第九版妇产科学：-妊娠期高血压.doc

妊娠期高血压疾病
2018 李风光
*为妊娠与高血压并存的一组疾病，严重威胁母婴健康。
＊子病前期子病的基本病理生理变化是全身小血管痉挛和血管内皮损伤。
＊子病前期、子痫的主要特点为病因的异质性、严重程度的延续性和临床表现的多样性。
*子病前期子病的主要临床表现为妊娠期出现的高血压，严重时可导致终末器官损伤,甚至发生抽搐。
＊子痫前期、子痫的治疗原则主要为降压、解痉、镇静等,密切监测母儿,适时终止妊娠是最有效的处理。
妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率5％-12％。该组疾病包括妊娠期高血压、子病前期、子痫,以及慢性高血压并发子痫前期和妊娠合并慢性高血压,严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因。
子痫前期-子痫
子痫前期-子痫是妊娠期特有的疾病，在妊娠20周之后发生。本病是一种动态性疾病，病情可呈持续性进展,这就是子痫前期子痫严重程度的延续性。“轻度”子痫前期只代表诊断时的状态,任何程度的子痫前期都可能导致严重不良预后，因此不再诊断“轻度“子病前期,而诊断为子痫前期,以免造成对病情的忽视,将伴有严重表现的子痫前期诊断为“重度”子痫前期，以引起重视。
妊娠期高血压疾病的分类与临床表现
分类 临床表现
好娠期高血压 妊娠20周后出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或)舒张压≥90mmHg,于产后12周内恢复正常;尿蛋白(—）；产后方可确诊。
子痫前期 妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，伴有尿蛋白≥0.3g/24h,或随机尿蛋白(+）
或虽无蛋白尿,但合并下列任何一项者
·血小板减少（血小板<100×10°/L）
·肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值2倍以上
·功能损害（血肌酐水平大于1。1mg/dl或为正常值2倍以上)
·肺水肿
·新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍
子痫 子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐
慢性高血压并发 慢性高血压妇女妊娠前无蛋白尿,妊娠20周后出现蛋白
子痫前期 尿；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明显增加，或血压进一步升高，或出现血小板减少 <100×109/L，或出现其他肝肾功能损害、肺水肿、神经系统异常或视觉障碍等严重表现
妊娠合并慢性 妊娠20周前收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg（除外
高血压 滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重;或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后
注：(1）普遍认为<34周发病者为早发型子病前期
(2）大量蛋白尿（24小时蛋白尿≥5g）既不作为评判子痫前期严重程度的标准，亦不作为终止妊娠的指征,但需严密监测
监测血压:
同一手臂至少2次测量,收缩压≥140mmHg和(或）舒张压≥90mmHg定义为高血压.若血压较基础血压升高30/15mmHg,但低于140/90mmHg时,不作为诊断依据，但需严密观察。
对首次发现血压升高者，应间隔4小时或以上复测血压.对于收缩压≥160mmHg和（或)舒张压≥110mmHg的严重高血压，为观察病情指导治疗,应密切观察血压。为确保测量准确性，应选择型号合适的袖带(袖带长度应该是上臂围的1.5倍)
尿蛋白
高危孕妇每次产检均应检测尿蛋白,尿蛋白检查应选中段尿，对可疑子前期孕妇应测24小时尿蛋白定量.
尿蛋白的诊断标准有2个:①尿蛋白≥0。3g24h;②尿蛋白定性≥(+）。
随机尿蛋白定性不准确，只有定量方法不可用时才考虑使用。要注意避免阴道分泌物或羊水污染尿液。当泌尿系统感染、严重贫血、心力衰竭和难产时，可导致蛋白尿。
降压
目的：预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母儿并发症。
收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHgmk的严重高血压必须降压治疗；收缩压≥150mmHg和（或）舒张压≥100mmHg的非严重高血压建议降压治疗；收缩压140—150mmHg和(或）舒张压90—100mmHg不建议治疗，但对并发脏器功能损伤者可考虑降压治疗。妊娠前已用降压药治疗的孕妇应继续降压治疗.
目标血压：未并发脏器功能损伤者,收缩压应控制在130-155mmHg,舒张压应控制在80—105mmHg;并发脏器功能损伤者，则收缩压应控制在130-139mmHg，舒张压应控制在80-89mmHg。降压过程力求下降平稳，不可波动过大。为保证子宫胎盘血流灌注，血压不建议低于130/80mmHg。