消化内镜中心基本管理制度.doc

消化内镜中心基本管理制度
（1）内镜室工作制度。
(2)疑难病会诊制度。
(3）内镜中心各类人员岗位职责制度.
(4）仪器管理制度
1）仪器使用必须按照操作规程,保证检查、治疗顺利进行。
2）各种仪器出人、维修及报废必须做好登记，内容包括日期、型号、维修原因及签名等。
3)仪器使用中出现故障或损坏后，必须及时向技师及上级汇报,不得隐瞒。
4） 内镜中心计算机网络为储存内镜资料专用，未经允许不得擅自下载内镜资料。保障网络安全，防止病毒感染。
5）所有仪器登记，使用后认真保养，未使用的仪器定期检查保养。
（5)内镜中心急诊值班制度
1）负责夜间及节假日急诊患者内镜检查及护理，白天术中、床边内镜。
2）听从协理医生或主诊医生安排,接到通知后及时赶到内镜中心.
3)急诊值班一周一轮,保持手机24小时开机。
4)急诊值班期间如有事不能到位须提前告知并找人替换。
5）每天下班前准备好急诊所需物品、器械。
6)严格做好查对制度，保证医疗、护理安全.
7）患者资料正确输入电脑，收取费用。
8）使用后内镜及附件及时清洗、消毒。
(6）参观管理制度
1）参观内镜中心经院或部门领导批示后，由中心负责人安排。
2）参观人员听从安排，不得干扰内镜中心正常诊疗工作，不得大声喧哗。按照中心陪同人员安排的顺序进行，不得随意走动。
3）在检查室内有患者检查时，不得拍照.
4）未经允许不得随意动用仪器设备.
5）陪同参观者仪表端庄,态度和蔼，详细介绍内镜中心情况。
(7)消毒隔离制度要符合2004 年卫生部内镜清洗与消毒规范
1)从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员,应当具备内镜清洗消毒方面的知识,接受相关的医院感染管理知识培训,严格遵守有关规章制度。
2)内镜的清洗消毒应当与内镜的诊疗工作分开进行,分设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室，清洗消毒室应当保持通风良好。
3）上消化道、下消化道内镜诊疗工作应分室进行，因条件限制的确不能分室进行的应当分时间段进行，且其清洗消毒工作的设备应当分开。
4）灭菌内镜的诊疗应当在达到手术标准的区域内进行，并按照手术区域要求进行管理。
5）工作人员清洗、消毒内镜时，须穿戴必要的防护用品,包括工作服、防渗漏围裙、口罩、手套、帽子等。
6）内镜与附件的数目应当与医院规模和接诊患者相适应，以保证所用器械在使用前能达到相应的消毒、灭菌合格的要求，保障患者安全。
7）工作人员进行内镜操作时，每检查一位患者后更换手套并进行手消毒.
8）内镜及附件用后应立即清洗、消毒或者灭菌。
9)禁止使用非流动水对内镜进行清洗.
10)做好内镜清洗消毒的登记工作,登记内容包括患者姓名、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间及操作人员的姓名等事项。
11）消毒剂浓度必须每日定时检测并做好记录,保证消毒安全。消毒后的内镜应当每季度进行生物学监测并做好检测记录.灭菌后的内镜应当每月进行生物学监测并做监测记录。
12)医疗废弃物按要求处置。
（ 8 ）医疗文书记录管理制度
1)内镜清洗消毒登记：设登记本,每例按要求登记备查.
2)内镜诊疗登记：设登记本，每日登记所检患者资料;每月按要求统计工作量并上报。
3）内镜使用维护登记：设登记本，每日按要求登记。
4）内镜诊疗质控及分析:设质控本，按要求登记备查。
5）科室继续教育（业务学习）：设业务学习本，按要求记录备查。
6）科室疑难病例讨论记录：设疑难病例讨论本,按要求记录备查。
7）科室医院感染培训记录：设院感培训本，按要求记录备查。
8)科室医院感染反馈督查意见及整改措施：设记录本，按要求记录备查。
9)科室会议记录：设记录本记录备查.
（9）其他：内镜室人员培训、进修医生管理等。