民办职业培训机构申请表.doc

民办职业培训机构申请表
申 请 单 位_____________________
法 人 代 表_____________________
申 请 日 期_____________________
东 营 市 人 力 资 源 和 社 会 保 障 局 印 制
填表说明
1、本表一式三份,正反面打印，申请单位(个人)、审批和备案机关各一份。
2、呈报本表时须附申办职业（工种)的培训大纲、培训计划及所选用的教材。
3、本表中“机构名称"，是指由审批机关按照规范民办培训机构名称要求所确定的名称，由审批机关负责填写.

申请单位（个人)

详细地址

联系电话

邮政编码

固定资产总额

注册资金（万元）

申 请 内 容
培训对象

培训规模

培训形式

培
训
工
种
或
专
业

培训工种或专业
培训目标
培训时限
所选用的教材

管 理 人 员 情 况
管理人
员总数：
校长数: 专职教学管理人员数:
职业指导与就业服务人员数： 财务管理人员数：
校
长

姓名
性
别
年
龄
政治
面貌
文化
程度
职称或职业资
格类别、等级
专兼职
职业教育培训经历或工作经历

专职
教学
管理
人员

管 理 人 员 情 况
职业
指导
就业
服务
人员

姓名
性
别
年龄
政治
面貌
文化
程度
职称或职业资
格类别、等级
专兼职

职业教育培训经历或工作经历

财务
管理
人员

教 师 情 况
教师总数：
专业理论课教师数： 实习指导课教师数：
专
业
理
论
课
教
师

姓 名
性别
年龄
政治面貌
所学专
业、学历
职称或职业资
格类别、等级
拟承担
课程
专兼职
教 学 或 工 作 经 历

教 师 情 况
实
习
指
导
教
师

姓 名
性
别
年
龄
政治面貌
所学专
业、学历
职称或职业资
格类别、等级
拟承担
课程
专兼职
教 学 或 工 作 经 历

培 训 场 地 及 设 施
场
地
情
况
形 式
总使用面积
教室
实习场地
工位数
自 有

租 用

培
训
仪
器
设
备

实
习
设
备
设
施

办学经
费来源

办学管
理制度

主管部
门意见
印 章
年 月 日
人力资源和社会保障部门审批意见
印 章
年 月 日
机构
名称

许可证编号

批准文号

有效期
自 年 月 日 至 年 月 日 止
备注