百合固金汤加减联合穴位埋针...疗慢性阻塞性肺疾病临床观察_刘庆立.pdf

山 西 中 医山 西 中 医2023 年 8 月第 39 卷第 8 期2023 年 8 月第 39 卷第 8 期SHANXI J OF TCM Aug.2023Vol.39No.819百合固金汤加减联合穴位埋针治疗慢性阻塞性肺疾病临床观察刘庆立侯素娟林永青摘要：目的：观察百合固金汤加减联合穴位埋针治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）临床效果。方法：选取符合纳入标准的108例COPD患者，随机分为两组各54例。对照组予常规西医治疗，治疗组在对照组基础上加用百合固金汤加减联合穴位埋针，连续治疗2个疗程后观察疗效。结果：治疗后，两组中医证候积分均较治疗前降低，且治疗组低于对照组（P0.05）；两组6mWT结果均较治疗前升高，Borg评分和CAT评分均较治疗前降低，且治疗组6mWT结果高于对照组，Borg评分和CAT评分低于对照组（P0.05）；两组FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均较治疗前升高，且治疗组高于对照组（P0.05）。结论：百合固金汤加减联合穴位埋针治疗COPD效果较好，可有效改善患者的临床症状和呼吸困难程度，提高肺功能。关键词：慢性阻塞性肺疾病；百合固金汤；穴位埋针；中医药疗法中图分类号：R259文献标识码：B文章编号：1000-7156 （2023）08-0019-03DOI：10.20002/j.issn.1000-7156.2023.08.007作者简介：刘庆立，男，副主任医师，山东省菏泽市单县中医医院（菏泽274300）；侯素娟、林永青，单位同第一作者。2022年1月至2023年2月，笔者采用百合固金汤加减联合穴位埋针治疗慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydiseases，COPD）患者54例，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料：选取就诊于山东省菏泽市单县中医医院的108例COPD患者，随机分为两组各54例。对照组男37例，女17例；年龄4464岁，平均（54.632.01）岁；COPD病程3个月9年，平均（4.390.44）年；其中44例有吸烟史。治疗组男39例，女15例；年龄4463岁，平均（54.992.05）岁；Efficacy observation of modified Baihe Gujin decoction and needle-embedding at acupoint on chronic obstructive pulmonary diseaseLIUQing-li，HOUSu-juan，LINYong-qing（ShanxianHospitalofTraditionalChineseMedicine，HezeCity，ShandongProvince，Heze274300，China）Abstract:Objective:ToobservetheclinicalefficacyofmodifiedBaiheGujindecoctionandneedle-embeddingatacupointonchronicobstructivepulmonarydisease(COPD).Methods:108casesofeligiblepatientswithCOPDwereselectedandrandomlydividedintotwogroups,54casesineachgroup.Thecontrolgroupwastreatedwithroutinewesternmedicine,whilethetreatmentgroupwastreatedpluswithmodifiedBaiheGujindecoctionandneedle-embeddingatacupointonthebasisofcontrolgroup.Theclinicalefficacywasobservedaftertwocoursesofcontinuoustreatment.Results:Aftertreatmentinbothgroups:thescoreofTCMsyndromewaslowerthanbeforetreatment,andthetreatmentgroupwaslowerthancontrolgroup(P 0.05);theresultof6mWTwashigherthanbeforetreatment,whileBorgscoreandCATscorewerelowerthanbeforetreatment,andtheresultof6mWToftreatmentgroupwashigherthanthatofcontrolgroup,whileBorgscoreandCATscoreoftreatmentgroupwerelowerthanthoseofcontrolgroup(P 0.05);thelevelsofFEV1,FVCandFEV1/FVCwerehigherthanbeforetreatment,andthetreatmentgroupwashigherthancontrolgroup(P0.05).Conclusion:TheclinicalefficacyofmodifiedBaiheGujindecoctionandneedle-embeddingatacupointonchronicobstructivepulmonarydisease(COPD)isbetter,whichcaneffectivelyimprovetheclinicalsymptomsanddyspneaofpatients,andenhancethelungfunction.Keywords:chronicobstructivepulmonarydisease,BaiheGujindecoction,needle-embeddingatacupoint,therapyofTCM20山 西 中 医山 西 中 医2023 年 8 月第 39 卷第 8 期2023 年 8 月第 39 卷第 8 期SHANXI J OF TCM Aug.2023Vol.39No.8COPD病程3个月10年，平均（4.660.41）年；其中42例有吸烟史。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2诊断标准：（1）西医诊断标准：COPD符合 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）1相关诊断标准：有慢性咳嗽、咳痰、气促或呼吸困难等症状，少数可仅咳嗽不伴咳痰，甚至有明显气流受限但无咳嗽症状，吸入支气管舒张剂后第一秒用力呼气量占用力肺活量比例（FEV1/FVC）70%，明确存在持续的气流受限；（2）中医诊断标准：符合 慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011版）2脾肾气阴两虚证：主症：咳嗽，喘息，气短，动则加重，乏力，自汗，盗汗，腰膝酸软，易感冒；次症：口干，咽干，干咳，痰少，咳痰不爽，手足心热，耳鸣，头昏，头晕。1.3纳入与排除标准：（1）纳入标准：符合上述中西医诊断标准；经肺功能、影像学等检查方式确诊；患者病情均处于稳定期，且1个月；患者意识水平正常，可配合研究。（2）排除标准：伴有其他肺部疾病；伴有传染性、出血性及自身免疫性疾病；伴有精神障碍、认知障碍；合并恶性肿瘤；伴有心、肾等脏器功能不全；妊娠或哺乳期女性；过敏体质；针刺部位感染、破损者。1.4治疗方法1.4.1对照组：参照 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版），实施常规治疗方案，包括2肾上腺素受体激动剂，福莫特罗吸入剂（正大天晴药业集团股份有限公司，生产批号20181021，规格：12 g24粒）治疗，4.59g/次，2次/天、抗胆碱药物噻托溴铵粉吸入剂 BoehringerIngelheimPharmaGmbH&Co.KG（德国），批准文号H20140933，规格：10粒/盒，1粒/次，1次/天等。30天为1个疗程，连续治疗2个疗程。1.4.2治疗组：在对照组基础上，予百合固金汤加减联合穴位埋针治疗。（1）百合固金汤。药用：生地黄、熟地黄、百合、当归、浙贝母各10g，麦冬、芍药（炒）各15g，炙甘草3g，玄参9g，桔梗6g。咳嗽痰稀量多，加白前、紫苏子、款冬花；痰多色黄者，加用桑白皮、胆南星、瓜蒌壳；咳喘者加用地龙、鱼腥草、五味子、杏仁；纳差食少者，加用陈皮、砂仁、白蔻；痰中带血者去桔梗之升提，加用白茅根及仙鹤草；骨蒸潮热者，加牡蛎、地骨皮、银柴胡。每日1剂，水煎分早晚服用，30天为1个疗程，连续治疗2个疗程。（2）穴位埋针。选穴：取厥阴俞穴、肺俞穴、中府穴、定喘穴、膻中穴。操作：选用苏州市华伦医疗用品有限公司的顺和牌针灸针（苏食药监械准字2011第2271094，规格：0.25mm10mm）。患者取仰卧位，对针具和穴位进行常规消毒，使用镊子夹住针圈，对准上述穴位平刺进针，直至针尾紧贴皮肤，活动穴位周围皮肤，患者无刺痛后，将针尾部的圆圈平放至皮肤之上，并使用医用胶布固定。叮嘱患者治疗期间埋针部位禁水，定期检查和注意保护，谨防医用胶布和针具丢失。治疗期间若患者皮下产生刺痛感或皮肤出现过敏反应，及时将针取出。隔日埋针1次，每次留针24h。嘱患者留针期间轻揉按压针柄35次/日，5min/次。30天为1个疗程，每个疗程中间休息2天，连续治疗2个疗程。1.5观察指标：（1）中医证候积分：参照 中药新药临床研究指导原则 3，将患者的主症和次症（咳嗽、喘息、气短、咳痰）分别量化赋分，依据重度、中度、轻度、无分别赋予6、4、2、0分，每项总分06分，分值越高症状越重。（2）6mWT、呼吸困难评分（borgscale，Borg评分）和COPD评分表问卷（COPDassessmenttest，CAT）：在测试前，为患者讲解测试目的、方法等。测试过程中，指导患者在指定距离内来回行走，记录6min内的行走最大距离；在6mWT测试完毕后，由患者自行填写或口述呼吸困难程度，010分，分值越高呼吸困难程度越高；CAT问卷包括咳嗽、痰量、胸闷程度、爬坡与登楼梯能力、居家活动的能力、能否外出、睡眠状况、精力旺盛程度等8个方面，以05分计分制，总分040分，分值越高症状越严重。（3）肺功能：采用比特乐科技的BTL-08SPIRO型肺功能检测仪评估患者第1秒用力呼气容积（forcedexpiratoryvolumeinonesecond，FEV1）、用力肺活量（forcedvitalcapacity，FVC），并计算FEV1/FVC。1.6统计学方法：采用SPSS25.0软件进行数据处理，Shapiro-Wilk正态性检验定量资料，以（s）示正态分布，组间、组内分别用独立、配对样本 t 检验；偏态数据以M（Q25，Q75）表示，组间用非参数Mann-WhitneyU检验；计数资料用百分比表示，采用2检验。2结果2.1两组中医证候积分比较：见表1。治疗后，两组的中医证候积分均较治疗前降低，且治疗组低于对照组（P0.05）。2.2两组6mWT、Borg评分和CAT评分比较：见表2。治疗后，两组的6mWT结果均较治疗前升高，Borg评分和CAT评分均较治疗前降低（P0.05），山 西 中 医山 西 中 医2023 年 8 月第 39 卷第 8 期2023 年 8 月第 39 卷第 8 期SHANXI J OF TCM Aug.2023Vol.39No.821表2两组6mWT、Borg评分、CAT评分比较 s，M（Q25，Q75）组别n时间6mWT（m）Borg评分（分）CAT评分（分）治疗组 54治疗前 275.6332.108.00（7.00，8.00）24.413.37治疗后 420.6238.411）2）2.00（1.00，2.00）1）2）6.242.991）2）对照组 54治疗前 276.7832.878.00（5.00，8.00）24.523.53治疗后 369.0235.261）4.00（3.00，5.00）1）9.373.751）注：1）与治疗前比较，P0.05；2）与对照组比较，P0.001。2.3两组肺功能指标比较：见表3。治疗后，两组FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均较治疗前升高，且治疗组高于对照组（P0.05）。表3两组肺功能指标比较（s）组别n时间FEV1（L）FVC（L）FEV1/FVC（%）治疗组 54治疗前1.440.212.410.2960.7311.73治疗后1.950.211）2）2.930.151）2）66.548.291）2）对照组 54治疗前1.400.282.420.3058.9112.64治疗后1.730.221）2.770.201）63.079.211）注：1）与治疗前比较，P0.05；2）与对照组比较，P0.05。3讨论COPD属中医肺胀范畴，以咳、痰、喘等为主要症状，该病病机是肺脏感邪，气机阻闭，宣降失司，痰浊内蕴，迁延失治，日久不愈，损伤肺气，肺、脾、肾虚损，正虚卫外不固，外邪易反复侵袭，诱使本病发作，其病理性质为本虚标实。治疗应遵循“急则治其标，缓则治其本”原则，稳定期以益气（阳）、养阴为主，兼祛痰活血。百合固金汤出自明 慎斋遗书，主要用于治疗肺脾气虚、肺肾阴虚等证，具有养阴清热、润肺滋肾、化痰止咳之功效。方中生地黄、熟地黄二地为君，滋补肾阴亦养肺阴，熟地黄兼能补血，生地黄兼能凉血。臣以百合、麦冬滋养肺阴并润肺止咳；玄参咸寒，协二地滋肾，且降虚火；君臣相伍，滋肾润肺，金水并补。佐以贝母清热润肺，化痰止咳；桔梗载药上行，化痰散结，并利咽喉；当归、芍药补血敛肺止咳。佐使以甘草，调和诸药，且与桔梗为伍以利咽喉。诸药相合，保肺滋脾，化痰止咳。COPD患者的通气功能受限，小气道阻塞，难以吸入足够的氧气和呼出足够的二氧化碳，从而影响肺功能，且随着疾病进展，肺功能也呈进行性下降。百合可松弛平滑肌，减少肺部炎症介质的合成与分泌，抑制副交感神经兴奋，稀释痰液，润肺止咳，从而减轻患者咳嗽、咳痰等症状4，百合还可提高机体免疫力，调节免疫功能，且具有抑菌作用，从而有效缓解COPD患者呼吸道症状，提高肺功能5。麦冬具有增强肺抗氧化能力的作用6。穴位埋针所选取穴位中包括中府穴、定喘穴等，其中中府穴可止咳平喘，定喘穴具有降气化痰、止咳定喘之功效，对此穴位实施埋针治疗可刺激上胸部交感神经，促使支气管扩张，发挥平喘作用7。肺俞穴为肺脏的背俞穴，不仅可止咳平喘降肺气，还有清肺热、增强呼吸功能等功效；膻中穴在任脉上，可滋养脏腑8。上述穴位联合治疗，降低气管高反应性的同时发挥免疫调节作用，减轻炎症反应，进一步提高COPD患者的肺功能。参考文献：1 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组，中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）J.中华结核和呼吸杂志，2021，44（3）：170-205.2 中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会.慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011版）J.中医杂志，2012，53（1）：80-84.3 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则 S.北京：中国医药科技出版社，2002：156-167.4 黄晴.百合固金汤中药联合莫西沙星对耐多药肺结核患者免疫指标，T细胞亚群及肺功能指标的影响 J.辽宁中医杂志，2020，47（8）：124-126.5 李昊.加味百合固金汤联合大承气汤对晚期肺癌合并肺炎患者炎症因子的影响 J.辽宁中医杂志，2020，47（4）：101-104.6 孙妍，王静，侯喆，等.麦冬有效部位提取及对支原体感染小鼠肺组织免疫调节作用 J.吉林中医药，2021，41（4）：510-515.7 曹庆，苗青，廖星，等.基于数据挖掘的穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期选穴规律分析 J.中国中药杂志，2020，45（22）：5356-5361.8 吉紫乐，谢洋，王艳，等.针刺治疗慢性阻塞性肺疾病作用机制的文献分析 J.中医杂志，2021，62（22）：2003-2010.（收稿日期：2023-05-12）本文编辑：宋雨表1两组中医证候积分比较 M（Q25，Q75），分组别n时间咳嗽喘息气短咳痰治疗组54治疗前4.00（4.00，6.00）6.00（4.00，6.00）4.00（4.00，6.00）6.00（4.00，6.00）治疗后0.00（0.00，0.00）1）2）0.00（0.00，0.00）1）2）0.00（0.00，2.00）1）2）0.00（0.00，2.00）1）2）对照组54治疗前6.00（4.00，6.00）4.00（4.00，6.00）6.00（4.00，6.00）6.00（4.00，6.00）治疗后2.00（2.00，2.00）1）2.00（0.00，2.00）1）2.00（0.00，2.00）1）2.00（0.00，2.00）1）注：1）与治疗前比较，P0.05；2）与对照组比较，P0.05。且治疗组6mWT结果高于对照组，Borg评分和CAT评分低于对照组（P0.05）。