调查（询问）笔录.doc

节 能 监 察 机 构
调查（询问）笔录
编号：
时 间
年 月 日 午 时 分至 时 分
地 点

被调查（询问）人
姓名

工作单位

性别

住 址

职务

联系电话

邮编

身份证号

我们是节能监察机构节能监察人员 ，已向你出示了执法证件，证件编号为 ，现依法对
一事作调查（询问）。请你配合我们，如实提供有关资料，回答询问，不得做虚假陈述或者拒绝、阻扰调查。你是否听清楚了？
答：
问：
答：
问：
答：
被调查（询问）人签名： 调查（询问）人签名：
见证人签名： 记录人签名：
年 月 日 年 月 日

共 页第 页
节 能 监 察 机 构
调查（询问）笔录续页
编号：
问：
答：
问：
答：
问：
答：
问：
答：
问：
答：
问：
答：
（以下空白或笔录完毕）

被调查（询问）人签名： 调查（询问）人签名：
见证人签名： 记录人签名：
年 月 日 年 月 日

共 页第 页