融资性担保机构董事、监事及高级管理人员任职资格申请表.doc

江西省融资性担保机构董事、监事及高级管理人员任职资格申请表
姓 名

性 别

民 族

出生年月

政治面貌

籍 贯

出生地

身份证号

最高学历

专 业

毕业时间

参加工作时间

专业职称

授予单位及时间

现任职务

拟任职务

从事金融、担保业工作时间

从事相关经济工作时间

办公电话

移动电话

家庭住址

主要
学习经历
起止年月
毕业院校及专业
学 历

主要
工作经历
起止年月
工作单位及部门
职 务

有无犯罪记录

有无不良信用记录

奖惩及获得荣誉、社会职务等情况

熟悉何种 专业技术及特长

主要
工作业绩

参加培训考试情况

主要家庭成员及社会关系
关系
姓名
年龄
任职机构及职务

本人及配偶负债情况
签 字：
个人
承诺
我愿担任上饶市信源担保有限公司董事职务，并向公司和监管部门承诺，本人无负债、无违法违纪行为，任职后将依法公正履职.
签名:
年 月 日
申报
单位意见
负责人签字： 筹备组章
年 月 日
申请材料
复印件
(附：高管身份证、学历、专业职称、从业经历及中国人行出具的个人征信报告及无犯罪记录报告。）