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鼻饲、肠内营养护理要求

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鼻饲、肠内营养护理要求
【鼻饲管固定】
要求：牢固 美观 舒适 清洁 通畅
方法：采用分叉交织法、蝶翼法、吊线法、固定带法、挂耳法固定
【间断鼻饲】
1、 备齐用物至患者床边，解释，取得合作。
2、 根据病情协助患者取半卧位、斜坡位，将治疗巾铺于患者颌下。
3、 胃管外端接注射器，先回抽，见有胃液抽出，即注入少量温开水（准备温度38~40 oC），再注入温度适宜的肠内营养（准备温度38~40 oC），注入的量需根据医嘱决定，最后注入温开水10-20ml。
4、 然后将胃管开口端反折，用纱布包裹，夹子夹紧或胶布裹紧。有盖子的胃管直接将盖子盖紧。
【肠内营养输注】
1、 肠内营养配置后置冰箱保存，24h内使用，输注前30min－1h取出恢复至室温。
2、 尽量使用肠内营养输注泵输注。无肠内营养输注泵时建立输液巡视单，根据医嘱和病人的耐受程度调节滴速。输注前先询问患者有无腹胀，并回抽胃液，胃液量小于 200ml，即可开始输注肠内营养；若胃液量大于500ml，说明有胃储留存在，应暂时停止输注向医生报告。
3、 遵循“浓度由低到高、容量由少到多、速度由慢到快”的原则。速度由每小时25－30ml开始，根据病人情况每日增加10－20ml不等。
4、 营养液输入的温度一般为35oC－37oC左右，寒冷季节输注时先加温再输入，常用的加温方法有：恒温器加温法、热水袋加温法。
5、 每2－4h用温开水10－20ml冲洗体内导管一次，输注管道每日更换一次。管腔较细的经皮内镜下造口管或鼻饲管经常冲洗以防堵塞。
6、 经营养管给药时，先将药物碾碎溶解后注入，再用温开水20ml冲管，以防阻塞营养管。
7、 对吞咽和咳嗽反射减弱、胃排空不良者要防止返流、误吸的发生。
8、 采用30-45o半卧位喂养，控制速度。一旦发生误吸应立即停止输注，用力咳嗽、吸引器吸引等方法清除气管内液体或颗粒。
9、 记录24h尿量、排便次数与性状。根据医嘱监控血糖的变化。
10、 肠内营养期间严密观察有无腹胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等不适。出现症状，立即停止肠内营养。
11、 高温季节肠内营养输注时间过长容易变质，对于输注速度较慢的，可用250ml
输液瓶分装输注。
12、 可根据病人治疗及活动需要，采用持续输注法和循环输注法。
【注意事项】
1、经鼻胃管输注肠内营养时每班检查鼻胃管是否在胃中。其它营养管在喂养之前，必须确证管端的位置。
2、胃内喂养时，床头抬高30-45o，气管切开者气囊充足可减少误吸。
3、 喂养时掌握好三度：速度、温度、浓度。速度由慢到快，温度30-40oC为宜（鼻饲管末端夹加温器），浓度由稀到浓。
4、 鼻饲过程中注意保持清洁，营养袋及输注管每24小时更换，每次输注的肠内营养悬挂于常温中时间不得超过8小时。
5、 管道的维护：为避免发生堵管并确保管道长期正常使用，每次暂停输液时，用30~50ML生理盐水或灭菌注射用水冲洗管道，平时每隔8小时冲洗管道一次。
6、 鼻部护理：经常更换固定管道于鼻部的胶带。每日用生理盐水清洁鼻部皮肤和鼻腔，如有必要，使用能去除胶带的试剂。如果胶带下的皮肤破损了，应拔除鼻胃管并通过另一侧鼻腔重置一根新管。对破损皮肤加强护理。可用0.2%碘甘油涂抹局部，如有必要，局部使用消炎剂或保护物。
7、 口腔护理：即使患者不能进食，对口腔，牙齿和嘴唇的良好护理也是非常重要的。要求患者每天刷牙1~2次。如果是昏迷患者，应每天冲洗口腔数次（1/4h）。为防止嘴唇脱水及增强患者舒适度，应使用润唇膏。
8、 不要在已置入体内的管道中再插入导丝，以免钢丝刺破管道或进入侧孔引起胃肠道损伤。
9、 更换时间，普通鼻胃管两周更换一次、带导丝鼻胃管45天更换一次。
10.评估营养状况。每天留24尿测定氮平衡，每周称体重1-2次；测定血浆蛋白1次周，测定上臂臂围等参数。

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