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中暑护理疾病查房

查房主题：中暑的护理
时间：2017.9.4
主查人：刘银霞 被查人：廖思佳
参加人员：

查房目标：
1. 检查该患者的护理质量，讨论存在的护理难点及下一步护理重点，提高护理质量。
2. 提高护士的中暑相关理论知识、护理能力。
3. 提高护士在中暑患者中紧急抢救应急能力。。

重点分析内容：
1. 中暑患者的护理。
2. 护理措施的落实情况。
3.中暑患者的急救措施。

拟提问题：
1. 中暑的分类及临床表现有哪些？
2. 中暑的病因有哪些？
3. 中暑常见的并发症有哪些？
4. 如何预防中暑？

骨盆骨折的护理查房记录

时间：2016.10.31
地点：急诊科护士长办公室
查房主题：中暑的护理
参加人员：全科护理人员
主持人：护士长刘银霞
刘银霞：中暑是指在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节中枢功能障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称。中暑是最严重的热病。当身体不能自我调节体温时出现中暑。体温迅速升高，出汗机制缺失，身体不能变凉。体温在10~15分钟内可上升到41℃或更高。如未提供紧急处置，中暑能引起死亡或永久残废。所以今天我们用一例案例进行疾病查房并学习相关的知识，以便在今后的工作中更好的对该类患者进行急救和护理。下面请廖思佳汇报病史，并提出主要的护理问题及护理措施。
廖思佳：
2017.7.25 16:30，患者被人发现意识不清时间不详，由120送入院，查体：神志不清，呼之不应，双侧瞳孔0.25cm，对光反应迟钝，全身发热干燥无汗，大便失禁。T:41.1℃，HR:147次/分，R:25次/分，BP：88/61毫米汞柱，spo2：97%，入院后立即予心电监护，建立静脉通路冰盐水静滴，抽血化验，血气分析，予冰块大动脉处冷敷，吸氧。
目前该患者存在的护理问题：

一、 体温过高： 与机体热调节机制障碍有关
1. 保持环境温度20~25度，予冰帽亚低温治疗，冰毯降温。
2. 冰块予大动脉熟冷敷，酒精擦浴，立即建立静脉通路冰盐水静滴。
3. 遵医嘱用药处理
4. 监测生命体征
二、 体液不足的危险：与患者高温环境补液不足或心功能不全有关
1.加速补液速度,于两路补液
2.遵医嘱应用血管活性药物和营养心肌的药物
三、 低效性呼吸形态： 与疾病所致的肺的顺应性降低、呼吸肌疲劳、脑细胞缺氧、气道分泌物过多有关
1.按时按需吸痰,保持呼吸道畅通
2.监测指脉氧,动脉血气及呼吸形态
3. 吸氧，保持呼吸道通畅。
4. 必要时协助医生给与患者经口气管插管,并接呼吸及辅助呼吸

护理措施：
刘银霞：现在已汇报病史及该病人的护理问题及护理措施，大家觉得采集病史方面和护理问题措施方面有什么问题需要补充吗？或有更好的建议？
5. 中暑的临床表现有哪些？
中暑分为先兆中暑、轻症中暑、重症中暑。

先兆中暑、轻症中暑者口渴、食欲不振、头痛、头昏、多汗、疲乏、虚弱，恶心及呕吐，心悸、脸色干红或苍白，注意力涣散、动作不协调，体温正常或升高等。
重症中暑包括热痉挛、热衰竭和热射病。
热痉挛是突然发生的活动中或者活动后痛性肌肉痉挛，通常发生在下肢背面的肌肉群（腓肠肌和跟腱），也可以发生在腹部。肌肉痉挛可能与严重体钠缺失（大量出汗和饮用低张液体）和过度通气有关。热痉挛也可为热射病的早期表现。
热衰竭是由于大量出汗导致体液和体盐丢失过多，补充不足，常发生在炎热环境中工作或者运动而没有补充足够水分的人中，也发生于不适应高温潮湿环境的人中，其征象为：大汗、极度口渴、乏力、头痛、恶心呕吐，体温高，可有明显脱水征如心动过速、直立性低血压或晕厥，无明显中枢神经系统损伤表现。热衰竭可以是热痉挛和热射病的中介过程，治疗不及时，可发展为热射病。四
热射病是一种致命性急症，根据发病时患者所处的状态和发病机制，临床上分为两种类型：劳力性和非劳力性热射病。劳力性者主要是在高温环境下内源性产热过多（如炎热天气中长距离的跑步者），它可以迅速发生；非劳力性主要是在高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少（如在热浪袭击期间生活环境中没有空调的老年人），它可以在数天之内发生。其征象为：高热（≥41℃）、皮肤干燥（早期可以湿润），意识模糊、惊厥、甚至无反应，周围循环衰竭或休克。此外，劳力性者更易发生横纹肌溶解、急性肾衰竭、肝衰竭、DIC或多器官功能衰竭，病死率较高。
6. 中暑的病因有哪些？
1.环境因素
在高温作业的车间工作，如果再加上通风差，则极易发生中暑；农业及露天作业时，受阳光直接暴晒，再加上大地受阳光的暴晒，使大气温度再度升高，使人的脑膜充血，大脑皮层缺血而引起中暑，空气中湿度的增强易诱发中暑。
2.个人体质因素
在公共场所，家族中，人群拥挤集中，产热集中，散热困难，中暑衰竭主要因周围循环不足，引起虚脱或短暂晕厥。

7. 中暑常见的并发症有哪些？

8. 如何预防中暑？
随时随地补充水分，避免疲劳、注意休息，避免高温下长时间作业，随身携带必要的防暑药物是预防中暑的几点主要因素。具体如下： 
  大量饮水，别等口渴了才喝水。在高温天气下，都要随时增加液体摄入，不要等到觉得口渴时再饮水，出汗较多时可适当补充一些盐水。对于某些需要限制液体摄入量的病人，高温时的饮水量应遵医嘱。 
  在露天或在高温环境下工作的人，必须加强通风降温设施，减少阳光直接照射。合理调整工休时间，注意劳逸结合，避免过度疲劳。 
  出行躲避烈日，中午尽量不要外出。如必须外出，宜穿宽松透气性好的浅色衣服，并戴防护眼镜和遮阳帽。高温酷热天气，不论在户外从事什么活动，都应放慢速度。   多洗浴。水能带走暑热，有条件者可经常游泳。 
  随身携带必要的防暑药物。如清凉油、人丹、十滴水、风油精等，以防应急之用。   多吃夏天的时令蔬果，如生菜、黄瓜、西红柿等的含水量较高；新鲜水果，如桃子、杏、西瓜、甜瓜等水分含量为80%至90%，都可以用来补充水分。 
  保持充足睡眠。夏天日长夜短，气温高，人体新陈代谢旺盛，容易感到疲劳。充足的睡眠可使大脑和身体各系统都得到放松，既利于工作和学习，也是预防中暑的措施。   另外尤其应注意的是，高温时驾车出行，离开停车场时不可将儿童和宠物留在车内。要重点关注老幼病弱等高危人群。虽然各种人群均可受到高温中暑影响，但婴幼儿、65岁以上的老年人、患有精神疾病、心脏病和高血压等慢性病的人群更易发生危险，应格外关注，及时观察是否出现中暑征兆。
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