电工证申请表.doc

浙江省特种作业人员培训申请表
填报日期： 年 月 日
姓 名

性 别

健 康状 况

贴 照 片
文化程度

本工种工 龄

单 位类 别

身份证号码

工作单位

电 话

通讯地址

邮 编

申报作业
类别

申报操作项目

培训
考核
情况
分 类
培训起止时间
培训课时
考核成绩
补考记录
安全技术
理论

实际操作

从事本工种工作经历 （起止时间）

身份证复印件粘贴处
所在单位意见
培训部门意见
（盖 章）
年 月 日
（盖 章）
年 月 日

注：①需提供相应工种(项目)条件的体检表或健康证明;②二张一寸白底彩照。