特级护理质量评价标准.doc

特级护理质量评价标准（100分）
检查时间: 检查者： 得分:
项目
评价标准
标准分
扣分标准
制度
执行
5分
1。一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符;
2
查看现场，一项不符合扣1分；抽问护士，未掌握扣3分，掌握不熟练扣1分；
2。护士掌握分级护理制度（抽问2个护士）;
3
病情
观察
25分
1。 实行24小时连续监护，专人护理。要求由经过岗位培训的注册护士护理，进修和试用期护理人员必须在注册护士的指导下工作，实习护士不能单独工作；
3
查看现场及排班,不符合扣3分；
2.按照病情需要观察病人，根据病情或医嘱准确监测各项观察指标，包括患者病情变化，药物反应，皮肤、舌脉、肠功能恢复情况，饮食、睡眠、排泄,伤口及造口有无渗血、患侧肢体末梢循环情况等,如有异常及时报告医生;病情变化随时记录，记录内容准确、具体；
4
查看现场及护理记录,观察病情不全面缺一项扣1分，记录内容不符扣2分；抽查责任护士，八知道一项不掌握扣1分
3。护士对患者八知道: ①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性结果、睡眠、排泄等）④ 心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点及康复要点）⑧潜在危险及预防措施；
8
4。 危重患者风险评估及方法措施表及Barthel指数评定量表填写规范；
2
未填扣2分,填写不规范扣1分；
5.为患者提供心理与健康指导服务，出院指导。护士知晓内容,能根据患者的需求提供适宜的指导内容和方式，对指导效果进行分析评价，有记录，指导效果良好；
4
未提供扣4分；护士不知晓内容扣2分，无记录扣2分；
6.交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等;
2
查看现场，一项不符扣1分
7。输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符；
2
专科
护理
30分
1。根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察了解患者的反应，各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时；
4
查看现场，未正确实施扣4分；治疗护理不及时扣2分
2。根据患者病情，正确实施专科护理和临症施护，实施安全措施并履行相关告知制度；
4
3。按病情需要，配备急救用物,护士熟悉急救药物的顺序，剂量及使用方法,能熟练掌握基本急救技术，包括心肺复苏、电击除颤、急救药物的使用等；
8
抽查护士，不熟悉急救药物顺序扣2分/人；不能掌握相关技术扣2分/人，掌握不熟练扣1分/人
4.护士掌握气道护理技术，熟练掌握呼吸机操作技术，正确实施呼吸机治疗。
4
5。护士掌握各种创伤性操作的配合技术，如深静脉穿刺术、气管切开术、腹腔穿刺术、胸腔穿刺术等的配合技术。
4
6.管道护理做到:正确使用、妥善固定、管道清洁通畅、按要求更换；特殊导管有标识,记录留置开始时间及更换敷料时间,护士知晓管道护理的相关知识。
3
现场查看，导管脱落不得分,其他一项不符合要求扣1分
7.掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施
3
一项不符扣1分
基础
护理
10分
1。床单位整洁、干燥；患者指（趾）甲短、清洁无污垢、头发清洁、胡须短、皮肤、口腔清洁无异味
3
现场查看，床单位不整洁扣1分/床，患者不符合要求扣1分/人，扣完为止
2.及时协助患者进食、服药
2
3.患者体位舒适,符合病情需要和治疗护理要求
2
4.中、重度依赖患者有安全护理措施，做好压疮预防护理，护理措施妥当,定时翻身,有翻身记录，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮
3
护理安全
30分

1。 执行查对制度、医嘱核对制度与处理流程，查对制度落实督查记录本填写完整；遵医嘱正确提供治疗、给药等护理服务，观察、了解和处置患者用药与治疗反应；有观察、了解和处置患者用药与治疗反应的制度与流程。护士知晓并掌握上述制度与流程的内容，科室定期自查,评价、分析，对存在问题及时反馈，并提出整改建议.
5
查阅相关资料，查看现场，未严格执行扣3分，自查记录不完整扣2分；抽问护士，未掌握扣2分;掌握不全扣1分；
2. 有危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案，危重患者病情变化风险评估和安全防范措施并有效实施。危重患者风险评估及防范措施表、住院病人意外事件危险因素评估记录、导管评估监控记录、压疮评估表、患者转接登记记录以及危急值报告登记记录填写完整。护士掌握相关常规、流程、预案、评估标准和预防措施等。
5
查阅相关资料，一项记录未填写扣2分/项,填写不完整扣1分/项；抽问护士，未掌握扣2分；掌握不全扣1分；
3.严格执行输血制度、规范、流程及应急预案；输血记录和输血质量管理监控及效果评价记录完整.护士知晓输血规范、流程、制度及应急预案.
3
查阅相关资料,无记录扣2分，记录不完整扣1分；抽问护士不知晓扣1分
4。 有不良事件报告制度及流程，护理不良事件报告登记记录完整，做到主动及时上报护理部，定期有原因分析、反馈及改进措施，定期对护士进行安全警示教育，记录完整。
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查阅相关资料，未主动及时上报扣1分,无记录扣3分，记录不完整扣1分；
5.落实患者身份识别、治疗、用药、手术、预防感染、预防跌倒等各环节的安全工作程序和措施；
3
未落实扣3分，落实不完全扣1分/项；
6.有安全用药工作流程，护士掌握特殊检查和治疗后的观察及处理措施。
2
抽查护士,未掌握扣2分，掌握不熟练扣1分;
7.落实“临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范”.护理人员熟练掌握口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等常见技术操作、并发症预防措施及处理流程。
4
抽查护士操作技术掌握情况，未掌握扣4分，掌握不熟练扣2分；
8。重点环节应急管理措施落实到位，紧急意外情况的应急预案及演练成效明显，并持续改进；相关岗位护士知晓重点环节:包括患者用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、安全管理等应急管理制度和预案；护士配制化疗药、锐器处理、为隔离患者实施治疗及护理时防护措施到位。
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查看现场，措施不到位扣2分，抽问护士不知晓相关内容扣2分/人,知晓不全扣1分；