手术室感染控制管理制度.docx

手术室感染控制管理制度
（一） 手术室环境管理制度
1. 手术室入口设缓冲区,手术室拖鞋与私人鞋、外出鞋分别存放。手术室拖鞋每日用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒。
2. 手术室空气消毒；每日完成紫外线空气消毒，有条件的手术室可安装空气净化或空气层流装置。
3. 医院手术室每月进行空气检测、手卫生检测、物表检测等,并有记录.
4. 电话机、推车、桌面、水龙头等每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭.
5. 手术室环净卫生采用湿式清洁，手术室内温度恒定在22～25度，相对湿度35％～60%。
6. 每台手术后用500mg/L含氯消毒液对手术间进行初步清洁消毒。感染手术按照“特殊感染的处理流程”处理。
7. 每台手术后用1000mg/L含氯消毒液对负压吸引瓶进行浸泡消毒处理。
8. 每台手术后对牙椅过滤网进行清洁消毒处理。
9. 手术间与其他房间的地拖、地桶严格区分，标识清晰。
10. 进入手术室穿一次性鞋套，或更换手术室专用拖鞋。
11. 手术后按要求处理医疗垃圾,无手术时,保持垃圾桶内清洁无物。（详见医疗废弃物处理条例）
12. 每天手术结束后,手术间进行终末处理。
（二）手术室无菌物品的管理制度
1。手术中使用的一次性无菌物品及患者植入物由 医院采购部统一采购，手术室按计划订购和领用，医生和供应商不得私自带物品进入手术室。
2 根据手术量及产品消耗进货，杜绝一次性无菌物品积压等浪费现象。
3无菌物品和非无菌物品不得混放.
4 手术所用器械采用高温灭菌，不耐高温器械可用低温环氧乙烷灭菌，使用无菌物品前，检查物品有效期、灭菌效果、包装有无破损，是否潮湿。
5术中使用的植入性物品开启前严格执行两人查对制度,并在病历中详细记录。
6一次性无菌物品严禁重复使用，使用后按《医疗废物管理条例》处理。
7手术台上已被污染或疑似污染的物品必须重新灭菌.
8灭菌物品存放于专柜保存，分类、分架存放,标识醒目；灭菌物品要注明有效期,按灭菌日期先后顺序放置和使用.
9无菌物品存放柜应距地面高度20-25cm,离墙5-10cm，距天花板50cm每日用500mg/L含氯消毒液擦拭一次.
10一次性无菌物品去除外包装后,进入无菌物品存放区。
11进出无菌物品存放区要戴口罩，接触无菌物品前洗手或手消毒。
（二） 感染手术管理制度
1. 感染手术要在手术病历上注明。
2. 有传染病或疑似传染病患者，手术靠后安排,手术间挂“隔离手术"标识。
3. 感染手术准备用物力求简单为宜，尽量少用布类、以一次性为佳;含有脓血的物品则尽量控制在手术台上,勿随意放置.
4. 手术人员应穿防渗透性隔离衣、口罩、防护面罩或防护眼镜,戴双层手套，穿隔离鞋，进入手术间的人员不得随意出手术室；室内、室外各安排巡回护士；术中未确定使用的物品应先放置在室外,需要时由室外巡回护士传递给室内巡回护士；有皮肤破损的医务人员应避免参加手术。
5. 尽量使用一次性物品，用后装入防渗透双层黄色医疗垃圾袋,标注“传染性”，集中处理；病理性废物用双层黄色病理性废物袋包装,并注有“特殊感染”标识。
6. 患者的分泌物、排泄物放入1000～2500mg/L含氯消毒剂混合放置2h后排放.
7. 乙肝及艾滋病；房间环境及牙椅用2000mg/L(按消毒液厂家说明)的含氯消毒液擦拭，紫外线等照射45min；用过的器械应采用含氯消毒液2000mg/L（按消毒液厂家说明）浸泡30~60min;再按照高危器械清洗消毒流程标准进行处理,高压蒸汽灭菌。
8. 疑似朊病毒感染患者,术后可重复使用的器械、器具及物品浸泡于1mol/LNaoH溶液内作用60min，然后按WS310.2中的方法进行清洗、消毒与灭菌.
9. 防止交叉感染，此类手术禁止参观。