血液透析室应急预案.doc

血液透析室紧急解决预案

（一）透析中低血压的应急解决预案
是指透析中收缩压下降>20mmhg或平均动脉压减少10mmhg以上，并有低血压症。
其解决程序如下：
1、紧急解决：对有症状的透析中低血压应立即采用措施解决。
（1）采用头低位。
（2）停止透析。
（3）补充生理盐水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。
（4）上述解决后、如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找因素，对可纠正诱因进行干预。如上述解决血压仍快速减少，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析，其中最常采用的技术是单纯超滤和透析治疗结合的序贯治疗。
2、积极寻找透析中低血压因素，为紧急解决及以后防止提供依据。常见因素有：
（1）容量相关性因素：涉及超滤速度过快（0.35ml*Kg-1*min-1），设定的干体重过低，透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。
（2）血管收缩功能障碍：涉及透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）。
（3）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗塞等。
（4）其它少见因素：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反映、脓毒血症等。

透析中低血压的解决流程图

对症解决
逐步恢复超滤
评估病人
头低脚高位
停止超滤
补液100ml

（二）透析中肌肉痉挛的应急解决预案
多余现在每次透析的中后期，一旦出现应一方面寻找诱因，然后根据因素采用解决措施，并在以后的透析中采用措施加以防止。
1、寻找诱因：是解决的关键。透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流量灌注减少是引起透析中肌肉痉挛最常见的因素；血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛，如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。
2、治疗：根据诱发因素酌情采用措施，可快速输注生理盐水（0.9%氯化钠溶液100ml，可酌情反复），高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。

透析中肌肉痉挛的解决流程图

寻找诱因
评估病人

快速输注生理盐水100ml

50%高渗葡萄糖溶液

痉挛肌肉外力按摩

（三）透析中恶心和呕吐的应急预案
1、积极寻找因素常见因素有透析低血压、透析失衡综合征、透析器反映、糖尿病导致的胃轻瘫、透析液受污染或电解质成份异常（如高钠、高钙）等。
2、解决
（1）对低血压导致者采用低血压的紧急解决措施。
（2）在针对病因解决基础上采用对症解决，如应用止吐剂。
（3）加强对患者的观测及护理，避免发生误吸事件，特别是神智欠清者。
3、防止：针对诱因采用相应防止措施是避免出现恶心呕吐的关键，如采用措施避免透析中低血压发生。

透析中恶心和呕吐的解决流程图

评估病人

头低脚高位

停止超滤

补液100ml

对症解决

好转
无好转

对症解决
（如止吐剂）
逐步恢复超滤

加强观测
避免误吸

（四）透析中头痛的应急预案
1、积极寻找因素：常见因素有透析失衡综合征、严重高血压和脑血管意外等。对于长期饮用咖啡者，由于透析中咖啡血浓度减少，也可出现头痛表现。
2、治疗
（1）明确病因，针对病因进行干预。
（2）如无脑血管意外等颅内器质性病变，可应用对乙酰氨基酚等止痛对症治疗。
3、防止针对诱因采用适当措施是防止关键。涉及应用低钠透析，避免透析中高血压发生，规律透析等。

透析中疼痛的解决流程图

对症解决
明确病因
评估病人

(五)透析中失衡综合症应急解决预案
1、多在透析中后期或结束后不久发生，表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、嗜睡等。多在透析结束后12h甚至24h内恢复正常。
2、因素、重要是由于透析时血中的尿素比脑脊液中的尿素下降速度快，血脑之间产生渗透压差，使水进入脑脊液引起脑水肿。
3、防止、可用10%氯化钠或50%的葡萄糖等静脉注射，还可用高钠透析液，含糖透析液。

透析中失衡综合症的解决流程图

评估病人

重度
轻度

减慢血流速
立即终止透析

鉴别诊断
对症解决
对症解决

（六）透析中并发心律失常的应急解决预案
1、多数无症状，其诊疗程序如下
（1）明确心律失常的类型。
（2）找到并纠正诱发因素常见的诱发因素有血电解质紊乱如高钾血症或低钾血症、低钙血症等，失衡如酸中毒，心脏器质性疾病等。
（3）合理使用抗心理失常药物及电复律。对于有症状或一些特殊类型心律失常如频发室性心律失常要应用抗心律失常药物，但应用时需考虑肾衰竭导致的药物蓄积。可以在有经验的心脏科医生的指导下应用。
（4）严重者需要安装起搏器，对于重度心动过缓及有潜在致命性心律失常者可安装起搏器。

透析中并发心律失常的解决流程图

评估病人
明确心律失常的类型
纠正诱发因素
合理用药，请专科会诊
按专科会诊意见对症解决

(七)透析中空气栓塞的应急解决预案
空气栓塞引起致命性危险，是严重的透析事故
1、空气栓塞的因素
(1)忘掉用盐水预冲透析管路，而把管道与静脉瘘管直接相连。
(2)血液管路连接不良，特别当用负压超滤时，在血泵前部呈负压，气体可以从穿刺针，管路连接部进入体内。
(3)在用动脉管道补液时，液体输完未及时夹住，空气被吸入管道内而进入体内。
(4)回血操作失误，回血完毕未及时夹紧止血钳阻断血路及及时关血泵。
(5)冷的透析用水也许具有大量溶解的空气，给其加热释放出来通过透析膜进入患者体内。
2、空气栓塞的表现及解决：
5毫升空气进入体内可引起死亡，但不是绝对的还决定于空气进入体内的速度和到达的部位，空气进入动脉易栓塞脑血管和冠状动脉，有致命危险。当空气进入（在右侧卧位时）右心房和右心室，在此形成气泡而影响心脏排血功能。如患者右侧卧位，气体可达肺毛细血管床，导致急性肺动脉高压，部分气体通过肺到左心室和体循环，可引起肺动脉栓塞，产生心律失常和神经系统异常。这些患者有急性呼吸困难，咳嗽，气喘和发绀，严重者甚至昏迷死亡。
当空气进入体内时，立刻夹住静脉管道，使患者处在头低左侧窝位，也可左侧卧位抬高床的下肢端。保持这个体位会使空气进入右新房的顶端，并积存在此，而不影响肺动脉和肺。当血液达右心房时，不断有少量空气中的氧溶解到血液中，不致产生空气栓塞，当进入右心房的空气较多时，影响心脏排血，这时在心前往可以听到气泡形成的冲刷声，应考虑行右心室穿刺抽气。发生空气进入心室时禁忌心脏按摩，避免空气进入肺血管床和左心室，吸纯氧，也可在高压氧仓内加压吸氧，其它措施、静点地塞米松减少脑水肿，注入肝素和低份子右旋糖酐改善微循环。
透析中空气栓塞的解决流程图

评估病人

夹闭静脉管路

停止血泵

将患者置于左侧卧位
并头和胸部低、脚高位

如空气量较多
进行穿刺抽气
心肺支持

(八)透析中初次使用综合征应急解决预案
1、是由于使用新透析器产生的一组症候群，临床分为A型和B型。
2、重要表现、使用新透析器后1小时内患者出现低血压、呼吸急促、胸背痛、烧灼、瘙痒发热感、血管性水肿、荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉挛。
3、解决方法：
①严重者可暂停透析，血液不回输给患者，用肾上腺素、抗组织胺药或激素。
②轻者继续透析，无特殊解决方法。

透析中初次使用综合征的解决流程图

评估患者

A型反映
B型反映

吸氧
停止透析、丢弃血液

对症解决
（不终止透析）
药物治疗

(九)透析中透析器破膜的应急解决预案
一旦发生破膜，应立即准备新透析器，盐水500毫升，输液器。
1、盐水500毫升连输液器接到泵前短侧管处。松开夹子用止血钳夹住血泵前的侧管前管道。
2、用盐水回血
3、等透析器血所有回干净时，准备好新透析器。
(1)迅速将连接在透析器动脉端学路管口接到新透析器动脉端。
(2)同时用止血钳夹住血路连接静脉端透析器的接口暂阻断回血。
(3)从旧透析器上取回水路接到新透析器上。
4、等盐水将新透析器充满时（排空气）迅速从旧透析器上取回血路静脉端接到新透析器静脉端接口处，松开止血钳。
5、撤去旁路回血盐水，夹闭侧口，同时松开夹动脉端的止血钳。
6、在超滤的目的上加上输入的盐水。

透析中透析器破膜的解决流程图

立即关闭透析管路动脉端及静脉端

丢弃体外循环血液

更换透析器及管路

严密观测患者生命体征

（十)无肝素透析发生凝血的应急解决预案
当尿毒症患者伴脑出血，蛛网膜下腔出血时，常采用无肝素透析，由于血流速减慢或回输盐水不及时等因素，常发生透析器和管道的凝血现象。凝血现象的表现、静脉压升高，透析器颜色变深，静脉壶过滤网有血凝块，外壳变硬，液面有泡沫。
应急预案：
(1)当无肝素透析3—4小时时静脉压升高达300—400毫米汞柱，在不断血泵的情况下（防止因停血泵而导致整个体外循环凝血），立即打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水然后在将动脉管路夹住停止引血。
(2)将血流速度逐渐调止50毫升/分钟，当血液回输成功后停血泵。
(3)打开动脉管路，回输动脉端的血液，假如凝固可拔针丢弃动脉管路中的少量血液。
(4)防止措施：
1、用肝素盐水（100毫克肝素/1000毫升盐水）循环吸附，血泵速度100毫升/分钟，吸附30—60分钟后排空肝素盐水。
2、再用生理盐水500毫升重新预冲透析器及管路。
3、根据凝血情况每30或60分钟，阻断血流用100—200毫升生理盐水冲洗透析器及管路，冲洗量计算在超滤总量内。
4、规定高通量，高血流速度。

无肝素透析发生凝血的解决流程图

评估体外循环状况

不断止血泵

夹闭动脉管路，回液（50ml/min）

停止血泵

回输动脉端血液

(十一)透析中停电的应急解决预案
停电发生时立即电话告知总值班，有总值班安排相关人员启动发电设备供应血透室电力。

透析中忽然停电的解决流程图

分析停电因素

电源中断
机器故障

手摇血泵回血
联系电工班询问停电时间

终止透析

时间大于30分钟
时间小于30分钟

维修机器

终止透析
不用终止透析
与患者沟通，做好解释

(十二)透析中停水的应急解决预案
1、停水发生时，告知患者停水本次透析不能继续并立即下机，人手不够时可电话告知休息人员赶到医院帮助下机。
2、恢复供水后安排血透患者按顺序透析。
3、建议院部修建储水池，保证停水时能保障血透室的正常用水。

透析中忽然停水的解决流程

分析停水因素
将透析模式改为旁路或单超
停水时间小于半小时
查找故障因素
停水时间大于半小时
不终止透析
终止透析
与患者沟通
做好解释
与患者沟通
做好解释

(十三) 透析中水解决机器故障的应急解决预案
1、 正在透析的患者提前下机。
2、 告知设备科立即维修，或有设备科告知机器厂家工程师告知故障因素及联系尽快维修为宜。
3、 技师定期检查维护机器，做到防患于未然，并做好记录。

透析中水解决机器故障的解决流程图

水解决机器故障
设备科立即维修
厂家工程师维修

技师定期检查维护机器
患者提前下机

（三）透析中并发心脑血管疾病的应急解决预案
2、心力衰竭：
常见因素
（1）原有高血压，心脏扩大，心功能减退和透析间水潴留和贫血明显患者。
（2）由寒战，高热等透析反映诱发。
（3）破膜范围广漏血量多。
（4）透析过程中输液或输血速度过快，或结束时回血速度过快。
（5）低氧血症。
（6）透析过程中发生心急梗塞，出血性心包填塞。
解决：
（1）去除诱因。
（2）对容量过多引起者，可改用单纯超滤。
（3）对非容量过多引起者应立即终止透析。
3、心绞痛和心急梗塞、高龄，贫血严重，原有冠心病者，透析过程中发生低血压及或出血易诱发，应及时解决。行心电图监护，应控制超滤负压，心绞痛连续应终止透析。
4、心脏骤停、按心肺复苏急救解决。
5、高钾血症、可引起致命性心律紊乱。应立即药物降钾并行紧急血透，要经常提醒患者限制饮食，定期进行血钾浓度测定，以防止高血钾的发生。
6、心包填塞、透析中发生者多为出血性，常在原有尿毒症心包炎的基础上，应用肝素引起心包腔出血。治疗、立即停止透析，用鱼精蛋白中和肝素，对低血压及呼吸困难者因行心包穿刺引流，外科引流方法较为安全有效。
7、颅内出血、临床上有头痛且出现神经系统症状者应考虑到颅内出血的也许，立即行头颅CT检查以确诊。治疗改为腹膜透析，仍采用血液透析治疗者，至少出血7—10天后应用无肝素透析。

（四）透析中溶血的应急解决预案
1、治疗应立即停止血泵，夹住血路导管。有贫血者应立即补充新鲜血液并给于纯氧吸入。有高血钾者给于相应解决。在纠正溶血因素后可开始再透析，对有低血压，脑水肿，心功障碍，电解质紊乱及肾功能急剧恶化者做相应治疗。并在纠正溶血因素后尽快开始透析。
2、防止、定期检修机器，定期检测透析液成分，透析用水应使用反渗水，对供水系统中含氮及氯胺量应经常定期测定，超过标准时应对水解决碳滤系统进行检修及更换。一般半年左右因更换水解决中碳滤及沙滤部分，以防应氯胺清除局限性引起的慢性溶血。

(五) 透析中休克的应急解决预案
1、防止、对初次透析，年老体弱及用大面积透析器时，可根据体内水潴留情况透析宜缓慢进行，血泵由50毫升起步逐渐增长，严格控制透析间期体重的增长以小于体重的4%或天天增重不超过1公斤为宜。
2、治疗、迅速补充血容量，同时适当减慢血流速度，减低超滤量或暂停超滤，吸入氧气，一般输入生理盐水100—200毫升后症状会迅速好转，症状严重者可加大输液量，还可考虑用高渗盐水，高渗葡萄糖，白蛋白或甘露醇等，并积极寻找诱发低血压的因素，加以解除。
3、改善透析技术、可采用序贯透析，在序贯透析中尚有低血压发生者，可改行血液滤过。
4、高钠透析、透析液的钠离子浓度不应低于140毫摩尔/L，以高于血钠4毫摩尔/L为最佳。
5、其它、患者体重一次增长过多时，可分次超滤，超滤不要超过患者的干体重，对于透析中易发生低血压的患者，透析前应停用降压药物，对严重贫血患者要积极纠正贫血或输血，改用生物相容性好的透析膜。

(八)透析中发生静脉血肿的应急解决预案
发生因素、患者血管纤细，硬化，末梢循环较差，操作者技术欠佳等导致透析过程中静脉淤血肿胀。表现为透析过程中随着血流加速，患者静脉出现肿胀，淤血，疼痛等表现。
应急预案：
1、当透析过程中静脉忽然疼痛肿胀时，立即停血泵将动静脉针上的卡子夹闭，同时将动静脉管路用止血钳分别夹住，并分离穿刺针，用无菌的连接器将动静脉管路连接后，打开止血钳，开血泵，血流速度降至80毫升/分钟，关闭超滤，将静脉壶下端的从空气检测夹中拉出，进行离体血液循环，可有效的阻止血液凝固。
2、此时护士可以有充足的时间重新找血管进行穿刺，穿刺成功后用生理盐水50毫升快速推入，患者无疼痛感，局部无肿胀证实静脉血管通畅，关血泵，连接动静脉管路，恢复透析状态，此种方法循环时间应少于10分钟，因时间过长会导致部分红细胞破裂，有引起溶血的危险，因尽量避免。
3、防止措施：
（1）对血管条件较差者，应由技术纯熟的护士进行穿刺。
（2）透析前用热水袋保暖（特别是冬天），使血管扩张有助于穿刺。
（3）透析开始应缓慢提高血流速，使静脉逐渐扩张。

(十二)透析中内瘘闭塞的应急解决预案
内瘘闭塞紧急解决方法：
1、 若低血压引起的血管供血局限性，立即纠正低血压。
2、 给予动静脉内瘘处链激酶5万U-7万U稀释后注射。
3、 链激酶4000U连续泵入。

抢救及特殊事件报告解决制度

1、对于各科室进行的重大抢救活动及特殊病例的抢救治疗应及时向医院有关部门及院领导报告，以便使医院能掌握情况，协调各方面的工作，更好地组织力量进行及时有效的抢救和治疗。
2、需报告的重大抢救及特殊病例涉及：
1）涉及灾害事故、突发事件所致死亡3人及以上或同时伤亡6人及以上的抢救。
2）知名人士、保健对象、外籍及境外人士的抢救。
3）本院职工的住院及抢救。
4）涉及有医疗纠纷或严重并发症患者的医疗及抢救。
5）特殊及危重病例的医疗及抢救。
6）大型活动和其他特殊情况中出现的患者。
3、应报告的内容
1）灾害事故、突发事件的发生时间、地点、伤亡人数及分类，伤病亡人员的姓名、年龄、性别、致伤、病亡的因素、伤病员的病情、预后、采用的抢救措施等。
2）大型活动和特殊情况中出现的患者姓名、年龄、性别、诊断、病情、预后及采用的医疗措施等。
3）特殊病例患者姓名、性别、年龄、诊断、治疗抢救措施、目前情况、预后等。
4、报告程序及时限
1）参与抢救的医务人员应立即向科室领导及院有关部门报告；参与院前、急诊及住院患者抢救的医务人员向医务处、护理部报告；参与门诊抢救的医务人员向门诊部报告；节假日、夜间向院总值班报告。在口头或电话报告的同时，科室、病房应填报书面报告单在24小时内报医务处。
2）医务处、护理部、门诊部、院前总值班接到报告后应在10分钟内向院领导报告。

发生突发事件时护士长的工作程序
1、向相关部门、院领导报告。
2、保持镇静、冷静解决，安排各类工作人员相关工作。
3、针对发生事件采用相关应急预案。
4、疏通通道、分流人群。
5、坚守岗位，直到事件的因素找到或消除。
6、做好事后总结，完善和修改应急预案。

一、停电紧急解决程序
1、电力忽然中断；
2、选择应急灯或电筒照明；
3、了解病人情况，安抚病人；
4、检查使用中的仪器功能，必要时人工维持仪器的正常运营；
5、告知电工或配电间值班人员，问清停电时间；
6、告知总值班；
7、维持透析室秩序及安全；
8、电力恢复后再检查使用中的仪器运转是否正常；
9、暂时不能供电的立即回血下机。

二、透析时电源中断的应急预案
1、发生因素    
忽然停电、透析机短路、电线老化等。
2、停电表现
停电报警、血泵停止。
3、停电预案
（1）在透析中电源忽然中断，须用手摇血泵，防止凝血。
（2）要将静脉壶下端的管路从保险夹中拉出来，再用手摇血泵，精神集中防止空气进入血管路。
（3）假如是透析机故障，应回血结束透析。假如是短时停电不心忙于回血，因透析机内有蓄电池可运营20-30min。
4、防止措施    
（1）血透室应双路供电。
（2）定期对透析机进行检修维护。

三、透析时水源中断的应急预案
1、发生因素    
驱水泵发生故障、输水管道断裂、水源局限性或水解决机发生障碍等。
2、停水表现
透析机低水压报警（Lower    Water）
3、停水预案
（1）立刻将透析改为旁路或进行单超程序。
（2）寻找故障因素，如在1-2h内不能排除故障，应中止透析。
4、防止措施    
（1）血透室应双路供水或备有蓄水罐。
（2）定期维修驱水泵、输水管。

四、火警解决的护理应急预案
1.立即报告保卫科（夜间告知总值班）；
2.集中现有灭火器材和人员积极扑救；
3.发现火情无法扑灭，立即拨打“119”报警，并告之火灾的准确方位；
4.关好邻近房间门窗，减少火势扩散速度。
5.将患者撤离疏散到安全地带；
6.尽也许撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及资料；
7.撤离时指挥使用安全通道，切勿乘电梯，防止因断电撤离不成功；
8.事后清点人数和财产。填报事件通过和损失情况。

五、停水和忽然停水护理应急预案
（一）停水
1.接到停水告知后，做好停水准备；
（1）告之工作人员、病人停水时间；
（2）给科室患者备好生活用水和饮用水；
2.忽然停水：
（1）白天与医务部、院务部（夜间与院总值）联系，报告停水情况，查询因素，指挥配合维修；
（2）向患者做好解释，安抚患者。
（二）泛水（或爆水管）
1.立即寻找泛水的因素，如能自行解决立即解决，如关水总闸，用布堵塞漏水口；
2.如不能自行解决，立即院务部报告；
3.指挥科内清洁工、医护人员将水扫净；
4.告戒患者，切不可涉足泛水区或潮湿处，防止跌倒；
5.指挥做好善后工作。重大情况报告护理部、医务部、院务部。

六、病人忽然发生病情变化时的护理应急预案
1.立即告知值班医生、主任
2.做好抢救的准备工作，配合医生，指挥调配护士进行抢救；
3.告知患者家属，做好家属工作；
4.某些重大抢救或重要人物抢救，告知医务部/护理部；
5.注意对同室患者进行保护；
6.必要时待事件结束后向医务部/护理部报告抢救结果。