1、消化内镜中心基本管理制度(1)内镜室工作制度。(2)疑难病会诊制度。(3)内镜中心各类人员岗位职责制度.(4)仪器管理制度1)仪器使用必须按照操作规程,保证检查、治疗顺利进行。2)各种仪器出人、维修及报废必须做好登记,内容包括日期、型号、维修原因及签名等。3)仪器使用中出现故障或损坏后,必须及时向技师及上级汇报,不得隐瞒。4) 内镜中心计算机网络为储存内镜资料专用,未经允许不得擅自下载内镜资料。保障网络安全,防止病毒感染。5)所有仪器登记,使用后认真保养,未使用的仪器定期检查保养。(5)内镜中心急诊值班制度1)负责夜间及节假日急诊患者内镜检查及护理,白天术中、床边内镜。2)听从协理医生或主诊医
2、生安排,接到通知后及时赶到内镜中心.3)急诊值班一周一轮,保持手机24小时开机。4)急诊值班期间如有事不能到位须提前告知并找人替换。5)每天下班前准备好急诊所需物品、器械。6)严格做好查对制度,保证医疗、护理安全.7)患者资料正确输入电脑,收取费用。8)使用后内镜及附件及时清洗、消毒。(6)参观管理制度1)参观内镜中心经院或部门领导批示后,由中心负责人安排。2)参观人员听从安排,不得干扰内镜中心正常诊疗工作,不得大声喧哗。按照中心陪同人员安排的顺序进行,不得随意走动。3)在检查室内有患者检查时,不得拍照.4)未经允许不得随意动用仪器设备.5)陪同参观者仪表端庄,态度和蔼,详细介绍内镜中心情况。
3、(7)消毒隔离制度要符合2004 年卫生部内镜清洗与消毒规范1)从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员,应当具备内镜清洗消毒方面的知识,接受相关的医院感染管理知识培训,严格遵守有关规章制度。2)内镜的清洗消毒应当与内镜的诊疗工作分开进行,分设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室,清洗消毒室应当保持通风良好。3)上消化道、下消化道内镜诊疗工作应分室进行,因条件限制的确不能分室进行的应当分时间段进行,且其清洗消毒工作的设备应当分开。4)灭菌内镜的诊疗应当在达到手术标准的区域内进行,并按照手术区域要求进行管理。5)工作人员清洗、消毒内镜时,须穿戴必要的防护用品,包括工作服、防渗漏围裙、口罩、手套、帽子等。
4、6)内镜与附件的数目应当与医院规模和接诊患者相适应,以保证所用器械在使用前能达到相应的消毒、灭菌合格的要求,保障患者安全。7)工作人员进行内镜操作时,每检查一位患者后更换手套并进行手消毒.8)内镜及附件用后应立即清洗、消毒或者灭菌。9)禁止使用非流动水对内镜进行清洗.10)做好内镜清洗消毒的登记工作,登记内容包括患者姓名、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间及操作人员的姓名等事项。11)消毒剂浓度必须每日定时检测并做好记录,保证消毒安全。消毒后的内镜应当每季度进行生物学监测并做好检测记录.灭菌后的内镜应当每月进行生物学监测并做监测记录。12)医疗废弃物按要求处置。( 8 )医疗文书记录管理制度1)内镜清洗消毒登记:设登记本,每例按要求登记备查.2)内镜诊疗登记:设登记本,每日登记所检患者资料;每月按要求统计工作量并上报。3)内镜使用维护登记:设登记本,每日按要求登记。4)内镜诊疗质控及分析:设质控本,按要求登记备查。5)科室继续教育(业务学习):设业务学习本,按要求记录备查。6)科室疑难病例讨论记录:设疑难病例讨论本,按要求记录备查。7)科室医院感染培训记录:设院感培训本,按要求记录备查。8)科室医院感染反馈督查意见及整改措施:设记录本,按要求记录备查。9)科室会议记录:设记录本记录备查.(9)其他:内镜室人员培训、进修医生管理等。