昏迷病人急救流程及流程图教学内容.doc

昏迷病人急救流程及流程图

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昏迷急救流程
　　昏迷是指患者生命体征存在，但对体内外的一切刺激均无反应，临床上表现为意识丧失，运动、感觉和反射等功能障碍。昏迷的病因很多，可将其分为颅内病变和颅外病变，也可以分为感染性疾病或非感染性疾病。昏迷程度的分类方法也较多，为院前急救方便起见，只将
其分为两类，即浅昏迷和深昏迷。
　　1.浅昏迷是指意识丧失，但对疼痛刺激可出现退缩反应或痛苦表情，生理反射（如瞳孔、角膜、吞咽、咳嗽反射等）减弱，有时可出现病理反射。
2.深昏迷是指对任何刺激均无反应，各种生理反射均消失，同时生命体征不稳。
　　了解患者有无高血压、冠心病、糖尿病、肝硬化、外伤、中毒等病史，追询发病过程等，有助于病因诊断。
　　伴随症状有助诊断：
1.昏迷伴有肢体瘫痪、瞳孔不等大及病理反射阳性，多为脑血管疾病、颅内血肿等；
2.昏迷伴有瞳孔缩小，见于有机磷中毒、脑干出血、巴比妥类药物及吗啡、海洛因等中毒；
3.昏迷伴有瞳孔扩大，见于颅内高压、脑疝晚期或阿托品类中毒；
4.昏迷伴有脑膜刺激征、高热者，见于流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎；
5.昏迷伴有低血压、心律失常，多见于休克、内脏出血、心肌梗死等；
6.昏迷伴有口腔异味，如糖尿病酮症酸中毒有烂苹果味，尿毒症有尿味，肝昏迷有肝臭味，有机磷中毒为大蒜味，酒精中毒为酒味。均有助于病因诊断。
　　 救治要点
　　1.保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物、异物或呕吐物，维持通气功能，必要时面罩给氧或气管插管给氧。
　　2.开通静脉。有循环衰竭者，应补充血容量，酌情选用升压药，纠正酸中毒。
　　3.病因明确者给予针对性处理。有颅内压增高者，及早用20%甘露醇250m1快速静脉点滴，或选用呋塞米（速尿）、地塞米松等。惊厥抽搐者选用苯巴比妥、地西泮肌肉注射等。高热者物理降温。
　　转送注意事项
　　转送途中注意监测生命体征，开放静脉通道，确保气道畅通。

昏迷病人的急救流程图
l 意识丧失
l 对各种刺激的反应减弱或消失
l 生命体征存在
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心肺复苏
l 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰
l 气管切开或插管
呼吸异常
气道阻塞

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紧急评估
l 有无气道阻塞
l 有无呼吸，呼吸的频率和程度
l 有无脉搏，循环是否充分
l 神志是否清楚

呼之无反应，无脉搏

无上述情况或经处理解除危及生命的情况后

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l 二次评估：评估生命体征，吸氧，开放静脉通道
l 尽快查找病因，确定昏迷的原因
原发性病因：1、脑血管意外 2、颅脑外伤 3、颅内占位病变 4、脑炎
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继发性病因：1、心脏疾病 2、低渗高渗性昏迷 3、尿毒症 4、肝性脑病 5、酮症酸中毒 6、中毒 7、休克 8、呼吸衰竭

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处理：
1、 脑水肿：
l 脱水（20%甘露醇125ml~250ml快速静滴）、利尿（速尿60~80mg静脉推注）、激素（地塞米松10mg~20mg加入甘露醇中）、胶体液等
l 促进脑细胞代谢药物及维持脑血流（胞二磷胆碱0.25~0.75）
l 苏醒剂应用（纳络酮0.4~1.2mg静滴）
2、 抽搐：
l 吸氧
l 地西泮10mg静推，1~2mg/min；
3、 呕吐：（头偏向一侧，清理口腔异物防止窒息）
l 甲氧氯普胺：10mg 肌注

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监护：
l 测T、P、R、BP、心电图
l 观察瞳孔、神志、肢体运动
l 头部降温、必要时使用氯丙嗪25~50mg 肌注
l 安全护理
l 留置尿管，记24小时出入量

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防治并发症
l 窒息
l 泌尿道感染
l 呼吸道感染
l 多器官功能衰竭

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