多实验证明蒲黄及其有效成分具有降低血清胆固醇，防治实验性动脉粥样硬化发生的作用，在病理基础上也得到证实。 2促凝血作用。 3兴奋子宫作用。 五灵脂首载于开宝本草来源：为鼯鼠科动物复齿鼯鼠的干燥粪便。主产于河北、山西、甘肃等地。炮制：醋炙用。别名：灵脂米饮片：灵脂米：成长椭圆形颗粒，长0.51.5cm，直径0.30.6cm。表面黑棕色、红棕色、或灰棕色，断面黄绿色或黄褐色。【性味归经】苦、甘，温。归脾、胃、大肠经。 【功效应用】1.化瘀止血：瘀血阻滞出血证。 2.活血止痛：血瘀诸痛。配蒲黄，失笑散。 【用法】 包煎。 【使用注意】 孕妇忌用；畏人参。 花蕊石首载于神农本草经，列为上品。来源：为变质岩类岩石蛇纹石大理岩。炮制：火煅，研细，水飞用。饮片：为粒状和致密块状的集合体，呈不规则的块状，具棱角而不锋利。白色或浅灰白色，其中夹有点状或条状的蛇纹石，呈浅绿色或淡黄色，习称“彩晕”，对光观察有闪星状光泽。体重，质硬，不易破碎。无臭，味淡。【功效应用】收敛止血，化瘀：各种出血证。第三节 收敛止血药一、药性特点 本类药物，味多为苦涩，其性多平，或为炭类或质粘。 二、作用与适应证收敛止血：广泛用于各种出血病症。三、使用注意本类药物多有恋邪之弊，对出血有瘀滞者，当慎用。 白 及首载于神农本草经，列为上品。来源：为兰科植物白及的干燥块茎。主产于贵州、四川等地。炮制：生用。药材：药材呈不规则扁圆形，大多数有23个爪状分支，长1.55cm、厚0.51.5cm。饮片：饮片纵切或横切成片或小块，表面灰白色或黄白色，有数圈同心环节和棕色点状须根痕，上面有凸起的茎痕，下面有连接另一块茎的痕迹。质坚硬，不易折断；断面类白色，呈半透明角质状。气无，味苦，嚼之有黏性。以根茎肥厚、个大坚实、色白明亮、无须根者为佳。【性味归经】苦、甘、涩、寒。归肺、胃、肝经。 【功效应用】 1.收敛止血：各种内外出血证。本品性涩收敛，止血作用甚佳，为收敛止血之要药。尤治肺、胃出血。 现代临床以本品治疗上消化道出血及肺结核空洞出血，不仅有良好的止血作用，而且对促进溃疡愈合，结核病灶的吸收，病菌转阴等均有良效。2消肿生肌：（1）疮疡肿毒。不论已溃未溃均可应用。（2）手足皲裂、肛裂。研末麻油调涂。【使用注意】 反乌头 【药理作用】1止血作用：可缩短出血时间、凝血时间及凝血酶原生成时间，并加速红细胞沉降率。 2抗溃疡作用； 3与川乌配伍的试验研究：（十八反） （1）配伍后白及的止血作用不受影响 （2）生、制川乌有明显的镇痛作用，配伍白及后仍有明显镇痛作用，但制川乌配伍白及后镇痛作用有所下降。 （3）生、制川乌与白及配伍后，未见毒性增强。连续用药2周，观察血液学、血液生化学指标，川乌与白及配伍未见产生毒性反应或副作用，且显示降低趋势。但从组织形态学的病理变化看，川乌与白及配伍，可致肝脂肪变性和糖元减少。提示配伍后主要靶器官有中毒改变。【临床报道】 1治疗肺结核：白及研末内服，每日660克，分三次服，可连续服数日2年，治疗各种抗痨药物无效之各型肺结核60例，用药3个月，42例临床治愈X线示病灶吸收完全或纤维化，空洞闭合，病菌转阴；13例显著进步，2例无效。治疗肺咯血13例，多于13日内收到止血效果。 白及、百部、百合各100克，川贝50克，壁虎粉500克。共研末入胶囊，每日3次，每次34粒，3个月为一疗程。治疗50例，41例痊愈，6例显效，2例好转，1例无效。 2治疗上消化道出血： 仙 鹤 草首载于滇南本草来源：为蔷薇科植物龙牙草的幼果。炮制：生用或炒炭用。别名：脱力草、狼牙草药材： 饮片： 【性味归经】苦、涩、平。归肝、心经。 【功效应用】 1收敛止血：各种出血证。 2补虚：劳力过度之脱力劳伤。 3止痢：泻痢。 4杀虫：滴虫性阴道炎。 紫 珠首载于本草拾遗来源：为马鞭草科植物杜杠花或紫珠的叶。主产于长江以南各省。炮制：生用。饮片：多皱卷，有时破碎。展平后完整叶片呈卵状椭圆形，顶端渐尖或短尖，边缘有细锯齿，近基部全缘。上面灰绿色或棕绿色，粗糙；下面淡绿色或淡棕绿色，被棕黄色腺点。味微苦涩。以叶片新鲜、带绿色者为佳。 【性味归经】苦、涩、微寒。归肝、肺、胃经。 【功效应用】1收敛止血：各种出血证。 2清热解毒：（1）痈疮肿毒。 （2）烧烫伤。 棕 榈 炭 首载于本草拾遗来源：为棕榈科植物棕榈的叶柄及叶鞘纤维。炮制：炒炭用。饮片：多切成小段，呈长条板状，一端较窄，另一端较宽而稍薄，大小不等，表面红棕色，粗糙，有纵直皱纹；一面有时显的凸出纤维，纤维的两侧着生多数棕色茸毛。质硬而韧，不易折断，断面纤维性。无臭，味淡。棕榈以无粗皮及杂质、陈久者为佳。 【性味归经】苦、涩，平。归肺、肝、大肠经。 【功效应用】 收敛止血：各种出血证。 血 余 炭首载于名医别录来源：为健康人发制成的炭化物。炮制：生用。饮片：呈不规则块状，乌黑光亮，有多数细孔。体轻，质脆。用火烧之有焦发气，味苦。以色黑亮、有光泽者为佳。【性味归经】苦、涩，平。归肝、胃、膀胱经。【功效应用】1收敛止血：各种出血证。 2化瘀利尿：水肿、血淋、石淋。 藕 节首载于药性论来源：为睡莲科植物莲的干燥茎节部。炮制：生用或炒炭用。饮片：药材呈短圆形，中部稍膨大，长24cm、直径约2cm。表面灰黄色至灰棕色，有残存的须根及须根痕，偶见暗红棕色的鳞片残基。两端有残留的藕；表面皱纹，有纵纹。质硬。断面有多数类圆形的孔。气微，味微甘、涩。以表面色灰黄、断面类白色者为佳。【性味归经】苦、涩，平。归肝、肺、胃经。【功效应用】收敛止血，散瘀：各种出血证。 第四节 温经止血药一、药性特点本类药物性多温热，能温内脏，固冲脉而统摄血液。二、作用与适应证温经止血：虚寒性出血。（1）胞宫虚寒，冲脉不固之崩漏、月经量多。（2）脾胃虚寒，脾不统血之便血、紫癜。 艾 叶 首载于名医别录来源：为菊科植物艾的叶。我国大部分地区均产，以湖北蕲州产者为佳，称蕲艾。炮制：生用。饮片：多皱缩、破碎，有短柄。完整叶片展平后呈卵状椭圆形，羽状深裂或浅裂；裂片椭圆状披针形，边缘有不规则的粗锯齿。 上表面灰绿色可深黄绿色，有稀疏的柔软。气清香，味苦。以身干、无杂质、色青、叶嫩、叶背面灰白色、绒毛多、叶厚、质柔韧，呈卷状，香气浓郁者为佳。 【性味归经】苦、辛、温。归肝、脾、肾经。 【功效应用】1温经止血：虚寒性出血：尤治崩漏。 2散寒调经：胞宫虚寒之月经不调、经行腹痛、宫冷不孕等。 3安胎：虚寒性胎动不安。 将本品捣绒，制成艾柱、艾条用之熏灸体表穴位，能温煦气血，透达经络，为温灸的主要药料。 【临床应用】 1治疗习惯性流产：陈艾叶30克，煎汤去渣，再煮2个荷包蛋，熟后连汤一次服，每月连服7剂，轻者服23个月，重者35个月。共治疗31例，取得了较好疗效。 2治疗痛经：用艾叶15克，红花5克（若经血少，并有血块，属气滞血瘀，用艾叶5克，红花10克），开水焖2030分钟后服下。一般在经来前一天或经期时服2剂，效佳。如未效，下次经来续服，直至痛除。 炮 姜首载于珍珠囊来源：为姜科植物姜的干燥根茎的炮制加工品。炮制：干姜砂烫至鼓起，表面呈棕褐色，或炒炭至外表色黑，内呈棕褐色入药。 【性味归经】苦、涩、温。归脾、肝经。 【功效应用】 1温经止血：脾胃虚寒之便血。 2温中止痛：虚寒性腹痛、腹泻。 小 结 1凉血止血药：大蓟、小蓟、地榆、槐花、侧柏叶、 白茅根、苎麻根。 2收敛止血药：白芨、仙鹤草、血余炭、棕榈炭、紫珠 3化瘀止血药：三七、茜草、蒲黄 4温经止血药：艾叶、炮姜 5。善治尿血：小蓟、白茅根 6善治便血、痔血：地榆、槐花 7解毒：大、小蓟、白及、苎麻根、地榆 8利尿：蒲黄、白茅根、血余炭 9治烫伤之要药：地榆 10安胎：苎麻根、艾叶 11善治肺胃出血：白芨 12清肝火：槐花