工伤事故一次性赔偿协议书(项目部).doc

工伤事故一次性补偿协议书
甲方： 身份证号码:
乙方：身份证号码：
年月日点左右,乙方公司工人在
地不慎伤了
部位，经送治疗于年月日痊愈出院，现乙方申请
回家治疗并要求甲方一次性补偿工伤费用，经甲、乙双方共同协商达成以下协议：
一、 乙方及家属自愿不申报工伤认定及劳动能力等级鉴定。
二、甲方一次性支付元(人民币大写:元）作为乙方这
次工伤事故一切费用赔偿,此费用包括一次性工伤补偿金、误工费（xxx
元）、医疗费用（XXX元）、车费（XXX元)、生活费(XX元)、护理费（XXX
元)、营养费及精神损失费等一切相关各项费用.
三、 本协议经双方签章，乙方领款后生效.协议签章后甲、乙双方的一
切关系全部解除，以后因原伤处及身体各部位引起的一切后果甲方及
公司不再承担任何经济及法律责任。
四、 甲、乙双方签订本协议后，任何时间、任何情况下，乙方及家属均
无权就本工伤一事向公司及
XX本人等提出任何其他要求。
五、 甲、乙签订本协议后,乙方及家属自愿放弃就工伤赔偿所享有仲裁、
诉讼、鉴定、重新鉴定的权利。
六、 甲乙双方均已了解协议的法律含义，甲乙双方为完全自愿的情况下
签订本协议。
七、 本协议一式四份，甲、乙各执两份，其同等法律效力。
甲方签章： 乙方签章:
日期： 日期：
见证人签章：